黃潔，許丁偉，馬江云，李翱，李新成

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科三病區(qū)，云南昆明 650101）

腹腔鏡肝切除術在過去的30年里迅猛發(fā)展，其可行性和優(yōu)越性早已廣泛被肝臟外科醫(yī)生所熟知[1]。與開放手術相比，腹腔鏡肝臟手術具有術后粘連形成率低、術后疼痛少、住院時間短和恢復快[2-3]的優(yōu)點。但是由于肝臟解剖的復雜性及腹腔鏡肝臟手術過程中出血控制的高要求[4]，腹腔鏡肝臟手術在全球范圍內(nèi)仍未大規(guī)模普及。近年來，雖然國內(nèi)學者早已開展了許多復雜的腹腔鏡肝臟手術，仍然缺少對腹腔鏡肝臟手術相關領域整體研究進展的探討。

文獻計量學是一個流行的跨學科科學領域，它通過數(shù)學和統(tǒng)計方法[5]分析文獻數(shù)據(jù)。文獻計量映射關注的是出版物本身，而不是出版物[6-7]中包含的內(nèi)容。它分析和評估研究質(zhì)量和興趣，并代表一個特定領域[8-9]的現(xiàn)狀和發(fā)展狀況。截至目前，文獻計量學已被廣泛應用于特定的研究領域分析[10]、共引文分析[11]以及整個學科領域趨勢發(fā)展分析[6]。本研究對Web of Science （WoS） 數(shù)據(jù)庫自1991年以來收錄的腹腔鏡肝臟手術方面的文獻進行檢索，采用文獻計量分析和聚類分析的方法，探索腹腔鏡肝臟手術領域的國際研究熱點，旨在幫助國內(nèi)學者準確掌握該領域的研究現(xiàn)狀，并指導腹腔鏡肝臟手術的進一步研究方向。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

本文于2022年1月1日在WoS 數(shù)據(jù)庫中以“Laparoscopic Hepatectomy”、“Laparoscopic Liver Surgery”、“Laparoscopic Liver Resection”為主題詞和“Article or Review”為文獻限定類型，文獻發(fā)表時間限定為“1991年1月1日—2021年12月31日”，共獲得腹腔鏡應用于肝切除術研究領域的相關文獻4 437 篇。利用檢索獲得的文獻的PubMed 文獻號（PMID 號）在WoS 核心合集獲取這些文獻的引用數(shù)據(jù)，并將“全記錄與引用的參考文獻”以txt 格式導入VOSviewer（Version 1.6.13）軟件。期刊的影響因子來自于即時醫(yī)學雜志 （https://www.geenmedical.com/），具體流程見圖1。

1.2 數(shù)據(jù)分析

利用Microsoft Excel 2016 軟件對腹腔鏡肝臟手術相關文獻的年份、期刊、作者、機構(gòu)、國家/地區(qū)、文獻被引以及關鍵詞等信息進行分析，利用文獻計量分析的軟件VOSviewer 軟件[12]對作者、機構(gòu)、國家分布及合作情況，文獻共被引以及關鍵詞等進行系統(tǒng)分析，并繪制可視化圖譜。考慮到研究的嚴謹性和精確性，文獻檢索統(tǒng)計由2 名研究者獨立檢索統(tǒng)計、1 名研究者校對完成。

2 結(jié) 果

2.1 文獻發(fā)表年份、數(shù)量及高被引論文

統(tǒng)計4 437 篇文獻的發(fā)表年份可看出，腹腔鏡肝臟手術領域論文數(shù)量整體呈上升趨勢，尤以近十年增量較多，2020年文獻發(fā)表數(shù)量最多為434 篇（圖2）。WoS 數(shù)據(jù)庫中十大高被引文[13-22]見表1。

表1 2000—2021年WoS數(shù)據(jù)庫十大腹腔鏡肝臟手術相關高被引文章Table 1 Top 10 most-cited articles concerning laparoscopic liver surgery in WoS database from 1991 to 2021

2.2 發(fā)文最多的國家/地區(qū)分布

1991—2021 年，日本發(fā)文量647 篇，是腹腔鏡肝切除術領域中發(fā)文量最大國家，中國（發(fā)文量617 篇）和美國（發(fā)文量523 篇）分別位于第二、三（圖3）。利用VOSviewer 軟件對單一國家發(fā)文量超過10 篇的國家進行合作分析，連線越粗代表合作越多，發(fā)現(xiàn)中國與多國/地區(qū)之間建立了國際合作，其中與日本合作最多，其次是韓國、法國、美國、新加坡等，而與歐洲國家的合作則偏少（圖4）。密度分析可發(fā)現(xiàn)中國、日本、韓國在腹腔鏡肝切除術領域的研究比較集中（圖5）。

2.3 論文作者、機構(gòu)分布及合作網(wǎng)絡分析

在4 437 篇文獻中共有9 418 位作者，設定每位作者需滿足最小發(fā)文量10 篇的條件，符合條件的作者有146 位，發(fā)文量最大的前3 位作者分別是美國的Gayet Brice （70 篇），韓國的Han Ho Seong（58 篇）和日本的Wakabayashi Go（58 篇）（表2）。

表2 1991—2021年腹腔鏡肝切除領域發(fā)表量前十的作者Table 2 Top 10 authors with the highest publication volume in the field of laparoscopic hepatectomy from 1991 to 2021

利用VOSviewer 繪制作者共現(xiàn)圖譜研究作者合作關系，通過圖譜可以看出，在腹腔鏡肝臟手術領域，形成了以上述作者為核心的多個合作子網(wǎng)絡，子網(wǎng)絡內(nèi)各學者之間均有較強的學術聯(lián)系，但子網(wǎng)絡外存在強度不一的合作關系。結(jié)果顯示出在該領域各學者之間相互合作已逐漸成為一種趨勢， 這在一定程度上可促進該領域的發(fā)展（圖6）。

科研機構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量可代表其領域的研究能力，在4 437 篇文獻中共有1 876 個科研機構(gòu)，設定每個科研機構(gòu)需滿足最小發(fā)文量10 篇的條件，符合條件的機構(gòu)為92 個機構(gòu)，韓國國立大學以89 篇論文排名第一，中國的浙江大學（68 篇）、四川大學（57 篇）位居第二、三（表3）。機構(gòu)合作網(wǎng)絡圖譜分析顯示，各科研機構(gòu)之間局部合作較多，但跨地域合作則較少（圖7）。通過將文獻發(fā)表時間疊加到研究機構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡中獲取機構(gòu)時間疊加圖，即不同的顏色對應著機構(gòu)在文獻中出現(xiàn)的平均年份，可發(fā)現(xiàn)該領域研究機構(gòu)演化趨勢，中國復旦大學、新加坡國立大學聚類中黃色節(jié)點較多，是腹腔鏡肝臟手術領域最新研究熱點機構(gòu)（圖8）。

表3 科研機構(gòu)發(fā)文量前十排名Table 3 Top 10 most productive institutions in laparoscopic hepatectomy research

2.4 研究關鍵詞聚類及熱點主題分析

在4 437 篇文獻中共獲取4 457 個關鍵詞。關鍵詞的準確性和頻次是影響共現(xiàn)方法識別領域研究熱點結(jié)果準確性的兩個重要因素[23]。為使分析結(jié)果更準確，先對文獻中的關鍵詞進行清洗整理，主要包括對詞的大小寫及單復數(shù)，全稱與縮寫及同義詞進行統(tǒng)一。通過VOSviewer 對清洗整理后的關鍵詞進行統(tǒng)計，設定出現(xiàn)頻次≥20 次的關鍵詞為高頻關鍵詞，取消頻次最高但無分析意義的關鍵詞“Hepatectomy”、“Surgery”，建立共詞矩陣并繪制關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，包括聚類圖、時間疊加圖。根據(jù)關鍵詞共現(xiàn)聚類可把目前腹腔鏡肝臟手術領域的研究方向分為4 大類，分別為紅色區(qū)域：手術安全性和有效性；綠色區(qū)域：肝臟惡性腫瘤領域的應用；藍色區(qū)域：手術標準化、學習曲線方向；黃色區(qū)域：腹腔鏡下肝臟手術遠期效果、移植、機器人方向（圖9）。將文獻發(fā)表時間疊加到關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中，獲取關鍵詞時間疊加圖（圖10），即不同的顏色對應著關鍵詞在文獻中出現(xiàn)的平均年份，可發(fā)現(xiàn)該領域研究演化趨勢，腹腔鏡下肝臟手術遠期效果、移植、機器人方向聚類中黃色節(jié)點較多，是腹腔鏡下肝臟手術最新研究熱點。

3 討 論

3.1 近30年來腹腔鏡肝臟手術領域的國際趨勢分析

本研究采用文獻計量學的研究方法，分析自1991—2021年腹腔鏡肝臟手術領域的國際研究趨勢和熱點。結(jié)果顯示，1992—2006年每年發(fā)文數(shù)量呈小幅度緩慢上升，2008年第1 次關于腹腔鏡肝臟手術的國際共識會議在路易斯維爾舉行，此次會議認為腹腔鏡下左外側(cè)切除術應是“金標準”。腹腔鏡肝臟手術的適應證為位于肝臟2～6 段5 cm或以下的孤立性病變[24]。由此開始全球范圍內(nèi)有關腹腔鏡肝臟手術的相關論文開始急劇增多，并且通過關鍵詞時間疊加共現(xiàn)圖可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究集中于腹腔鏡肝左外葉、邊緣性肝切除領域。2014年，第2 次腹腔鏡肝臟手術的國際共識會議在日本舉行，這次會議上認為術前根據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗和技能水平，選擇合適的患者行腹腔鏡肝臟手術是有效的，并建立了IWATE 標準，即腹腔鏡肝臟手術難度評分系統(tǒng)[13,24-26]，之后腹腔鏡肝臟手術領域的研究則多集中在學習曲線、手術難度評分及驗證領域。從研究熱點聚類分析的結(jié)果顯示腹腔鏡肝臟手術領域國際研究熱點主要集中于腫瘤患者的遠期療效、肝臟亞段的切除、機器人手術以及提升手術安全性等方面，并且可以發(fā)現(xiàn)歐美的研究者和亞洲的研究者在對腹腔鏡肝臟手術方面的研究側(cè)重點有所不同，歐美研究者受2017年第1 屆歐洲腹腔鏡肝臟手術指南會議[27]的影響，提出和驗證腹腔鏡肝臟手術的臨床實踐指南，更加注重對術者的培訓。亞洲的研究者則更注重腹腔鏡肝臟手術的探索，通過對關鍵詞、研究機構(gòu)、作者的時間疊加，更能直觀地發(fā)現(xiàn)亞洲地區(qū)近年來的研究集中與肝臟亞段、機器人手術以及腹腔鏡術中導航技術方面的研究。

3.2 中國在腹腔鏡肝臟手術領域的地位及未來努力方向

雖然目前中國學者的發(fā)文量為617 篇，位居第二，但高被引十大論文中僅有1 篇中國學者的論文，說明中國論文在質(zhì)量上還有待提高，應引起國內(nèi)研究者的重視，在注重論文數(shù)量的同時，也要著力提高論文質(zhì)量。韓國雖然發(fā)文量不及中國的一半，但發(fā)文較為活躍的作者中韓國學者有3 名入選，可以說明韓國在該領域有一定的學術影響力和科研水平。

在全球發(fā)文量排名前十的研究機構(gòu)中，中國3 家研究機構(gòu)浙江大學、四川大學、中山大學均榜上有名，表現(xiàn)出中國在腹腔鏡肝臟領域有著較強的研究實力和人才隊伍，并且在對研究機構(gòu)時間疊加圖進行分析可以發(fā)現(xiàn)，近年來中國的研究機構(gòu)不僅發(fā)文量明顯增加，并且研究熱點集中。

從研究者合作網(wǎng)絡圖譜發(fā)現(xiàn)發(fā)文量最大的前3 位作者來自美國、韓國和日本，其在各自的國家內(nèi)與其他研究者合作比較緊密，形成了以這3 位研究者為中心的局部區(qū)域合作，而中國的研究者與外部合作偏少，同時研究者內(nèi)部的合作也尚未形成緊密聯(lián)系，這可能與當前我國在該領域開展多中心研究較少有一定關系，未來我國研究者需要在腹腔鏡肝臟手術領域有更多的國際多中心研究項目，以提高我國在該領域的學術影響力。

但本研究也存在一定的局限性，首先，單一的WOS 數(shù)據(jù)庫搜索可能會導致腹腔鏡肝臟手術相關文章的遺漏。其次，本研究未分析低頻詞。根據(jù)Zipf 定律，一些低頻詞不能被排除為未來[29]的潛在研究熱點。第三，搜索策略依賴于相關搜索詞被包含在標題中或作為關鍵字出現(xiàn)，因此，一些知名的經(jīng)典文章可能已經(jīng)被排除在[30]之外。最后，引用次數(shù)最多的文章結(jié)果是有偏差的，因為最早的文章被引用的次數(shù)比最新的文章多，這可能影響了本研究結(jié)果。

綜上所述，本研究利用VOSviewer 軟件對腹腔鏡肝臟手術研究趨勢及熱點聚類進行，將近年來腹腔鏡肝臟手術領域的研究成果進一步生成可視化結(jié)果。結(jié)果顯示中國研究者如能加強論文質(zhì)量，積極開展區(qū)域、國際多中心研究項目，特別是在肝內(nèi)膽管結(jié)石行腹腔鏡手術方面[28]將會在未來的研究中占有重要地位。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。