廖婷

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常見急性心血管疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療STEMI的常用方法，能夠快速疏通閉塞血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注［1］。在急救護(hù)理工作實(shí)踐中，若救治流程欠合理、分工不明確，就會(huì)延誤救治時(shí)間，影響患者預(yù)后［2-3］。因此，建立合理、高效的急救護(hù)理流程尤為重要。急診護(hù)理流程優(yōu)化是指通過對(duì)各個(gè)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，保證急救護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化，使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受到規(guī)范化救治。基于此，本研究探討急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)STEMI患者PCI救治時(shí)間及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月本院采取常規(guī)急診護(hù)理流程期間收治的STEMI患者53例為對(duì)照組，選取2020年4月至2021年4月本院采取急診護(hù)理流程優(yōu)化期間收治的STEMI患者53例為觀察組。對(duì)照組男28例，女25例；年齡47～79歲，平均年齡（58.69±3.23）歲；合并1種心梗高危因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥）21例，合并2種心梗高危因素25例，合并3種心梗高危因素7例。觀察組男29例，女24例；年齡48～79歲，平均年齡（58.67±3.25）歲；合并1種心梗高危因素22例，合并2種心梗高危因素26例，合并3種心梗高危因素5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；持續(xù)胸痛＞30 min，且服用硝酸甘油不能緩解者；均行PCI治療；知曉本研究且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有PCI治療禁忌證者；伴惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理 患者入院后由急診科醫(yī)護(hù)人員接診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑行心電圖檢查，結(jié)合臨床癥狀做出初步診斷，電話通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，遵醫(yī)囑立即采集患者全套血液標(biāo)本，包括心肌酶、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，遵醫(yī)囑立即給予患者嚼服阿司匹林300 mg等抗栓藥物，口服波立維300 mg聯(lián)合抗凝，靜脈滴注泮托拉唑等護(hù)胃藥等，確診后及時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管室，向患者家屬交代病情，簽署同意書后行PCI治療。

1.3.2 觀察組實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化

優(yōu)化救治流程。患者入院后嚴(yán)格遵循先搶救、后繳費(fèi)的救治原則，開通急診綠色通道，患者進(jìn)入搶救室后立即行心電圖檢查，并進(jìn)行基礎(chǔ)救治，立即電話通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。

優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員管理。建立“三定”急救模式。定人定崗：醫(yī)生負(fù)責(zé)查體、病史采集、制定搶救方案以及搶救工作組織等，1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測、吸氧等，2名護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、采血、給藥；定時(shí)：對(duì)搶救各個(gè)步驟、操作和項(xiàng)目時(shí)間進(jìn)行量化，嚴(yán)格依照規(guī)定在限制時(shí)間內(nèi)完成；定位：搶救所需物品、儀器放置于指定位置，且急診醫(yī)護(hù)人員熟知。

優(yōu)化急救護(hù)理。急救前立即與家屬做好溝通、解釋工作，仔細(xì)交待患者病情、實(shí)際情況和治療方案，簽署PCI同意書。

優(yōu)化交接流程。導(dǎo)管室24 h值班，接到搶救通知后15 min內(nèi)完成準(zhǔn)備工作，完善術(shù)前交接單，患者可在家屬辦理住院手續(xù)的同時(shí)，進(jìn)入介入中心行急診PCI手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組救治時(shí)間、心肌損傷和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）記錄2組建立靜脈通路時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。（2）干預(yù)前后測定并記錄2組心肌肌鈣蛋白I（cTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）記錄2組住院期間惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組救治時(shí)間比較 觀察組建立靜脈通路時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組救治時(shí)間比較（±s，min）

表1 2組救治時(shí)間比較（±s，min）

組別n 手術(shù)時(shí)間建立靜脈通路時(shí)間進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)照組538.65±1.0391.26±5.1367.98±5.12觀察組533.98±1.0168.57±5.0264.06±5.10 t P 13.56823.0143.949 0.0000.0000.000

2.2 2組心肌損傷情況比較 2組干預(yù)前cTNI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組干預(yù)后cTNI、CK-MB水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組心肌損傷情況比較（±s）

表2 2組心肌損傷情況比較（±s）

組別n t cTNI（μg/L）干預(yù)前3.27±0.04 3.26±0.03 1.456 0.148 P t P對(duì)照組觀察組53 53 8.027 49.277 0.000 0.000 t P干預(yù)后2.64±0.57 1.69±0.23 11.252 0.000 CK-MB（IU/L）干預(yù)前14.15±1.21 14.09±1.18 0.258 0.797干預(yù)后8.95±2.06 5.92±1.24 9.174 0.000 15.846 34.748 0.000 0.000

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡性心律失常2例，心力衰竭、心源性休克各3例，觀察組出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克各1例，無心力衰竭發(fā)生；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%（2/53），低于對(duì)照組的［15.09%（8/53）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P＜0.05）。

3 討論

在STEMI的臨床救治中盡早開通梗死血管是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，PCI是目前治療STEMI的常用方案，能夠盡早疏通堵塞血管［5-6］。常規(guī)急救護(hù)理流程未形成統(tǒng)一規(guī)范，急救流程不流暢、不清晰，急救工作中常會(huì)出現(xiàn)分工不明確、管理混亂等現(xiàn)象，易導(dǎo)致救治時(shí)間延誤，急救護(hù)理效果不甚理想［7］。

急診護(hù)理流程優(yōu)化將現(xiàn)行護(hù)理流程重新設(shè)計(jì)、整合，通過完善急救流程、明確崗位職責(zé)等，給予患者針對(duì)性、連續(xù)性急救護(hù)理，保證患者最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后cTNI、CK-MB水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明急診護(hù)理流程優(yōu)化能夠縮短STEMI患者PCI救治時(shí)間，有利于減輕患者心肌損傷，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在STEMI患者中采取急診護(hù)理流程優(yōu)化，開通急診綠色通道服務(wù)，嚴(yán)格遵循“先搶救后繳費(fèi)”的搶救原則，避免掛號(hào)、繳費(fèi)等方面的等待，減少不必要時(shí)間浪費(fèi)，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治［8］。建立針對(duì)性“三定”急救模式，定人定崗、定時(shí)、定位有助于醫(yī)護(hù)人員各司其職、密切配合，分工明確有序開展各項(xiàng)搶救工作，實(shí)現(xiàn)各流程的無縫銜接，提升搶救工作的時(shí)效性，有效縮短急救時(shí)間，最大限度地挽救患者生命，減輕心肌損傷［9］。優(yōu)化交接流程，進(jìn)一步規(guī)范患者術(shù)前交接內(nèi)容，能夠提升護(hù)理人員工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全。張同等［10］研究結(jié)果表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于STEMI患者急救護(hù)理中，能夠最大縮短救治時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究結(jié)果與其類似，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程的價(jià)值，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，急診護(hù)理流程優(yōu)化在STEMI患者中應(yīng)用效果良好，能夠縮短PCI救治時(shí)間，減輕心肌功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。