吳芳，劉歡，馬原，吳銀銀，萬菁菁，陶秀彬，楊睿辰

（1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部；3.沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)）

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第46次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出：截至2020年6月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.40億，其中使用手機(jī)上網(wǎng)的比例從2014年的85.8%上升至99.2%，并且青少年和學(xué)生人群占比最高［1］。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)成癮的定義，智能手機(jī)成癮已被定義為過度使用智能手機(jī)，對(duì)手機(jī)使用產(chǎn)生強(qiáng)烈、持續(xù)的渴求感與依賴感，從而嚴(yán)重干擾用戶的日常生活［2］。據(jù)報(bào)道，大學(xué)生更容易受到智能手機(jī)的消極影響［3］。與年齡較大的社會(huì)群體相比，大學(xué)生通常在心理上不成熟，自我調(diào)節(jié)能力較弱［4］。因此，他們更有可能過度使用手機(jī)，不僅影響學(xué)習(xí)，同時(shí)危害生理和心理健康［5］。本研究調(diào)查醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮現(xiàn)況及影響因素，以期為改善醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮問題提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取分層整群抽樣法，于2020年11月至12月從安徽省某醫(yī)學(xué)院校大一至大五各年級(jí)隨機(jī)抽取2 850名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中大一年級(jí)487名（17.1%），大二年級(jí)786名（27.6%），大三年級(jí)646名（22.7%），大四年級(jí)822名（28.8%），大五年級(jí)109名（3.8%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、年級(jí)、是否獨(dú)生子女，現(xiàn)階段是否戀愛、是否想拿獎(jiǎng)學(xué)金、是否喜歡所學(xué)專業(yè)等。

1.2.2 智能手機(jī)成癮量表（SAS-SV） SAS-SV是Kwon等［6］通過專家評(píng)定法，從SAS中篩查出與手機(jī)依賴最為密切相關(guān)的10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分（1代表“非常不同意”，6代表“非常同意”），總分≥32分被認(rèn)為智能手機(jī)成癮。

1.2.3 廣泛性焦慮量表（GAD-7） 該量表由Spitzer等［7］于2006年設(shè)計(jì)，用于評(píng)估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，共7個(gè)條目，總分0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表應(yīng)用廣泛，且具有良好的信效度。

1.2.4 患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9） 該量表共有9個(gè)問題，每個(gè)問題從“0分”（完全沒有）至“3分”（幾乎每天）?？偟梅譃?～27分，0～4分無抑郁，5～9分輕度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁［8］。該量表在中國(guó)大學(xué)生中廣泛應(yīng)用，效信度也已得到證實(shí)［9］。

1.3 資料收集方法 采用分層整群抽樣方法對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生于課間進(jìn)行問卷調(diào)查，告知學(xué)生調(diào)查的目的及意義，征得同意后發(fā)放并匿名填寫，要求其按照自身真實(shí)情況認(rèn)真填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放2 900份問卷，有效回收2 850份，有效回收率為98.27%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析、Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，采用Pearson分析進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮、焦慮及抑郁現(xiàn)狀 2 850名醫(yī)學(xué)生中有1 530名存在智能手機(jī)成癮現(xiàn)象；焦慮問題檢出人數(shù)為1 337人，其中輕度937人，中度332人，重度68人；抑郁問題檢出人數(shù)為1 612人，其中輕度966人，中度383人，中重度223人，重度40人。

2.2 醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮的單因素分析 年齡、年級(jí)、學(xué)校生活滿意度、是否喜歡所學(xué)專業(yè)、是否攜帶手機(jī)入睡是醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的單因素分析［n（%）］

續(xù)表1

2.3 手機(jī)成癮與焦慮、抑郁的相關(guān)性 Pearson分析結(jié)果顯示，智能手機(jī)成癮得分（31.76±9.287），與焦慮（11.66±4.661）、抑郁得分（15.29±5.690）呈正相關(guān)（r=0.434、0.468，P＜0.01）。

2.4 醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的多因素Logistic回歸分析 以智能手機(jī)是否成癮為因變量（未成癮=0，成癮=1），單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，自變量賦值：年齡（≤18歲=1，19～21歲=2，≥22歲=3）；年級(jí)（大一年級(jí)=1，大二年級(jí)=2，大三年級(jí)=3，大四年級(jí)=4，大五年級(jí)=5）；學(xué)校生活滿意度（非常不滿意=1，不滿意=2，一般=3，滿意=4，非常滿意=5）；是否喜歡所學(xué)專業(yè)（非常不喜歡=1，不喜歡=2，一般=3，喜歡=4，非常喜歡=5），是否攜帶手機(jī)入睡（是=1，否=2），是否焦慮（是=1，否=2），是否抑郁（是=1，否=2）進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，中間年級(jí)、對(duì)學(xué)校生活滿意度低、不喜歡所學(xué)專業(yè)、存在焦慮和抑郁等心理問題是醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮影響因素的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表2

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮現(xiàn)況 本研究顯示，醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮率為53.7%。與宋麗萍等［10］、劉一如等［11］研究結(jié)果相差不大，但明顯高于詹海都等［12］（13.8%）的結(jié)果。一方面可能與專業(yè)特點(diǎn)和地區(qū)差異有關(guān)，另一方面也反映出醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮問題較嚴(yán)重，提示醫(yī)學(xué)院校要關(guān)注學(xué)生手機(jī)成癮現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施。

3.2 醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的影響因素 本研究顯示不同的年級(jí)是醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的主要影響因素，高年級(jí)和低年級(jí)的手機(jī)依賴程度低于中間年級(jí)，與國(guó)外的研究結(jié)果［13-14］相符。大一年級(jí)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)，還處于高中的學(xué)習(xí)模式和生活方式中；醫(yī)學(xué)課程較多，內(nèi)容難，他們可能還未適應(yīng)，這也會(huì)限制大一新生智能手機(jī)的使用；另外，大四、大五年級(jí)的學(xué)生，他們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)或?yàn)榍舐氉鳒?zhǔn)備，空閑時(shí)間少，從而減少了花在智能手機(jī)上的時(shí)間。對(duì)于中間年級(jí)的學(xué)生，經(jīng)過一兩年的大學(xué)生活，他們對(duì)自己所學(xué)專業(yè)有一定的掌握，學(xué)習(xí)起來更輕松些；有些學(xué)校，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前課程基本結(jié)束，學(xué)生可能會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間在手機(jī)上。所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)合理安排每學(xué)期的課程，對(duì)中間年級(jí)的學(xué)生可適當(dāng)加課，并且采取一定的措施避免學(xué)生手機(jī)成癮。

本研究結(jié)果顯示學(xué)校生活滿意度與是否喜歡自己所學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮的影響因素，學(xué)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)喜愛程度越深、對(duì)學(xué)校生活滿意度越高，則對(duì)手機(jī)依賴程度越低，越不易成癮。Awasthi［15］研究表明，生活滿意度與智能手機(jī)成癮存在顯著關(guān)聯(lián)，對(duì)于校園生活不滿意或人際關(guān)系不滿意的學(xué)生可能會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到手機(jī)上，從虛擬的網(wǎng)絡(luò)中尋求安慰，也更傾向于通過社交媒體或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)關(guān)注名人并將其偶像化，從而更加沉溺于虛擬世界帶來的滿足感。另一方面，醫(yī)學(xué)生對(duì)自己專業(yè)的喜愛程度與手機(jī)成癮亦呈負(fù)相關(guān)，聞?wù)苡畹龋?6］的研究表明，專業(yè)的熱愛是自主學(xué)習(xí)能力的正向影響因素，說明醫(yī)學(xué)生喜歡自己的專業(yè)，課堂上會(huì)集中注意力，課下對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)投入的時(shí)間和精力也相應(yīng)增加，故手機(jī)使用時(shí)間隨之減少。這提示教育者要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣和熱愛，了解學(xué)生多元化的需求，創(chuàng)新教學(xué)方法以提高專業(yè)喜愛度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生存在一定的心理健康問題，2 850名醫(yī)學(xué)生中，焦慮問題檢出人數(shù)為1 337人，占比46.9%；抑郁問題檢出人數(shù)為1 612人，占比56.6%。有研究表明，大學(xué)生焦慮、抑郁問題嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)生尤為突出。錢云珂等［17］調(diào)查醫(yī)學(xué)生抑郁檢出率為32.23%；某省三所高校10 340名醫(yī)學(xué)生中，焦慮發(fā)生率14.1%，抑郁發(fā)生率16.8%［18］。不良的情緒嚴(yán)重影響學(xué)生的日常生活，本研究Pearson分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮與焦慮、抑郁呈正相關(guān)（r=0.434、0.468）。即焦慮、抑郁得分越高，越有可能造成手機(jī)成癮傾向，這與解飛［19］調(diào)查情緒對(duì)醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮影響的結(jié)果一致，國(guó)外學(xué)者也得出了相同的結(jié)論［20］。Kang等［21］研究發(fā)現(xiàn)抑郁的人容易自我封閉，從社交互動(dòng)中獲得的快樂減少，但有更頻繁的使用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)的趨勢(shì)，他們頻繁地使用移動(dòng)設(shè)備作為回避面對(duì)面接觸的應(yīng)對(duì)策略。長(zhǎng)時(shí)間的沉溺于手機(jī)加劇了與現(xiàn)實(shí)的脫節(jié)，進(jìn)一步加重他們的孤獨(dú)感，心理健康問題也會(huì)進(jìn)一步深化，形成惡性循環(huán)［22］。

醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮率相對(duì)較高，教育者應(yīng)多關(guān)注醫(yī)學(xué)生手機(jī)使用情況，尤其是中間年級(jí)學(xué)生，學(xué)生覺得單純的線下課程枯燥無味，老師可采取線上線下相結(jié)合的形式，如使用雨課堂，學(xué)生可用手機(jī)打開課堂PPT，實(shí)時(shí)答題、彈幕互動(dòng)，增加課堂的趣味性；學(xué)校還可開展相關(guān)選修課，進(jìn)行完全線下教學(xué)，一方面拓展學(xué)生的視野，另一方面減少學(xué)生過度使用手機(jī)時(shí)間。學(xué)校應(yīng)針對(duì)學(xué)生所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行多元化教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)方法以提高專業(yè)喜愛度。同時(shí)學(xué)校也應(yīng)作出多方面的改善提高醫(yī)學(xué)生校園生活滿意度，豐富校園文化生活。教育者要定期評(píng)估學(xué)生有無焦慮、抑郁傾向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生心理健康發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際交往能力，從多方面改善醫(yī)學(xué)生手機(jī)成癮現(xiàn)象。