馬迪

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下部關(guān)節(jié)面和距骨滑車關(guān)節(jié)組成［1］。目前,踝關(guān)節(jié)損傷的治療主要以西醫(yī)手術(shù)為主,其次是康復(fù)訓(xùn)練,但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果并不理想,近年來(lái)研究表明,中醫(yī)的關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在四肢骨折患者修復(fù)治療中應(yīng)用效果比較優(yōu)異［2-4］。所以要研究關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷的修復(fù)治療中的效果,選擇2019 年6 月～2020 年6 月本院接收的48 例足踝部損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)收治的48 例足踝部損傷經(jīng)手術(shù)治療后的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各24 例。觀察組男14 例,女10 例；年齡18～65 歲,平均年齡(41.6±7.8)歲；脛腓骨中下段骨折5 例,Pilon 骨折2 例,跟骨骨折5 例,單踝骨折4 例,雙踝骨折1 例,三踝骨折1 例,跖骨骨折1 例,跖骨骨折合并骰骨骨折1 例,跖骨骨折合并楔骨骨折1 例,Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷1 例,距骨骨折1 例,踝關(guān)節(jié)脫位1 例。對(duì)照組男13 例,女11 例；年齡17～64 歲,平均年齡(42.2±7.3)歲；脛腓骨中下段骨折4 例,Pilon 骨折1 例,跟骨骨折4 例,單踝骨折3例,雙踝骨折1 例,三踝骨折2 例,跖骨骨折1 例,跖骨骨折合并骰骨骨折1例,跖骨骨折合并楔骨骨折2例,Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷2 例,距骨骨折2 例,踝關(guān)節(jié)脫位1 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是足踝部損傷經(jīng)手術(shù)治療后的患者；②所有患者均了解整體治療過(guò)程,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性骨腫瘤者；②伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾患者；③結(jié)核性骨關(guān)節(jié)病者；④對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；⑤心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑥合并內(nèi)分泌代謝性疾患者；⑦伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患或依從性差無(wú)法完成本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療,并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)攜帶的關(guān)節(jié)活動(dòng)和術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲和延長(zhǎng)活動(dòng)。治療過(guò)程為4 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù),具體操作如下：①?gòu)哪_踝向上,按摩、推動(dòng)和揉捏患肢小腿,前面3 次和背部3 次；按摩避免骨折部位,從骨折部位的相鄰位置從腳的后部向上和向下滑動(dòng)到腳的底部,2～3 次/min,共2～3 min；患者采用仰臥位,股四頭肌、脛前肌做靜態(tài)收縮,并主動(dòng)交替背伸、跖屈踝關(guān)節(jié),最大限度維持5～10 s,10 次為1 組,3 組/次,1 次/d；患者處于俯臥位,踝關(guān)節(jié)掛在床邊和床旁邊的枕頭,操作者握住受影響的踝關(guān)節(jié)的上部,并在后面慢慢延伸踝關(guān)節(jié)5～10 s,10 次/組,3 組/d；一只手在患肢踝關(guān)節(jié)以上,一只手協(xié)助患者做跖屈、背屈、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻,4 個(gè)方向各1 次,10 次為1 組,2 組/d。②依次揉捏腳、踝關(guān)節(jié)和小腿,并在每個(gè)部分上上下往復(fù)下來(lái)3 次；將踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)拉伸5～10 s,5 次/組；避開骨折部位,從腳背向下滑動(dòng)與骨折部分相鄰的小關(guān)節(jié),2～3 s/次,共2～3 min；握住受影響的腳踝的上部,有節(jié)奏地?fù)u動(dòng)腳踝,2～3 次/s,共1 min；一只手牽著受影響的肢體的下脛骨,另一根拇指握住受影響的肢體的下腓骨用于前后滑動(dòng)(脛骨骨折除外),2～3 次/s,共1 min；固定遠(yuǎn)端脛骨和腓骨,踝關(guān)節(jié)在前后方向上有節(jié)奏地?fù)u動(dòng)1 min,左右方向1 min；手指壓迫或拔腳肌腱1 min；固定踝關(guān)節(jié)的上部,患者主動(dòng)彎曲,延伸,旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),并在每個(gè)方向的最大值,3 次下保持20 s；受影響的肢體的遠(yuǎn)端脛骨和腓骨固定,踝關(guān)節(jié)屈曲,延伸和轉(zhuǎn)化肌在每個(gè)方向上拉伸1 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、AOFAS評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。疼痛程度從輕度到重度評(píng)估0～10 分,得分越高,疼痛越嚴(yán)重；AOFAS評(píng)分評(píng)定患者腳踝和后足功能,得分越高,狀態(tài)越好［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：踝關(guān)節(jié)和后腳功能的改善＞75%,疼痛得分降低＞90%；②有效：踝關(guān)節(jié)和后腳功能的改善50%～75%,疼痛得分降低70%～90%；③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有滿足?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組AOFAS 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組,疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,背屈活動(dòng)度、跖屈活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

表2 兩組AOFAS 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

踝損傷是一種常見(jiàn)的臨床損傷,踝關(guān)節(jié)骨折更常見(jiàn),因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面小于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),具有更多的活性,但它也承載更多體重,因此腳踝損傷更為常見(jiàn)［5］。踝關(guān)節(jié)損傷后其臨床癥狀表現(xiàn)為踝腫脹,皮下瘀斑,明顯的變形或旋流畸形,患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,關(guān)節(jié)松動(dòng)操作可以有效改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙［6,7］。關(guān)節(jié)粘附主要是由周圍軟組織的粘附引起的,導(dǎo)致接合運(yùn)動(dòng)的喪失,撕裂攣縮組織和出血毛細(xì)血管,從而進(jìn)一步加劇粘附［8］。中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)學(xué)科,有著獨(dú)特的視角和思維方式。中醫(yī)治病不僅是對(duì)病因、病變或病變的簡(jiǎn)單對(duì)抗治療,更是以人的整體調(diào)節(jié)為基礎(chǔ),恢復(fù)全身平衡和諧功能的中長(zhǎng)期和諧治療。中藥治療方法處方靈活,安全有效,毒性和副作用較?。?,10］。此次試驗(yàn)主要觀察在手術(shù)治療足踝部損傷后使用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進(jìn)行修復(fù)鍛煉的治療效果。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。觀 察 組AOFAS 評(píng) 分(61.98±3.60) 分高于對(duì)照組的(58.66±3.30)分,疼痛程度評(píng)分(1.12±0.62)分低于對(duì)照組的(2.21±0.68)分,背屈活動(dòng)度(24.66±4.24)°、跖屈活動(dòng)度(38.35±5.28)°大于對(duì)照組的(19.75±3.58)、(31.75±5.16)°,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明,通過(guò)中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后足踝的角度增加,評(píng)分也有所提高。與相關(guān)研究［11,12］結(jié)果相符。

綜上所述,通過(guò)中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)足踝部損傷的患者進(jìn)行術(shù)后功能修復(fù),能顯著改善患者踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能,其治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。