鄭微

中風(fēng)為一類臨床常見病、多發(fā)病。中老年人為中風(fēng)的好發(fā)群體?，F(xiàn)如今,中風(fēng)疾病的發(fā)生率逐年上升。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,令該疾病的治療手段更為完善,有效控制了該病死亡率以及致殘率。但患者在中風(fēng)后,極易合并多類后遺癥。吞咽功能障礙為中風(fēng)患者疾病發(fā)作后常見并發(fā)癥,此類狀況的發(fā)生在很大程度上影響了患者的機(jī)體營養(yǎng)吸收,另外也容易引發(fā)諸如吸入性肺炎等疾病,威脅患者生命安全。由此能夠看出,選擇一類有效方法對患者開展治療意義重大［1］。祖國醫(yī)學(xué)博大精深,源遠(yuǎn)流長。應(yīng)用中醫(yī)治療中風(fēng)后吞咽功能障礙能夠取得滿意效果。為了全面分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的有效性,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院所收治的120 例中風(fēng)后吞咽功能障礙患者為研究對象,并對部分患者實(shí)施了上述治療方案治療疾病,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月 本院所收治的120 例中風(fēng)后吞咽功能障礙者為研究對象,所有患者均經(jīng)診斷確診,自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽署知情同意書。依據(jù)患者治療方法不同分為對照組與觀察組,各60 例。對照組男38 例,女22 例；年齡51.79～79.36 歲,平均年齡(65.78±5.22)歲；平均病程(59.76±15.32)d。觀察組男39 例,女21 例；年齡51.89～78.46 歲,平均年齡(64.72±5.44)歲；平均病程(60.78±16.35)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)化神經(jīng)內(nèi)科藥物治療疾病,具體包含調(diào)脂降壓、抗凝、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊等藥物。

對照組采用醒腦開竅針刺法治療,使用規(guī)格為0.3 mm×75 mm 以及0.3 mm×40 mm 的無菌一次性針灸不銹鋼毫針,對患者開展治療。針刺治療原則為滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅、醒腦開竅。選取患側(cè)委中穴、患側(cè)尺澤穴、患側(cè)極泉穴、雙側(cè)完骨穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、患側(cè)三陰交穴、水溝穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,剩余穴位應(yīng)隨證加減。具體操作方案為：內(nèi)關(guān)穴直刺15～25 mm,提插捻轉(zhuǎn)瀉,時(shí)間為1 min；水溝穴朝向鼻中隔方向斜刺,深度為 8～15 mm,雀啄瀉法,時(shí)間為1 min；以患者流淚為度,每隔3 d 開展針刺治療1 次；三陰穴交沿著脛骨后緣和皮膚呈45°斜刺,深度為25～40 mm。具體方案為提插補(bǔ)法,時(shí)間1 min。后讓患者下肢抽動(dòng)3 次。完骨穴、翳風(fēng)穴以及風(fēng)池穴均朝向患者的喉結(jié)方向針刺,均為60～75 mm,方法為小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,時(shí)間1 min。保持患者咽喉腫脹、酸麻為適合。針對于機(jī)體活動(dòng)不順利者,可加用尺澤穴、委中穴以及極泉穴。極泉穴直刺處理15～40 mm,所使用方法為提插法,讓患者上肢抽動(dòng)3次?；颊咔?20°時(shí)采用提插瀉法直刺尺澤穴25 mm,讓患者前臂手指抽動(dòng)3 次。應(yīng)用提插瀉法處理委中穴,患者下肢抽動(dòng)3 次,留針時(shí)間為30 min,1 次/d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合冰刺激治療。工作人員制作棉冰棒,準(zhǔn)備一支筷子,應(yīng)用醫(yī)用紗布包裹筷子的一端,用線固定。制作棉棒后,放入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)浸濕,后放于冰箱內(nèi)保存。具體刺激位置為：將前腭弓為核心,具體包含整個(gè)舌面、舌后部、咽后壁、軟腭腭弓、后腭弓、上下牙咬合面和內(nèi)外面以及雙側(cè)面頰。兩側(cè)咽部實(shí)施交替性刺激處理,時(shí)間為20 min,刺激2 次/d,分別于晚餐前和早餐前進(jìn)行刺激。在操作過程中要避免患者嘔吐,開展正式治療之前應(yīng)當(dāng)去掉冰棒表面冰茬,以免劃傷患者舌咽部。叮囑患者坐好,張口放松。應(yīng)用棉棒觸及患者的咽部,反復(fù)涂抹。同時(shí)配合手法完成按摩。完成治療后5 min,叮囑患者吞咽口水。如果患者可以耐受,讓其嘗試性吞咽溫開水1～2 次。在結(jié)束練習(xí)后繼續(xù)進(jìn)行冰刺激治療,共20 min,2 次/d。

兩組患者每周均接受6 d 治療,持續(xù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后吞咽功能評分,采用SSA 進(jìn)行評定,總分18～46 分,評分越高說明患者吞咽功能越差。②對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者生活質(zhì)量情況越差。③對比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后吞咽障礙基本消失；有效：治療后吞咽功能改善；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SSA 評分對比 治療前,兩組SSA評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SSA 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SSA 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后SSA 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者生活質(zhì)量評分(48.48±3.46)分高于對照組的(35.34±2.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比 (,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比 (,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對比 對照組中顯效18 例、有效22 例、無效20 例；觀察組顯效24 例、有效32 例、無效4 例。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,中風(fēng)后偏癱疾病的發(fā)生和患者大腦動(dòng)脈粥樣硬化存在聯(lián)系。在治療方面應(yīng)當(dāng)以使用調(diào)整抗血小板凝集等治療方法為主,同時(shí)配合有效的康復(fù)訓(xùn)練。通過這種治療方案有助于緩解患者病情,但單純應(yīng)用上述方案治療疾病并不能達(dá)到徹底治愈疾病的效果,且患者病程長,疾病容易反復(fù)性發(fā)作［2-4］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后吞咽功能障礙屬于“中風(fēng)”、“暗痱”、“喉痹”范疇之中,疾病的發(fā)生和內(nèi)傷勞損所引發(fā)的腎虛相關(guān)。人體口咽舌竅功能經(jīng)由腦神所主,在中風(fēng)后患者存在腦竅蒙蔽的情況。生散動(dòng)覺之氣異常,就此影響了患者語言以及吞咽功能。另外當(dāng)代研究也證實(shí)：中風(fēng)后吞咽功能障礙疾病的發(fā)生和兩側(cè)皮質(zhì)延髓束受損以及腦干受損存在相關(guān)性。當(dāng)前臨床在治療中風(fēng)后,吞咽功能障礙的方法主要包含球囊擴(kuò)張術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、理療、冰刺激、電刺激、針刺、藥物等［5-7］。

應(yīng)用醒腦開竅針刺法對患者實(shí)施治療,不但能夠發(fā)揮出調(diào)整頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈增加腦供血量的效果,另外也可經(jīng)過后組顱神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和腦干束神經(jīng)功能,全面提升患者咽喉部肌肉神經(jīng)支配,可幫助患者重建吞咽以及語言功能［8,9］。冰刺激為一類非常直接的刺激方法。開展此項(xiàng)治療有助于提升患者咽部敏感性,同時(shí)也能夠給患者大腦干以及腦皮質(zhì)一個(gè)具有警戒性特點(diǎn)的感知刺激。應(yīng)用此法對患者開展治療有助于恢復(fù)其吞咽功能,另外應(yīng)用冰刺激治療后能夠引發(fā)主動(dòng)收縮,可預(yù)防延髓麻痹所引致的吞咽肌適用性萎縮現(xiàn)象發(fā)生。開展冰刺激治療能夠達(dá)到通利關(guān)竅、平衡陰陽、升降有序的目的。

綜上所述,對于中風(fēng)后吞咽障礙患者實(shí)施醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激治療,能改善患者吞咽困難,治療效果較好,值得進(jìn)一步推廣。