闞穎

子宮肌瘤作為女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤,也是人體最為常見的腫瘤之一,由子宮平滑肌細(xì)胞增生而引發(fā),主要發(fā)病群體為30～50 歲女性［1］。對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)是遺傳原因、性激素、單克隆平滑肌細(xì)胞增殖綜合作用的結(jié)果。該病在早期無明顯的疾病特征,隨著肌瘤的不斷生長,對(duì)機(jī)體的影響也更加突出,會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、白帶增多和壓迫等癥狀［2］,因此對(duì)于該病及時(shí)有效的干預(yù)非常必要。米非司酮在子宮肌瘤治療中使用較多,屬于一種固醇類藥物,通過與孕酮競爭孕激素受體而使孕酮不能發(fā)揮作用,調(diào)整小丘腦-垂體、卵巢軸的作用,使子宮肌瘤縮小,但是該藥物長期使用會(huì)發(fā)生閉經(jīng),對(duì)女性造成較大的傷害,無法長時(shí)間使用［3］。而雷公藤多甙屬于一種植物提取物質(zhì),自中草藥雷公藤中提取,藥物不良反應(yīng)較少,對(duì)于性腺軸起到較好的抑制作用,效果更好［4］。本文對(duì)雷公藤多甙對(duì)于子宮肌瘤患者FSH 水平及療效的影響進(jìn)行研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的150 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組75 例。對(duì)照組患者年齡30～50 歲,平均年齡(40.11±2.34)歲；病程0.2～5 年,平均病程(2.11±1.12)年；肌瘤直徑12～48 mm,平均肌瘤直徑(30.12±4.34)mm。試驗(yàn)組患者年齡31～50 歲,平均年齡(40.56±4.23)歲；病程0.3～5 年,平均病程(2.16±1.09)年；肌瘤直徑14～48 mm,平均肌瘤直徑(31.12±4.23)mm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比()

表1 兩組一般資料對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第6 版婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者均參與影像學(xué)檢查,并確診［6］；③存在不同程度月經(jīng)過量、月經(jīng)周期不穩(wěn)定［7］；④實(shí)驗(yàn)方案獲批,取得完整的實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在月經(jīng)不調(diào)病史［8］；②絕經(jīng)、妊娠、哺乳期女性；③既往6 個(gè)月服用激素類藥物；④精神疾病,無法配合實(shí)驗(yàn)；⑤中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法 對(duì)照組給予米非司酮片治療,自月經(jīng)周期的第1 天即開始口服,劑量25 mg/次,1 次/d,睡前服用,連續(xù)使用3 個(gè)月。試驗(yàn)組給予雷公藤多甙片治療,3 次/d,早、中服用1 片(10 mg),晚間睡前服用2 片(20 mg),連續(xù)使用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后性激素指標(biāo)水平,治療前后子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù),藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。①性激素指標(biāo)：患者均在治療前1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月經(jīng)期的第8～10 天經(jīng)肘靜脈采集靜脈血,使用放射免疫法對(duì)FSH、E2、P、LH 進(jìn)行測(cè)試。②患者治療前、治療3 個(gè)月后使用超聲測(cè)試子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)。③藥物不良反應(yīng)包括潮熱、乏力、心悸、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組FSH、E2、P、LH 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組FSH、LH 水平均高于對(duì)照組,E2、P 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)對(duì)比 治療前,兩組子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組子宮體積、肌瘤體積均顯著小于對(duì)照組,血管阻力指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)對(duì)比()

表3 兩組治療前后子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%,顯著低于對(duì)照組的10.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種良性腫瘤,對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生與機(jī)體雌激素受體、孕激素受體的甾體激素依賴性腫瘤之間存在非常密切的聯(lián)系［9］,以往認(rèn)為該病與雌激素之間存在非常密切的聯(lián)系,而隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)孕激素受體在肌瘤生長中也起到較為關(guān)鍵的作用,較孕激素對(duì)疾病的影響更大,因此在進(jìn)行疾病治療的過程中,使用藥物也隨之變化［10］。

米非司酮在子宮肌瘤治療中應(yīng)用較為廣泛,該藥物是一種化學(xué)合成的甾體類藥物,使用之后可以對(duì)P、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抑制［11］,通過與PR 結(jié)合來阻斷P,以控制疾病的發(fā)展。同時(shí)在給藥之后可以抑制與激素受體基因的表達(dá),降低子宮肌瘤組織中的雌激素水平,對(duì)于子宮肌瘤生長進(jìn)行一定的抑制［12］。但是藥物使用并不能完全替代手術(shù),在停藥之后復(fù)發(fā)的可能性較大,而且藥物長時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)潮熱、乏力、心悸、嗜睡等各種不良反應(yīng),長期使用對(duì)機(jī)體造成較大的損傷［13］。

本文數(shù)據(jù)分析,治療前,兩組FSH、E2、P、LH水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組FSH(36.21±5.73)U/L、LH(31.96±4.82)U/L均高于對(duì)照組的(11.24±2.74)、(13.77±7.21)U/L,E2(223.14±14.56)pmol/L、P(4.42±0.21)nmol/L 均低于對(duì)照組的(403.11±27.34)pmol/L、(6.64±0.42)nmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組子宮體積、肌瘤體積、血管阻力指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組子宮體積(284.33±69.21)cm3、肌瘤體積(97.65±29.31)cm3均顯著小于對(duì)照組的(332.34±89.32)、(121.32±36.54)cm3,血管阻力指數(shù)(0.73±0.04)高于對(duì)照組的(0.50±0.03),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%,顯著低于對(duì)照組的10.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：雷公藤多甙自雷公藤系衛(wèi)茅科雷公藤屬植物的根部和木質(zhì)部中提?。?4］,主要成分包括二萜類、三萜類、生物堿、糖、醇等物質(zhì),具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、抑制性腺功能的作用,既可以保留其中的有效成分［15］,同時(shí)可以有效減少其中的毒副作用。子宮肌瘤生長與E2和P 之間存在密切的聯(lián)系,在使用雷公藤多甙之后可以將E2、P 降低［16］,使子宮肌瘤縮小,但是在停藥之后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)性激素水平可恢復(fù)至服藥之前的狀態(tài),對(duì)于性腺軸是可逆的,因此藥物使用之后副作用顯著降低［17］,可降低副作用的發(fā)生率；在藥物治療方面,給藥之后可對(duì)性腺軸進(jìn)行抑制,減少性激素分泌,降低卵巢性激素分泌［18］,子宮肌瘤失去了雌激素支持,生長出現(xiàn)抑制并發(fā)生萎縮,以起到治療的效果。因此該藥物對(duì)于40 歲以上處于圍絕經(jīng)期女性作用效果更加突出,可誘導(dǎo)其進(jìn)入到絕經(jīng)期［19］。同時(shí)藥物作用更加明確,可直接對(duì)性激素等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,因此整體的藥物治療效果也更加理想。

綜上所述,子宮肌瘤患者使用雷公藤多甙治療可以更好的恢復(fù)FSH 等激素水平,縮小子宮肌瘤以及子宮體積,整體療效較好,藥物不良反應(yīng)少,臨床推廣價(jià)值高。