張秀萍 劉愛燕 鄭紅運 張淑芹

自然分娩后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml 或者剖宮產(chǎn)后24 h 出血量＞1000 ml 為產(chǎn)后出血,是分娩時比較嚴重的并發(fā)癥之一。根據(jù)統(tǒng)計,產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。當前治療產(chǎn)后出血的藥物種類較多,在藥物代謝及藥動學方面存在一定差異,應重視合理選擇治療藥物。本文選取2019 年1 月～2020 年12 月間本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者60 例作為研究對象,旨在探索卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及米索前列醇預防性治療產(chǎn)后出血的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月間本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者60 例作為研究對象。按照患者治療方式的不同將其分為研究組與對照組,各30 例。研究組患者平均年齡(29.16±4.52)歲；分娩時孕周37～40 周,平均孕周(38.45±0.92)周；自然分娩18 例,剖宮產(chǎn)12 例；初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對照組患者平均年齡(29.21±4.68)歲；分娩時孕周37～40 周,平均孕周(38.12±0.96)周；自然分娩17 例,剖宮產(chǎn)13 例；初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20073696)聯(lián)合縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020861)治療。胎兒娩出后立刻予以縮宮素靜脈注射20 U；肛塞米索前列醇400 μg。

研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療,予以注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183)250 μg 至宮體肌壁。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量、治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平。療效判定標準［1］：給藥10 min 后,患者的宮縮明顯增強,陰道的出血量顯著降低,記為顯效；給藥30 min 內(nèi),患者的宮縮頻率有所增加,陰道出血量和治療前比較有一定的減少,記為有效；多次給藥后,患者的宮縮仍舊乏力,出血無減少,記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應包括心悸、腹瀉、面部潮紅、胃腸不適等。分別于產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 記錄患者出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較治療前,兩組一氧化氮、腦鈉肽水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組一氧化氮、腦鈉肽水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較()

表5 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩后24 h 內(nèi)陰道出血量＞500 ml,是臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因。如不及時采取有效的防治措施,可能會引起失血性休克甚至死亡。分娩后出血主要是由于子宮收縮乏力、胎盤殘留、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷等。早期診斷及正確治療對產(chǎn)后出血的治療至關重要。按照低毒性、高效性原則,應盡早選用有效藥物。另外,還應重視產(chǎn)后出血的危害,積極進行相關誘發(fā)因素的排查,充分掌握產(chǎn)婦的身體狀況,積極預防,盡量減少發(fā)生危險。

產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力最常見,產(chǎn)后出血高峰為產(chǎn)后2 h,所以,要加強產(chǎn)后子宮收縮,預防和減少產(chǎn)后出血。所以,產(chǎn)婦在胎盤分娩后2 h 內(nèi)應觀察生命體征、宮縮、陰道出血等情況［2］。

為了預防產(chǎn)后出血,需要做好以下幾方面內(nèi)容：①孕前及孕期保?。簩τ挟a(chǎn)后出血危險的孕婦(如高危孕婦、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、凝血功能障礙),在對血液系統(tǒng)疾病和各種妊娠并發(fā)癥進行極端治療時,應督促具備搶救條件的醫(yī)院提前分娩。②正確處理分娩過程：第一產(chǎn)程,要密切關注勞動進度,防止勞動延長；第二產(chǎn)程,及時使用腹壓,防止早產(chǎn)；第三產(chǎn)程,正確按摩子宮、檢查胎盤及軟產(chǎn)道。③預防性使用子宮收縮劑,這是常規(guī)建議中最重要的建議。

在臨床上應用縮宮素治療產(chǎn)后出血效果好,但半衰期短,效果持續(xù)30 min,用藥部位易飽和,臨床應用較少,應選用更有效的藥物,使子宮平滑肌興奮,增加子宮收縮的頻率和強度,從而使竇道閉合。但由于該藥物對心肌有一些負面影響,患有心臟疾病的孕婦應謹慎使用。雖然縮宮素有一定的作用,但劑量越大,效果就會越好,不同個體對縮宮素的敏感度也不同。單獨使用縮宮素具有一定的局限性［3］。

米索前列醇是一種前列腺素類藥物,吸收快,軟化子宮,增大宮頸直徑,促進宮頸成熟。米索前列醇也可以促進宮縮和催產(chǎn)素的釋放,和縮宮素結合使用,可以彌補一些孕婦對縮宮素的敏感性不足,能減少大量縮宮素引起的并發(fā)癥,安全有效地減少產(chǎn)后出血,保證產(chǎn)婦安全,減輕產(chǎn)婦痛苦［4］。

作為一種前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇具有強大的收縮功能,能擴張宮頸,封閉子宮傷口血竇,提高子宮肌層的縮宮素受體數(shù),具有止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪寄苓M一步增加子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量,卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合使用,有協(xié)同作用［5］?？ㄇ傲兴匕倍∪己颗c子宮收縮強度成正比,對子宮收縮力更強。在縮宮素無效的情況下,可充分發(fā)揮促宮縮作用。進入血液后,卡前列素氨丁三醇能促進血液中鈣離子的釋放,通過增加鈣離子濃度來促進子宮平滑肌收縮,從而關閉血管對出血竇的壓迫?？ㄇ傲兴囟〈嫉陌胨テ诒瓤s宮素要長,持續(xù)時間為2～3 h?？s宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇不僅起效快,而且止血效果明顯［6-8］。

米索前列醇采取塞肛效應明顯,同時避免口服給藥對患者腸胃造成的不良影響,避免一系列不良現(xiàn)象［9,10］。米索前列醇能促進子宮收縮,迅速提高產(chǎn)婦血液中前列腺素的含量?？s宮素也能使子宮快速有效地收縮,兩者可共同維持子宮持續(xù)強烈收縮狀態(tài),可有效解決產(chǎn)后出血問題,二者協(xié)同作用,可有效預防和減少產(chǎn)后出血及不良反應［11,12］。而作為前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇能擴張宮頸,封閉子宮傷口血竇,增加子宮肌層縮宮素受體,有較好的止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉膽媚苓M一步增加子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量,和上述兩種藥物聯(lián)合應用有協(xié)同增效的作用,因此,三者聯(lián)合更有利于產(chǎn)后出血的止血,快速改善患者的凝血功能,促進止血和改善預后［13,14］。

本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組一氧化氮、腦鈉肽水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血清一氧化氮、血清腦鈉肽在產(chǎn)后出血的時候顯著升高,而用藥之后降低代表出血得到有效控制?？梢?采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血可以有效減少患者的出血量,改善血清學指標,且安全性高。

綜上所述,采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及米索前列醇預防性治療產(chǎn)后出血可以有效減少患者的出血量,改善血清學指標和凝血功能,且未增加不良反應,安全性高,值得推廣和應用。