劉金連

重癥肺炎發(fā)病與患者機(jī)體功能下降、慢性呼吸道疾病史、免疫系統(tǒng)受損、上呼吸道感染、昏迷、長期臥床有關(guān)［1］。細(xì)菌感染為老年重癥肺炎患者的主要誘因,上呼吸道吸入寄殖菌為引發(fā)肺部感染的主要途徑,主要表現(xiàn)為呼吸困難、高熱、咳嗽、氣促等,而機(jī)械通氣是治療重癥肺炎的重要方式,臨床多聯(lián)合抗感染、止咳和平喘藥物對該類患者進(jìn)行治療,主要目的是通過維持機(jī)體供氧狀態(tài),達(dá)到改善通氣的作用,以此預(yù)防病情的加重［2］。氨溴索為臨床治療重癥肺炎的常用藥物,其主要可以降低痰液的粘稠度,讓痰液順利排出,以此緩解患者呼吸困難癥狀。但是老年重癥肺炎患者病情進(jìn)展存在差異,應(yīng)用不同劑量氨溴索的藥效亦存在差異,鑒于此,作者將深入分析老年重癥肺炎患者采用不同劑量氨溴索聯(lián)合機(jī)械通氣治療的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本院共收診的102 例老年重癥肺炎患者作為研究對象,按照收診時間先后次序分為常規(guī)組和大劑量組,各51 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《重癥社區(qū)獲得性肺炎》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合2006 年《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》［4］中機(jī)械通氣指征；②患者認(rèn)知情況正常；③本次研究得到患者及家屬的同意,并得到本院倫理委員會的知曉和認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②認(rèn)知障礙患者；③合并慢性阻塞性肺疾病患者；④合并多臟器功能衰竭患者；⑤機(jī)械通氣治療禁忌患者；⑥昏迷患者；⑦免疫系統(tǒng)功能異?；颊?；⑧近期內(nèi)服用與本次研究類似的祛痰藥物患者；⑨相關(guān)藥物過敏患者；⑩中途退出、放棄治療、不配合患者。

1.3 方法 首先,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療,如營養(yǎng)支持、止咳、抗感染等。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)劑量氨溴索聯(lián)合機(jī)械通氣治療,注射用鹽酸氨溴索(海南衛(wèi)康制藥潛山有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090230,規(guī)格：30 mg)30 mg/次靜脈滴注,1 次/d；機(jī)械通氣儀器由西門子公司提供的氣管插管呼吸機(jī),型號：Serov-S 型。將患者氣管切開,插入呼吸機(jī),行輔助通氣,根據(jù)不同病情(部分自主呼吸、全自主呼吸)患者調(diào)節(jié)通氣模式,采用同步間歇指令,呼吸頻率調(diào)整為12～20 次/min,潮氣量調(diào)整為8～10 ml/kg,氧氣濃度調(diào)整更為40%～100%,呼氣末正壓調(diào)整為0.29～0.49 kPa；持續(xù)治療7 d。大劑量組應(yīng)用大劑量氨溴索聯(lián)合機(jī)械通氣治療,氨溴索90 mg/次靜脈滴注,3 次/d；機(jī)械通氣方法與常規(guī)組一致；連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過7 d 的治療臨床癥狀及體征(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音)全部失效,且呼吸狀態(tài)較為穩(wěn)定；有效：患者經(jīng)過7 d 的治療臨床癥狀明顯緩解,呼吸狀態(tài)趨于穩(wěn)定；無效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征未得到改善,且有加重現(xiàn)象［5］?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后肺功能指標(biāo),治療前及治療7 d 后利用日本杰斯特高級肺功能儀器(AC-8800)檢測FEV1、FVC,同時計算FEV1/FVC。③用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、嘔吐、胃腸不適等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 大劑量組患者治療總有效率96.08%高于常規(guī)組的76.47%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d 后,大劑量組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 大劑量組用藥期間發(fā)生1 例胃腸不適,1 例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%,常規(guī)組用藥期間發(fā)生2 例胃腸不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎指終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡發(fā)生的炎癥,主要肺部特征是雙肺彈性、回縮能力下降,導(dǎo)致胸壁的順應(yīng)程度及呼吸肌肌力降低,引發(fā)小氣道直徑減小,由于痰液多且濃,致使肺泡殘氣量上升［6］。為老年重癥肺炎患者行機(jī)械通氣輔助治療,主要通過建立氣道,在減輕患者呼吸負(fù)荷基礎(chǔ)上改善機(jī)體缺氧狀況,以此維持機(jī)體正常運行。雖然機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)性操作,但相比無創(chuàng)通氣(面罩)可有效調(diào)節(jié)呼吸壓力,進(jìn)而根據(jù)老年患者的呼吸狀態(tài)調(diào)整通氣量,使其及時糾正和改善缺氧狀態(tài)［7］。此外,機(jī)械通氣不僅增加血液左右分流量,同時改善氧合狀態(tài),為此更具有針對性和有效性。

氨溴索是臨床較為常用的黏液溶解劑,具有稀釋呼吸道黏液以及漿液性分泌的功效,應(yīng)用后可以抑制呼吸道黏液腺以及杯狀細(xì)胞酸性粘多糖合成,并進(jìn)一步刺激肺表面活性物質(zhì)的分泌,使其分泌量增加,進(jìn)而提升清除能力,有效順利排出痰液［8,9］。另外氨溴索的應(yīng)用可以提升在呼吸道分泌激素的濃度,有效提升抗炎療效,進(jìn)而改善患者氣道通氣狀態(tài)。且氨溴索具有較強(qiáng)的抗氧化能力,可抑制由自由基對氣道黏膜的損傷［10］。但是常規(guī)劑量氨溴索對重癥肺炎患者療效不理想,為此本次研究采用兩種劑量(即常規(guī)劑量和大劑量)進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,大劑量組患者治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療7 d 后,大劑量組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此充分證明大劑量氨溴索聯(lián)合機(jī)械通氣對改善老年重癥肺炎患者的肺功能效果更優(yōu)。

總之,大劑量氨溴索聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎患者療效佳,可有效改善老年患者的肺功能,且安全性不會因為劑量的增加受到影響。