黎國敏

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由胰島素相對或絕對缺乏引起血糖偏高的常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?］。目前已經(jīng)證實,DM 的發(fā)生與遺傳、年齡及環(huán)境等因素相關(guān)［2］。既往流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),DM 發(fā)病率逐年以3%遞增,其中我國＞18 歲人群患病率高達(dá)11.2%［3］。DM臨床癥狀以多食、多尿、多飲、體重降低為主,長期高血糖易發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥,對患者的健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4,5］。因此,DM 患者血糖早期有效控制及治療有利于延緩病情及降低并發(fā)癥發(fā)生率。在DM 治療中,常用藥物有胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素及其衍生物等,其中最常見的藥物是胰島素［6］。合理、合時使用胰島素可有效控制患者血糖,但胰島素給藥方法較多,選擇適合患者的胰島素給藥方式對提升疾病治療有效率具有重要意義?；谝陨峡紤],本研究納入本院的需胰島素治療的DM 患者作為研究對象,分析不同給藥方式對臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診且需胰島素治療的100 例DM 患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,各50 例。觀察組男25 例,女25 例；年齡40～55 歲,平均年齡(45.45±3.65)歲。對照組男26 例,女24 例；年齡38～57 歲,平均年齡(44.67±3.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合DM 診斷標(biāo)準(zhǔn),且隨機(jī)血糖在＞11.1 mmol/L［7］；②意識清醒,能理解并配合相關(guān)檢查及治療；③患者當(dāng)前病情需胰島素治療；④所有患者知曉并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重的認(rèn)知及精神功能障礙；④伴發(fā)急性心、腦血管疾??；⑤全身存在惡性腫瘤。

1.4 方法 對照組采取多次皮下注射胰島素治療,每日三餐前皮下注射門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司,國藥準(zhǔn)字J20100124,規(guī)格：3 ml∶300 U)0.5 U/(kg·d),早中晚餐前注射劑量是總量的20%；睡眠前使用甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140052,規(guī)格：3 ml∶300 U］皮下注射,睡眠前注射劑量是總量的40%。每日監(jiān)測血糖,根據(jù)患者血糖水平變化適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

觀察組采取胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療,生物合成人胰島素注射液300 U 經(jīng)美敦力胰島素泵通過連續(xù)導(dǎo)管和皮下埋置針頭持續(xù)24 h 輸入基礎(chǔ)胰島素,進(jìn)餐時追加餐前胰島素,全天胰島素用量為0.5 U/(kg·d)；基礎(chǔ)劑量為總量的50%,餐前追加劑量為總量的50%。每日監(jiān)測患者血糖水平變化,適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白)水平、疾病治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。疾病治療依從性采用本院自制量表進(jìn)行評定,總分100 分,90～100 分為非常依從,70～89 分為依從,＜70 分為不依從,總依從率=(非常依從+依從)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組疾病治療依從性比較 觀察組患者疾病治療總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疾病治療依從性比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

DM 是由多種因素誘發(fā),以慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病。DM 患者的胰島細(xì)胞功能較差,引起胰島素分泌量不足及胰島素抵抗,導(dǎo)致全身多器官的糖脂代謝紊亂。機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)下,容易誘發(fā)腎臟、眼底、周圍神經(jīng)等并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性疾病。DM 常見的治療手段以生活方式管理及藥物治療為主,其中藥物治療種類眾多,包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、胰島素等,但每種藥物的機(jī)制不同且治療效果也存在差異。臨床治療DM 應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者血糖控制水平選擇合適藥物及劑量,保證患者機(jī)體功能穩(wěn)定性,以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)［8］。

胰島素是DM 患者控制血糖水平最為常用的藥物,1 型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)必須依賴胰島素藥物維持機(jī)體能量需求,且需胰島素控制高血糖,并降低DM 并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。而2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者口服降糖藥效果不佳或口服藥禁忌時,仍需通過胰島素藥物控制血糖水平,減少機(jī)體各臟器并發(fā)癥的發(fā)生率［9-11］。胰島素進(jìn)入機(jī)體后可迅速起效,促進(jìn)各組織及細(xì)胞糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝,使血糖在短期降低。胰島素屬于蛋白質(zhì)多肽類藥物,多采用注射給藥的方式,主要原因在于：①口服給藥胰島素容易在消化道被蛋白酶分解、消化；②胰島素分子量較大,難以經(jīng)消化道黏膜吸收入血［12-15］。

目前胰島素給藥方式較多,皮下注射胰島素是傳統(tǒng)的治療方法。而胰島素泵因操作簡單、方便實用逐漸成為胰島素治療的主要方式［16-18］。針對患者病情選擇合適的胰島素給藥方式,可有效降低血糖的波動,減少臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。基于上述考慮,本研究進(jìn)一步探討兩種給藥方式治療DM 的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組空腹血糖(7.64±1.45)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.15±2.46)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.15±2.45)%均顯著低于對照組的(9.36±2.15)mmol/L、(11.36±3.58)mmol/L、(8.69±1.87)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胰島素泵在控制血糖及降低糖化血紅蛋白值方面效果更明顯。分析認(rèn)為：胰島素皮下注射患者注射方式及劑量把握不當(dāng)容易引起血糖異常波動,甚至出現(xiàn)低血糖；而胰島素泵通過人工智能的方式模擬正常胰島素分泌,及時調(diào)整胰島素劑量及頻率,可有效控制血糖水平,降低低血糖的發(fā)生率。同時,研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析認(rèn)為：長期反復(fù)的皮下注射容易引起注射位置瘙癢及皮膚角質(zhì)化等并發(fā)癥；而胰島素泵連續(xù)、精確的輸注藥物,減少該類不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,不良反應(yīng)的發(fā)生及治療方式的繁瑣,也會導(dǎo)致皮下注射患者疾病治療依從性的下降。

綜上所述,相較于皮下注射胰島素,胰島素泵治療DM 患者能更有效的控制各階段血糖水平,降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者疾病治療依從性,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。