張巖

妊娠期糖尿病為妊娠期的高發(fā)并發(fā)癥,近年來該妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯升高趨勢,成為威脅母嬰健康的主要危險因素之一。飲食控制、運動鍛煉是妊娠期糖尿病的常用干預(yù)方式,但是較多產(chǎn)婦干預(yù)效果不佳,需及時采用胰島素治療,達到較好的血糖控制效果［1］。二甲雙胍為臨床常用的口服降糖藥,與胰島素聯(lián)用,具有輔助降血糖效果,但是兩者聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的療效和安全性有待明確［2］。為此,本次研究選擇2019 年1 月～2020 年12 月期間在本院診療且分娩的106 例妊娠期糖尿病患者,對比分析二甲雙胍聯(lián)合胰島素的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月在本院診療且分娩的106 例妊娠期糖尿病患者,隨機分為長短效組和聯(lián)合口服組,各53 例。聯(lián)合口服組初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦32 例；年齡23～38 歲,平均年齡(30.56±4.43)歲；孕周28～32 周,平均孕周(29.93±1.89)周；分娩前體質(zhì)量指數(shù)16～25 kg/m2,平均分娩前體質(zhì)量指數(shù)(19.49±2.43) kg/m2。長短效組初產(chǎn)婦22 例,經(jīng)產(chǎn)婦31 例；年齡24～38 歲,平均年齡(30.96±3.91)歲；孕周28～31 周,平均孕周(29.52±1.39)周；分娩前體質(zhì)量指數(shù)15～25 kg/m2,平均分娩前體質(zhì)量指數(shù)(19.94±2.89) kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：首診的妊娠期糖尿病患者；飲食控制、運動鍛煉干預(yù)后血糖效果不理想者；單胎妊娠；未合并其他妊娠合并癥；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并肝腎衰竭等病變；藥物過敏者;合并孕前糖耐量異?；蛱悄虿∈罚缓喜⑵渌A(chǔ)疾病者；精神障礙者等［3-5］。

1.3 方法 長短效組采用短效與長效胰島素治療,分別于三餐前予以患者皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20153001,規(guī)格：3 ml∶300 U］,0.5～1.0 U/(kg·d),根據(jù)用餐情況分配胰島素用量；予以患者地特胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字J20140106,規(guī)格：300 U/3 ml/支］ 0.1～0.2 U/kg,睡前注射。持續(xù)治療至患者分娩,期間給予飲食指導(dǎo)及運動鍛煉指導(dǎo)。

聯(lián)合口服組在長短效組基礎(chǔ)上增加二甲雙胍治療,予以患者鹽酸二甲雙胍片(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H32021625,規(guī)格：0.25 g/片),0.5 g/次,2 次/d。持續(xù)治療至患者分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平 比較兩組患者治療前和治療8 周后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4.2 不良妊娠結(jié)局 比較兩組患者不良妊娠結(jié)局,包括胎兒窘迫、羊水過多、子癇前期、巨大兒、新生、新生兒低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。

1.4.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血糖反應(yīng)、鈉潴留/水腫、脂肪營養(yǎng)不良、注射部位過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及其他。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周后,聯(lián)合口服組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均低于長短效組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與長短效組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 聯(lián)合口服組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于長短效組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

受生育觀念、社會環(huán)境等因素影響,妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢,發(fā)病率已經(jīng)＞1%,可導(dǎo)致糖代謝異常、氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮損傷等損害,直接影響產(chǎn)婦健康,并可引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等不良結(jié)局,需盡早采取有效的治療措施。飲食、運動控制后無效的妊娠期糖尿病患者,需盡早實施規(guī)范的胰島素方案治療,而胰島素注射可發(fā)揮有效的降糖作用,且安全性較高,成為妊娠期糖尿病治療主要藥物。短效與長效胰島素聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮較好的降血糖效果,但是需嚴格控制胰島素用量,避免發(fā)生低血糖等反應(yīng),同時應(yīng)進一步優(yōu)化治療方案,提升血糖控制水平［6-10］。

二甲雙胍為雙胍類降糖藥,可改善胰島功能障礙和胰島素抵抗,發(fā)揮降血糖作用,同時可抑制炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能損傷,有助于改善患者預(yù)后。二甲雙胍與胰島素合用,可改善胰島素敏感性,降低胰島素用量,提高血糖控制效果［11-15］。胰島素治療妊娠期糖尿病相關(guān)臨床研究顯示,聯(lián)合二甲雙胍治療,可顯著提升降糖作用,改善患者妊娠結(jié)局,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為10%～20%［16-18］。本次研究也發(fā)現(xiàn),聯(lián)合口服組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于長短效組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可知聯(lián)合二甲雙胍治療,可有效改善患者預(yù)后,降低高血糖引發(fā)的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,臨床應(yīng)用價值較高。此外,監(jiān)測兩組患者血糖水平顯示,治療后,聯(lián)合口服組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均低于長短效組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可知聯(lián)合胰島素治療,可有效改善患者血糖水平,糾正高血糖效果更佳。監(jiān)測兩組用藥安全性顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？芍?lián)合二甲雙胍未增加不良反應(yīng)風(fēng)險,該聯(lián)合方案安全性較為理想。

綜上所述,在短效與長效胰島素治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合二甲雙胍治療,可有效提升妊娠期糖尿病控制效果,降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,且未增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險,安全可靠。