李晶

甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病,其病變類型較多,包括甲狀腺炎、Grave' s 病、甲狀腺癌等,但惡性占比較高,需高度警惕［1-3］。甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)的臨床癥狀較為相似,臨床鑒別診斷難度較大,病理診斷準(zhǔn)確性較高,但是限制因素較多,影像學(xué)檢查技術(shù)為首選的診斷方式［4］,而超聲診斷的臨床應(yīng)用較多,為進(jìn)一步明確超聲對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值,本次研究選取2018 年10 月～2020 年10 月期間本院收治的90 例甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象,分析超聲鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月期間本院收治的90 例甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象,其中女55 例,男35 例；年齡42～72 歲,平均年齡(56.92±14.89)歲；病灶體積(0.3×0.5×0.3)～(0.4×0.5×0.7)cm3。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲診斷與手術(shù)病理學(xué)確診且資料完整；甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié);無頸部手術(shù)史；患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病史；合并其他惡性腫瘤者；頸部手術(shù)史；無法耐受臨床治療者等。

1.3 檢查方法 所有患者均在本院進(jìn)行超聲檢查及手術(shù)治療,并行病理組織學(xué)檢查?；颊卟捎肅anon Aplio 400 彩色多普勒超聲診斷儀在術(shù)前進(jìn)行超聲診斷：取平臥位,墊高肩部,充分暴露頸前部,呼吸平穩(wěn)后,探頭頻率7～12 MHz,全面掃查患者甲狀腺雙側(cè)腺體與峽部,觀察患者甲狀腺形態(tài)、位置,觀察彌漫性病變與結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)部回聲、血流分布情況等,由2 名超聲醫(yī)生共同觀察圖像,并出具診斷報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的病理診斷結(jié)果,以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),分析術(shù)前超聲診斷結(jié)果,包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽例數(shù)/(真陽例數(shù)+假陰例數(shù))×100%；特異度=真陰例數(shù)/(真陰例數(shù)+假陽例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率=(真陰例數(shù)+真陽例數(shù))/樣本數(shù)×100%。同時(shí),總結(jié)良性與惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 90 例患者術(shù)后病理診斷顯示：甲狀腺彌漫性病變?yōu)闃虮炯谞钕傺渍?2 例(24.44%),Grave' s 病68 例(75.56%)；甲狀腺結(jié)節(jié)診斷顯示良性結(jié)節(jié)26 例(28.89%),惡性結(jié)節(jié)64 例(71.11%)。26 例良性結(jié)節(jié)患者中,腺瘤(46.15%)占比最高,其次為結(jié)節(jié)狀腺炎、慢性甲狀腺炎癥、亞急性甲狀腺炎；64 例惡性結(jié)節(jié)中,乳頭狀癌(60.94%)占比最高,其次為腺樣囊性腫瘤、濾泡狀癌。見表1。

表1 良、惡性結(jié)節(jié)病理診斷結(jié)果(n,%)

2.2 超聲診斷結(jié)果分析 以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),超聲對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷靈敏度為96.88%(62/64),特異度為92.31%(24/26),準(zhǔn)確率為95.56%(86/90)。見表2。

表2 彩超與病理診斷結(jié)果比較(n,%)

2.3 良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像特征 良性和惡性結(jié)節(jié)多為內(nèi)部低回聲,少量為不均勻回聲,內(nèi)部高回聲極少。良性結(jié)節(jié)邊界多清晰,部分邊界不清晰；而惡性結(jié)節(jié)邊界多不清晰,但存在部分邊界清晰者。良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則,少量為形態(tài)規(guī)則。良性結(jié)節(jié)多存在1～2 處點(diǎn)狀的血流信號,或周圍血流信號豐富,結(jié)節(jié)內(nèi)部多有微弱的血流信號；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多存在豐富血流信號,血管呈現(xiàn)樹枝狀,血管數(shù)量＞4 條,無血流分布者較少。良性結(jié)節(jié)多伴有鈣化,以點(diǎn)狀鈣化為主；而較多惡性結(jié)節(jié)存在鈣化,以斑狀或點(diǎn)狀為主。

3 討論

近年來,我國甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯升高趨勢,成為占比較高的惡性腫瘤疾病,迫切的需要提升其診療水平,尤其應(yīng)提升其早期診斷準(zhǔn)確性［5-7］。甲狀腺彌漫性病變?yōu)楦甙l(fā)的內(nèi)科慢性疾病,藥物治療效果較好,但是部分患者在病變進(jìn)展中易出現(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀,且病變類型較多。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,合并甲狀腺癌者占比較高,但早期臨床癥狀隱匿,無明顯臨床癥狀,隨病程進(jìn)展,癥狀逐漸顯著,但是已經(jīng)失去早期治療時(shí)機(jī),因而需積極提升其診斷水平［8］。本次研究也發(fā)現(xiàn)90 例患者術(shù)后病理診斷顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)診斷顯示良性結(jié)節(jié)26 例(28.89%),惡性結(jié)節(jié)64 例(71.11%),且進(jìn)一步追蹤顯示26 例良性結(jié)節(jié)以腺瘤(46.15%)為主,而64 例惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌(60.94%)占比最高,可知甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)患者中,合并甲狀腺癌占比較高,需高度警惕。

甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)呈現(xiàn)年輕化趨勢,而甲狀腺的位置特殊,周圍組織密布,極易受到周圍腺體影響,影響影像學(xué)診斷效果,極易出現(xiàn)漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。近年來,彩色多普勒超聲診斷技術(shù)得到了普及,促進(jìn)了甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷水平的提升,通過該檢查可有效顯示甲狀腺病變的位置,并可有效顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)隱形甲狀腺結(jié)節(jié),且操作簡單、無創(chuàng)傷、無輻射,安全性較高,因而廣泛應(yīng)用于甲狀腺病變診斷中［9-11］。甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌臨床診斷研究顯示,超聲診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到95%左右,而靈敏度和特異度也可達(dá)到90%以上,診斷價(jià)值較高［12,13］。本次研究也發(fā)現(xiàn),超聲對合并甲狀腺癌的鑒別診斷效果較好,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),惡性結(jié)節(jié)存在一定特征,如邊界清晰度差,鈣化較多,血流豐富等,可作為判斷良惡性病灶的重要參考依據(jù),進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,超聲對甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性較高,對合并甲狀腺癌患者診斷靈敏度較強(qiáng),可作為該類疾病篩查的首選篩查、診斷方式。