李欣

近年來,隨著飲食、空氣質(zhì)量的下降以及吸煙、化工環(huán)境、輻射等因素的影響,導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率不斷升高［1］。其中,胎兒畸形種類較多,受累部位也較廣,產(chǎn)前如果未及時發(fā)現(xiàn),不僅會對新生兒的質(zhì)量及生命安全造成威脅,而且也會給家屬帶來不小的打擊。對于胎兒畸形,孕婦通常不會出現(xiàn)任何癥狀,必須借助影像學(xué)手段進行診斷［2,3］。而超聲檢查直觀,清晰度高,操作簡便,無創(chuàng)無痛,非常適用于產(chǎn)前超聲檢查［4］。本文以本區(qū)1600 例孕婦為例,就產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值展開探討,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2020年5月 本區(qū)1600 例孕婦為研究對象,年齡18～42 歲,平均年齡(26.43±6.17)歲；孕周13～38 周,平均孕周(24.27±5.01)周；其中56 例經(jīng)引產(chǎn)或出生后被證實為胎兒畸形,初產(chǎn)婦39 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例。所有孕婦均為單胎妊娠,知曉實驗且自愿參與,且本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法 采用飛利浦型號為EPIQ7 的超聲診斷儀,將探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz,指導(dǎo)孕婦采取仰臥體位,充分暴露腹部。首先常規(guī)檢查胎兒的各項生長指標(biāo)(股骨及肱骨的長度、頭圍、雙頂徑、腹圍等),并了解胎盤的位置、羊水、胎兒是否存活等情況,然后檢查胎兒脊柱、四肢、頭頸以及腹腔內(nèi)臟器官等的系統(tǒng)性形態(tài)結(jié)構(gòu),判斷是否為畸形。其中,對胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、丘腦與第三腦室展開水平橫切面檢查,側(cè)腦室行橫切面檢查；面部展開雙眼橫切面、上唇冠狀切面掃描檢查,同時了解胎兒的雙眼、眼眶、眼距以及上唇、硬腭、軟腭等進行判斷；對脊柱各段(頸、胸、腰及骶尾等)進行橫切面檢查,觀察有無強回聲光帶異常情況,并判斷脊柱是否彎曲或排列紊亂,尾椎尖部是否合攏等。同時采用SCSA 法檢查胎兒的四肢情況,從上肢至下肢、從近端到遠端展開超聲檢查,認真觀察胎兒的長骨、雙手及雙足的形態(tài),注意區(qū)分開左右肢體,以免出現(xiàn)漏診。此外,展開胸腔檢查,重點了解胎兒的雙肺及心臟情況,對心臟左右室長軸及心尖四腔展開切面檢查；對胎兒腹部展開縱橫切面檢查,并檢查胎兒的雙腎、膀胱、腸管等情況,注意重點觀察腹壁情況。對于可疑部位需反復(fù)觀察,判斷有無復(fù)合畸形。一旦發(fā)現(xiàn)肢體存在可疑部位,需展開三維成像檢查；如可能存在心臟畸形,需進行超聲心動圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胎兒畸形檢出情況,分析不同孕周產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢出情況分析 1600 例孕婦中,56 例經(jīng)引產(chǎn)或出生后被證實為胎兒畸形,產(chǎn)前超聲檢查則檢出51 例,診斷符合率為91.07%；其中肢體異常10 例,占19.61%；心臟畸形9 例,占17.65%；唇裂6 例,占11.76%；腹壁裂6 例,占11.76%；脊柱裂5 例,占9.80%；單側(cè)腎缺如4 例,占7.84%；臍膨出4 例,占7.84%；消化道閉鎖4 例,占7.84%；致死性侏儒2 例,占3.92%%；無腦兒1 例,占1.96%。5 例漏診中,包括多指2 例、足內(nèi)翻2 例、隱性脊柱裂1 例。

2.2 不同孕周產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率分析 孕周＜18 周、18～24 周、25～30 周、＞30 周時超聲診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、100.00%、92.31%、85.00%。見表1。

表1 不同孕周產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率分析(n,%)

3 討論

作為臨床常見的一種先天性疾病,胎兒畸形主要是由于胚胎在發(fā)育階段出現(xiàn)了形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常。其中,胎兒畸形的種類多,可累及全身系統(tǒng),尤其以心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肢體、泌尿系統(tǒng)等最為常見［5］。

超聲檢查為臨床目前常用的一種影像學(xué)檢查方法,并憑借可重復(fù)性、安全可靠、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷工作中,但此種方法依舊存在一定的不足,并不能完全檢出胎兒畸形［6］。分析具體原因,主要是因為胎兒畸形有著非常多的種類,在產(chǎn)前無法全部進行鑒別；此外,孕婦在醫(yī)院接受孕檢的時間段也有所不同,畸形會隨著胎兒的快速生產(chǎn)發(fā)育而不斷變化,并不能一次性排除全部畸形,如手足并指、重疊及多指(趾)等四肢遠端畸形,超聲檢查對其誤診率及漏診率較高［7］。由于手足畸形較復(fù)雜,再加上姿勢及運動的影響,導(dǎo)致產(chǎn)前對手足異常的準(zhǔn)確篩查有著較高的難度,除非在規(guī)定的時間內(nèi),如羊水適量且胎兒手足處于適宜位置時才可獲得良好的超聲圖像［8］。但常規(guī)二維超聲無法對胎兒的長骨形態(tài)及手足部位作出準(zhǔn)確判斷,而三維超聲能夠提供空間感更強、更直觀、細節(jié)也更為豐富的圖像,將胎兒肢體的全貌顯示出來,并且可通過最大透明成像顯示異常骨骼的形態(tài)及數(shù)目,彌補了二維超聲的缺陷。除此之外,診斷醫(yī)師的經(jīng)驗也會在很大程度上影響胎兒畸形的檢出率。

現(xiàn)階段,先天性心臟病為臨床最為常見的一種胎兒畸形,占出生缺陷疾病的33%左右,多見于早產(chǎn)、死產(chǎn)及流產(chǎn)中,也是引起嬰幼兒死亡的一項重要危險因素［9］。先天性心臟病最佳篩查及診斷時機為孕中晚期,此時胎兒的心臟已趨于完善。本研究中有9 例心臟畸形的胎兒,均終止妊娠。神經(jīng)管畸形也是比較常見的一種胎兒畸形,與孕早期的環(huán)境因素、缺乏葉酸、病毒感染、遺傳以及營養(yǎng)等因素有著緊密聯(lián)系,可引起中樞神經(jīng)缺陷［10］。此外,脊柱裂及無腦兒等發(fā)病較早,脊柱裂畸形主要是由胚胎期胎兒后神經(jīng)管閉合不全引起,無腦兒則主要由前神經(jīng)管閉合不全而引起,可引起妊娠期死產(chǎn)或出生后夭折,臨床建議終止妊娠［11,12］。

胎兒畸形的影響因素較多,且孕周不同發(fā)病率也有所不同,因而有學(xué)者認為應(yīng)分孕11～14 周、18～24 周、＞32 周3 個階段篩查胎兒畸形。在孕早期,胎兒過小,超聲檢查無法清除顯示,對診斷結(jié)果造成影響；孕中期胎兒的各肢體結(jié)構(gòu)及臟器均得到良好發(fā)育,初步成形,羊水量適中,肢體活動的范圍也較大,此時比較適合展開超聲檢查；孕晚期,在羊水量、胎位、胎兒過大等因素的干擾下容易引起漏診及誤診情況。本研究結(jié)果也表明,在孕18～24 周時,超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率達到了100.00%,表明該階段是篩查胎兒畸形的最佳時期；其次是在孕25～30 周時,診斷準(zhǔn)確率也達到了92.31%,符合我國衛(wèi)健委指明的胎兒畸形篩查時間段。

綜上所述,產(chǎn)前超聲檢查具有可重復(fù)性高、操作簡便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢,可及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,但需注意的是,在胎兒末端指(趾)的數(shù)目以及手足姿勢方面容易出現(xiàn)漏診情況,因此在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)進行重點檢查,盡量詳細、全面,并遵循一定規(guī)律進行檢查,以提高胎兒畸形檢查準(zhǔn)確率,減少畸形兒的出生,實現(xiàn)人口質(zhì)量的提高。