劉漢波

伴隨人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的改變,糖尿病發(fā)病率逐漸上升。糖尿病是由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病。血糖持續(xù)升高或波動是糖尿病的主要特征,若患者病情未得到改善則會對其多種臟器造成損害,導(dǎo)致功能紊亂和衰竭,嚴(yán)重影響患者的身體健康。糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥,其發(fā)生率較高。其損害初期臨床特征并不明顯,缺乏特征性表現(xiàn),因此診斷具有較大難度。如果患者出現(xiàn)明顯癥狀體征時(shí),則表示病情已發(fā)展到中后期,治療難度會更大［1］。因此,提升糖尿病腎病患者腎功能損傷早期檢出率是提高治療成功率的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明,尿液標(biāo)本NAG、β2-MG、CysC、RBP、hs-CRP 等腎功能生化指標(biāo)可以準(zhǔn)確反應(yīng)糖尿病腎功能損傷患者的初期病情［2］。為深度了解腎功能生化指標(biāo)對糖尿病腎功能早期損傷的診斷價(jià)值,本文對2020 年8 月～2021 年8 月在本院治療的糖尿病患者進(jìn)行腎功能生化檢測,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年8 月本院接收的78 例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象,根據(jù)UmALb/UCR 將患者分為單純糖尿病組(UmALb/UCR ＜30 mg/g)和糖尿病腎損害組(UmALb/UCR ＞30 mg/g),各39 例。單純糖尿病組男20 例,女19 例；年齡55～81 歲,平均年齡(66.68±5.35)歲；糖尿病病程4～9 年,平均糖尿病病程(4.78±2.36)年。糖尿病腎損害組男21 例,女18 例；年齡54～80 歲,平均年齡(65.55±5.24)歲；糖尿病病程3～10 年,平均糖尿病病程(4.36±2.25)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均對本研究知情,并簽訂同意協(xié)議書；本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；本研究患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性高血壓、心腦血管疾病、原發(fā)性腎病、肝炎患者；惡性腫瘤患者；泌尿系感染及其他部位感染患者。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查,入院當(dāng)天晚飯后禁食和禁飲,第二天晨起空腹抽取靜脈血3 ml,3500 轉(zhuǎn)離心5 min,測定血清標(biāo)本NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 等腎功能生化指標(biāo)。再接取患者清潔中斷尿液5 ml,2000 轉(zhuǎn)離心10 min,取其上層清液測定NAG 水平。利用NAG 試劑盒(MPT 底物法)對NAG 進(jìn)行測定,β2-MG、RBP、CysC、hs-CRP 均通過免疫比濁法進(jìn)行測定。檢測儀器使用雅培C16000全自動生化分析儀,試劑以及配套的定標(biāo)液和質(zhì)控品均由四川邁克生物有限公司提供。以上項(xiàng)目測定嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腎功能生化指標(biāo)(NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP)檢測陽性率及各指標(biāo)檢測水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能生化指標(biāo)檢測陽性率比較 糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 檢測陽性率均高于單純糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能生化指標(biāo)檢測陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于單純糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與單純糖尿病組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的并發(fā)癥之一,主要發(fā)生于糖尿病中后期患者中,如果病情控制不佳,會造成殘疾和死亡情況。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,相關(guān)研究表明,早期糖尿病腎病患者如果能夠得到及時(shí)有效的治療,可改善患者預(yù)后情況,因此,及早對該疾病患者進(jìn)行診斷對治療具有積極意義［3］。

本次研究中,糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 檢測陽性率均高于單純糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于單純糖尿病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下：①CysC 具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和肽的代謝的作用,機(jī)體內(nèi)的所有核細(xì)胞均可以持續(xù)生成、分泌和表達(dá)。若腎小球產(chǎn)生輕微損傷,CysC 濃度就會產(chǎn)生顯著升高,且其濃度高低變化與患者性別、年齡、血脂、肝臟疾病、炎癥等因素?zé)o關(guān)［4］。CysC 測定敏感度高,特異性強(qiáng),其濃度越高代表腎小球受損程度越大［5］,將其用于觀察腎功能損傷具有重要價(jià)值,對反應(yīng)腎小球?yàn)V過率(GFR)有意義；②另外,研究表明糖尿病腎病患者血液RBP、β2-MG 及尿液NAG 濃度均較高,β2-MG 是一種內(nèi)源低分子量血清蛋白質(zhì),易通過腎小球?yàn)V過膜,是體現(xiàn)GFR 的指標(biāo)。血β2-MG 升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生多或者腎小球和腎小管受損,其升高建議結(jié)合尿β2-MG 和其他指標(biāo)用于診斷腎功能損害。NAG 也是反應(yīng)腎功能指標(biāo)的重要參考,是細(xì)胞溶酶體的一種酸性水解酶,廣泛分布于人體各組織,其分子量較大,不能由腎小球?yàn)V過,在腎臟受損時(shí)由細(xì)胞內(nèi)釋放至腎小管中,尿中NAG 明顯升高［6,7］。尿NAG 活性對于腎小管病變是一個(gè)很靈敏且特異性較強(qiáng)指標(biāo)之一,可作為腎小管受損的早期診斷指標(biāo),甚至比尿白蛋白有更早的預(yù)測價(jià)值［8］。RBP 是血液中視黃醇的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,NAG 結(jié)合血液RBP 檢測可以早期發(fā)現(xiàn)腎小管損害,所以腎功能生化指標(biāo)檢測可以提高糖尿病腎病早期患者的檢出率［9］；③對于hs-CRP,有研究表明,炎癥反應(yīng)在糖尿病的發(fā)病機(jī)制中有重要媒介作用。hs-CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是2 型糖尿病患者體內(nèi)炎癥因子水平最有效的血管炎癥標(biāo)志物［10］。高血糖及血流動力學(xué)的異常改變促使炎癥產(chǎn)生,這種非特異炎癥可激發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)理,從而增加腎小球內(nèi)皮細(xì)胞通透性,刺激小球動脈痙攣,進(jìn)一步導(dǎo)致腎功逐步受損。

綜上所述,對糖尿病患者進(jìn)行腎功能生化指標(biāo)檢測,對糖尿病腎病早期診斷具有較高參考價(jià)值,可以有效提高糖尿病腎病的檢出率,測監(jiān)臨床治療效果,值得大力推廣應(yīng)用。