翟進(jìn)誠 鄭建明 閔家星

重癥呼吸衰竭患者通常是由于多種因素綜合影響,致使患者的肺部通氣和換氣受到阻礙,機體很難得到充足的血氧供應(yīng),由此也誘發(fā)了一系列嚴(yán)重的臨床癥狀［1］。因為很多重癥呼吸衰竭患者自身的通氣功能受限,再加上二氧化碳很難及時清除,所以時常發(fā)生高碳酸血癥,進(jìn)一步誘發(fā)酸堿平衡紊亂,對其生命安全影響極大。從當(dāng)前臨床實踐來看,呼吸衰竭患者由于并發(fā)癥較多,重癥發(fā)作時具有極高的病死率［2］。在臨床治療過程中,首先應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間對患者的病情進(jìn)行評估,判斷患者的病情嚴(yán)重程度,然后制定針對性的治療方案,這對于挽救患者生命十分重要,也能夠改善預(yù)后［3］。本文研究重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用降鈣素原、N-末端腦鈉肽前體檢測對其預(yù)后的評估價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年1 月本院60 例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象,年齡56～89 歲,平均年齡(65.31±2.47)歲。根據(jù)預(yù)后不同將患者分為存活組(45 例)和死亡組(15 例)。

1.2 方法 首先采集所有患者的血液標(biāo)本,降鈣素原應(yīng)用免疫熒光定量法進(jìn)行檢測,儀器選擇為mini 熒光免疫分析儀；N-末端腦鈉肽前體選擇免疫化學(xué)發(fā)光法檢測,儀器為西門子全自動化學(xué)免疫分析系統(tǒng)。在檢測過程中均選擇原裝原配的試劑以及試劑盒,要求進(jìn)行檢測的人員嚴(yán)格按照儀器所標(biāo)的流程進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的降鈣素原、N-末端腦鈉肽前體水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

存活組患者降鈣素原、N-末端腦鈉肽前體水平顯著低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者降鈣素原、N-末端腦鈉肽前體水平對比()

表1 兩組患者降鈣素原、N-末端腦鈉肽前體水平對比()

注：與死亡組對比,aP＜0.05

3 討論

重癥呼吸衰竭患者的病因通常是由多種因素引起的,例如自身性疾病,或由于急性肺部損傷、吸入有毒氣體以及藥物中毒等,實際的發(fā)病原因相對較多,但主要集中于患者呼吸道或肺部出現(xiàn)病變,尤其在呼吸道出現(xiàn)病變時,例如異物阻塞、氣道支氣管炎癥等會直接引起患者的通氣不足,導(dǎo)致氣體分布不均,通氣和血流比例失調(diào),引起二氧化碳潴留［4］。肺部病變包含肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核等,發(fā)病后患者的肺通氣量減小,通氣以及血流比例失調(diào),致使肺動脈-靜脈樣分流誘發(fā)二氧化碳潴留。另外肺梗死、肺血管栓塞癥、腦血管病變也可能誘發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭［5］。重癥呼吸衰竭是上述病因的突發(fā)性疾病,誘發(fā)患者通氣或換氣功能損害,如果在臨床中不進(jìn)行及時搶救,將會對患者的生命安全造成極大威脅。在以往大量的數(shù)據(jù)研究中表示,急性呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)80%,而重癥呼吸衰竭患者最典型的表現(xiàn)為缺氧,因此在治療過程中主要以改善氧合為主要目的,常規(guī)治療以抗感染、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡為主,并給予患者呼吸支持［6］。當(dāng)前臨床常用的呼吸支持技術(shù)主要包括機械通氣、體外支氣管肺泡灌洗等,其目的在于改善患者的氧合,從而降低病死率和致殘率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過及時有效的治療能夠促進(jìn)患者病情改善,降低臨床病死率,進(jìn)一步提升生活質(zhì)量水平。而針對重癥呼吸衰竭患者而言,選擇合理的治療方式有助于改善病情,但是有效的檢測是進(jìn)行預(yù)后評估的關(guān)鍵所在［7］。

一般呼吸衰竭在診斷過程中其主要依據(jù)為原發(fā)性疾病與低氧血癥導(dǎo)致的臨床表現(xiàn),更主要依靠動脈血氣分析結(jié)果。很多呼吸衰竭的臨床標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下呼吸新鮮空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),則被稱之為Ⅰ型呼吸衰竭。一般對于肺功能測定和肺部影像學(xué)檢測能夠有效鑒別患者的原發(fā)性疾病,同時也能在臨床中根據(jù)患者的原發(fā)疾病制定呼吸衰竭的治療方案［8］。在某種程度上進(jìn)行肺功能測定時,在情況允許時可以進(jìn)行肺彌散功能檢測。一般患者肺部影像學(xué)檢測包含胸部CT 和X 線,很多呼吸衰竭患者可以按照發(fā)病的緩、急將其分為慢性與急性兩種,一般慢性主要是指慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者,需要經(jīng)過較長時間才能發(fā)展成呼吸衰竭［9］。而重癥呼吸衰竭在臨床中屬于十分嚴(yán)重的疾病,很多患者的病情起病較急,所以在臨床治療過程中醫(yī)師需要對患者予以準(zhǔn)確診斷,首先對其進(jìn)行化驗檢測,觀察患者的呼吸衰竭程度,并根據(jù)不同患者的實際情況調(diào)整為合理的機械通氣參數(shù),有效糾正電解質(zhì)紊亂［10］。一般急性呼吸衰竭患者由于呼吸功能本來處于正常狀態(tài),但是因為諸多原因誘發(fā)患者出現(xiàn)換氣、通氣功能障礙,促使患者的通氣、換氣功能嚴(yán)重?fù)p傷,對患者造成較大傷害；而突發(fā)性患者主要表現(xiàn)為腦血管出現(xiàn)藥物中毒,所以對患者的呼吸中樞也起到一定的抑制作用,致使其循環(huán)發(fā)生障礙,因此如果臨床未能對患者進(jìn)行及時治療、全面檢測,患者容易發(fā)生死亡。

在分析呼吸衰竭發(fā)病原因時發(fā)現(xiàn),其病理生理原因是由于呼吸系統(tǒng)在感染期間代償能力下降,而且在病毒的影響下嚴(yán)重影響通氣、換氣功能,致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭［11］。一般在出現(xiàn)通氣障礙時由于阻塞性通氣障礙十分常見,其特點為氣道阻力相對較大,肺胸廓的順應(yīng)性并無明顯改變,呼吸中樞受到極大限制,致使患者的呼呼吸幅度相對較小,造成通氣量下降［12］。實驗室檢測方面,目前動脈血氣分析是較為常見的檢查措施,能夠較為準(zhǔn)確的對重癥呼吸衰竭患者提供客觀檢測依據(jù)。另外還有血氧飽和度的檢測,根據(jù)脈搏血氧計能夠檢測出患者的血氧飽和度,測得的血氧飽和度與動脈實際飽和度有一定相關(guān)性,且在臨床中操作較為簡便,因此能夠廣泛應(yīng)用［13］。治療方面可選擇無創(chuàng)通氣、糖皮質(zhì)激素、氧療、有創(chuàng)機械通氣等多種措施進(jìn)行干預(yù),而很多重癥呼吸衰竭患者在選擇氣管插管機械通氣時,當(dāng)患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果并不理想時,患者的昏迷狀況會逐漸加深,出現(xiàn)一定的呼吸不規(guī)則現(xiàn)象,此時需要進(jìn)行氣管插管機械通氣；而患者呼吸道分泌物較多時,其通液功能明顯減弱,此時必須保證氣道的通暢性。呼吸衰竭的原發(fā)疾病種類相對較多,例如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、重癥肺炎、支氣管哮喘等。當(dāng)此類疾病急性發(fā)作時容易導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)障礙,對其正常通氣功能產(chǎn)生較大影響,由此也引發(fā)了一系列嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂,對患者的生命安全造成極大影響。目前針對此病選擇科學(xué)系統(tǒng)的治療至關(guān)重要。而在此次研究中,所有患者病情危重均接受有創(chuàng)通氣治療,但是仍有15 例患者死亡,由此也可以發(fā)現(xiàn)重癥呼吸衰竭患者在臨床治療中預(yù)后相對較差。而在杜桂青等［14］的研究中也進(jìn)一步指出,重癥呼吸衰竭患者的死亡率大約為25%,且該研究中所納入患者均為一般性呼吸衰竭,所以死亡率相對較低。

為了評估呼吸衰竭患者的治療以及預(yù)后,選擇合適的生化指標(biāo)極其重要。以往大量的臨床研究中指出,針對呼吸衰竭患者而言,觀察期6 h 乳酸清除率以及血清和肽素能夠作為有效的檢測指標(biāo),而且關(guān)于該研究的內(nèi)容和報告相對較多,對于呼吸衰竭預(yù)后的評估有著較高的價值。而在本文研究中所納入的降鈣素原以及N-末端腦鈉肽前體對重癥呼吸衰竭患者預(yù)后的評估價值在以往的臨床報道中相對較少,這其中降鈣素原屬于一種無激素活性功能蛋白質(zhì),其在體內(nèi)的表達(dá)和細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系,而這一指標(biāo)通常廣泛應(yīng)用于各類感染性疾病的臨床診斷和評估工作中,整體來看具有較高的敏感性和特異性。曾余豐等［15］的研究中也進(jìn)一步指出,選擇降鈣素原作為重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者治療預(yù)后評估指標(biāo)具有較高的特異性,此次研究中可以看出重癥呼吸衰竭患者存活組的降鈣素原水平要遠(yuǎn)低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此也進(jìn)一步證實了降鈣素原可以作為預(yù)測重癥呼吸衰竭患者治療預(yù)后的一項參考指標(biāo)。N-末端腦鈉肽前體在臨床中廣泛應(yīng)用于心力衰竭、肺源性心臟病(肺心病)等疾病的早期診斷和治療評估中,從本文研究中也能看出,存活組的 N-末端腦鈉肽前體水平要明顯低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),由此說明這一指標(biāo)和重癥呼吸衰竭患者治療預(yù)后間的密切關(guān)聯(lián)。

就目前來看,臨床中對于重癥呼吸衰竭的治療已取得了極為顯著的進(jìn)步,但是當(dāng)前仍然有很多患者在治療過程中出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,尤其對于無創(chuàng)通氣存在較多的并發(fā)癥風(fēng)險。目前臨床上較為先進(jìn)的高流量呼吸濕化治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀,提高黏液纖毛清理功能,保障痰液處于流動狀態(tài),降低呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險［16,17］。而隨著呼吸支持技術(shù)的不斷發(fā)展,并且在臨床中的廣泛應(yīng)用,很多重癥呼吸衰竭患者的治愈率、生存率得到顯著提升。

綜上所述,降鈣素原和N-末端腦鈉肽前體是重要的生化標(biāo)志物,其對重癥呼吸衰竭的預(yù)后評估有重要臨床價值,值得在臨床中深入研究。