郭敬 姜春明 武琨 盧彩華 敖明珠

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)及功能發(fā)育不完善,尤其新生兒心肌是一個(gè)未成熟的心肌,當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重心肌損害,甚至?xí)黾釉绠a(chǎn)兒心力衰竭死亡的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒窒息是指出生后不能建立有效的呼吸,是圍生期新生兒致死及致殘的主要原因之一,其是由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或者出生后的多種病因引起的,致使人體組織缺氧進(jìn)一步導(dǎo)致全身多器官功能損傷及功能障礙［1］。在窒息的情況下,早產(chǎn)兒的心肌酶譜會(huì)有什么樣的變化,針對(duì)此項(xiàng)問題,本文對(duì)本院診斷為窒息的早產(chǎn)兒心肌酶譜檢測(cè)情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2020 年12 月在本院診斷為窒息的79 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,均符合窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,即輕度窒息：Apgar 評(píng)分1 min≤7 分,或5 min 評(píng)分≤7 分,伴臍動(dòng)脈血?dú)鈖H 值＜7.2；重度窒息：Apgar 1 min 評(píng)分≤3 分,或Apgar 5 min 評(píng)分≤5 分,伴臍動(dòng)脈血?dú)鈖H 值＜7.0。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡28～36+6周,單胎或雙胎,活胎,生后無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡＜28 周或者出生胎齡≥37 周者,多胎,死胎,合并有生后畸形或染色體疾病者；出生后24 h 內(nèi)未進(jìn)行心肌酶譜檢查的早產(chǎn)兒。其中15 例重度窒息早產(chǎn)兒作為重度窒息組,64 例輕度窒息早產(chǎn)兒作為輕度窒息組。同時(shí)選取同一時(shí)段本院非窒息早產(chǎn)兒29 例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 本文采用回顧性研究分析方法,對(duì)三組早產(chǎn)兒的一般臨床資料進(jìn)行分析與比較,其中包括性別、體重、出生方式、胎齡、母親是否有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病。在早產(chǎn)兒出生后24 h 內(nèi)對(duì)三組心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),包括肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatinekinaseMB,CK-MB)、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)、α-羥基丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyratedehydrogenase,α-HBDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartatetransaminase,AST)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用單因素方差分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較 三組早產(chǎn)兒體重、胎齡、性別、出生方式、母親有妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較［,n(%)］

表1 三組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較［,n(%)］

注：三組比較,P＞0.05

2.2 三組早產(chǎn)兒的心肌酶譜指標(biāo)比較 三組早產(chǎn)兒的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組早產(chǎn)兒的CK 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重度窒息組早產(chǎn)兒的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平高于輕度窒息組及對(duì)照組,輕度窒息組早產(chǎn)兒高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組早產(chǎn)兒的心肌酶譜指標(biāo)比較(,U/L)

表2 三組早產(chǎn)兒的心肌酶譜指標(biāo)比較(,U/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與輕度窒息組比較,bP＜0.05；AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 均為方差非齊性檢驗(yàn)

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,新生兒窒息的發(fā)生率在我國(guó)中可達(dá)8.9%,心肌損傷的發(fā)生率可達(dá)40%［3］。早產(chǎn)兒相比足月兒其機(jī)體的成熟度與功能更加低下,即使在無窒息狀況下同樣也會(huì)存在不同程度的缺血缺氧［4］。早產(chǎn)兒的胎齡越小,機(jī)體發(fā)育越不完善,當(dāng)早產(chǎn)兒出生后,因肺泡發(fā)育不成熟不能完全擴(kuò)張,不能正常進(jìn)行氣體交換與交換通氣,這樣就更易發(fā)生窒息,且窒息率明顯高于足月兒［5-7］。早產(chǎn)兒窒息后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能的損害,其中心肌損害在臨床中常常發(fā)生,窒息后對(duì)心肌酶譜的檢測(cè)尤其重要。

LDH 是體內(nèi)能量代謝中重要酶之一。新生兒LDH水平較高,特異性較差。人體組織中各處都存在LDH,其中存在比較多的有肝臟、腎臟、骨骼、心肌等組織和器官中。當(dāng)人體組織在機(jī)體發(fā)生窒息時(shí),在這些人體組織中的LDH 活力比血清中高。CK 存在于各種組織中,與三磷酸腺苷(ATP)的再生有關(guān),這種酶的作用是在生理水平上維持細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷濃度。CK 由M 和B 兩個(gè)亞單位組成,其中CK-MB 是大量存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi),而很少存在于心肌外組織的酶,對(duì)心肌損傷的診斷具有高度特異性與敏感性［8］。此項(xiàng)指標(biāo)在臨床上對(duì)早產(chǎn)兒窒息心肌損害的診斷與治療有重要的指導(dǎo)作用。AST 又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,這種酶在心肌細(xì)胞中含量最高,當(dāng)發(fā)生窒息心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)其釋放入血,使血清含量進(jìn)一步增加。α-HBDH在人體組織中也是普遍存在的,其由肝臟組織中的線粒體合成,由兩個(gè)含H 亞基組成,分別是LD1、LD2,在腎臟、胰腺、肝臟、脾臟、心臟紅細(xì)胞、白細(xì)胞等部位都有其存在,與LDH 的水平呈正相關(guān),當(dāng)發(fā)生窒息缺氧、心肌受損時(shí)此項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)升高［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,重度窒息組早產(chǎn)兒的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平高于輕度窒息組及對(duì)照組,輕度窒息組早產(chǎn)兒高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組早產(chǎn)兒的CK 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究還存在很多不足之處,比如樣本量小,再加上早產(chǎn)兒心肌本身就是不成熟心肌,會(huì)對(duì)心肌酶譜的檢測(cè)有一定影響。心肌酶在人體組織中廣泛存在,如心肌、腎臟、脾臟等,在窒息、酸中毒、感染、低氧血癥等情況下心肌酶會(huì)發(fā)生變化,會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞變性、損傷,此時(shí)檢測(cè)心肌酶中就會(huì)發(fā)現(xiàn)其會(huì)在一定程度上升高［11］。另一方面,隨著現(xiàn)在生殖輔助技術(shù)的不斷發(fā)展,加上人們生活水平日益提高,很多孕產(chǎn)婦未能注重孕期的合理膳食,使孕期血糖、血壓偏高,造成早產(chǎn)、新生兒畸形等不良情況的發(fā)生,這些都會(huì)對(duì)新生兒的心肌發(fā)育有一定影響。產(chǎn)婦孕期血糖偏高,使新生兒肺發(fā)育不成熟,尤其是早產(chǎn)兒會(huì)加重新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；再加上胰島素增高,抑制糖皮質(zhì)激素對(duì)肺表面活性物質(zhì)的合成,導(dǎo)致窒息及死亡的發(fā)生率上升［12］。產(chǎn)婦妊娠期存在高血壓時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)子宮螺旋形小動(dòng)脈重塑數(shù)量減少,使胎盤著床較淺,這樣就會(huì)使胎盤功能下降,胎盤血流量減少,供氧缺乏,胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,如果缺氧進(jìn)一步加重就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及新生兒窒息,那么無論是孕期血糖高還是血壓高,早產(chǎn)兒的發(fā)生率均會(huì)增加,從而導(dǎo)致新生兒的窒息,影響心、肺、腎的發(fā)育［13-16］。早產(chǎn)兒本身各機(jī)能發(fā)育不全,再加上窒息的發(fā)生,使心肌、肺臟、腎上腺等重要器官的損傷進(jìn)一步加重,從而影響心肌酶譜的增高和異常［17］。

綜上所述,窒息對(duì)早產(chǎn)兒心肌酶譜有一定的影響,對(duì)心肌及機(jī)體會(huì)造成一定損害,而CK 并不是特異性指標(biāo),不能單純依靠其中一項(xiàng)指標(biāo)來確定心肌是否有損害,在心肌酶譜中檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)要多方面分析,進(jìn)行綜合比較。在臨床工作中,還要考慮到受孕方式、孕婦文化程度、自我保護(hù)意識(shí)的能力、精神狀況等,是否對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)生有一定的影響,這些因素對(duì)孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況是否有一定的影響。出生后對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)有助于早產(chǎn)兒病情的分析、診斷與治療,對(duì)臨床工作意義重大。而減少心肌損傷重在預(yù)防,早期預(yù)防與正確干預(yù),減少不良后果的產(chǎn)生需要進(jìn)一步研究。