洪麗麗

自然分娩又名經(jīng)陰道分娩,是人類繁衍后代的正常生理過程,對保障母嬰安全、促進胎兒發(fā)育具有重要的價值。但近年來,因生產(chǎn)觀念的轉變、孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼等因素,臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年迅猛增長的趨勢,逐漸替代自然分娩成為分娩方式的主流［1］。因此,如何有效減輕孕產(chǎn)婦自然分娩過程中的疼痛、提高自然分娩率成為產(chǎn)科的熱點問題。GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是近年來科技發(fā)展的產(chǎn)物,逐漸應用于產(chǎn)婦分娩時鎮(zhèn)痛,而分娩球是孕產(chǎn)婦孕晚期常見的分娩運動鍛煉方式［2,3］。故此,本研究選取在本院行自然分娩的102 例孕產(chǎn)婦作為研究對象,探究自然分娩中應用GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球的效果,為臨床產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛方式選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～12 月31 日在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院進行自然分娩的102 例孕產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組51 例。A 組孕產(chǎn)婦年齡21～35 歲,平均年齡(28.65±3.87)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.18±0.75)周。B 組孕產(chǎn)婦年齡20～35 歲,平均年齡(28.60±3.85)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.15±0.75)周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會批準,孕產(chǎn)婦及家屬均知情,并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：孕產(chǎn)婦均為足月妊娠產(chǎn)婦,且均為頭位單胎［2］；孕產(chǎn)婦臨床資料完整。②排除標準：合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能嚴重不全孕產(chǎn)婦；存在陰道分娩禁忌證孕產(chǎn)婦；高危妊娠孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 A 組 孕產(chǎn)婦采用分娩球分娩并輔以常規(guī)鎮(zhèn)痛方式。待孕產(chǎn)婦宮口開兩指、規(guī)律宮縮后,送入待產(chǎn)室,由助產(chǎn)醫(yī)護人員先行指導產(chǎn)婦分娩球的使用方法及注意事項,指導完畢后可協(xié)助孕產(chǎn)婦以分娩球進行自由體位分娩(包括坐位、趴位、蹲坐位等),常規(guī)鎮(zhèn)痛方式包含精神無痛分娩法、藥物鎮(zhèn)痛兩種,通過對產(chǎn)婦進行健康教育、家屬陪伴、給予安定或度冷丁藥物等方式進行鎮(zhèn)痛。

1.3.2 B 組 孕產(chǎn)婦應用GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球分娩。待孕產(chǎn)婦宮口開兩指、規(guī)律宮縮后,送入待產(chǎn)室,給予孕產(chǎn)婦與A 組相同的分娩球分娩。同時,由護理人員嚴密監(jiān)測胎心,使用GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛儀使用具體為：護理人員將主機背面四根輸出線A 路與孕產(chǎn)婦左右手電極片連接,固定于合谷、內(nèi)關穴位之上；將儀器B 路兩根輸出線四極分別與孕產(chǎn)婦腰背部電極片相連；打開電源,通過調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)參數(shù),力度以孕產(chǎn)婦耐受為準。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。產(chǎn)程可分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。②對比兩組孕產(chǎn)婦不同產(chǎn)程期間VAS 評分,VAS 總分10 分,分值與孕產(chǎn)婦疼痛狀況呈正比。③對比兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結局。母嬰結局包括：自然分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分總分10 分,分值與新生兒健康狀況呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 B 組孕產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(,min)

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(,min)

注：與A 組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不同產(chǎn)程期間VAS 評分對比 B 組孕產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程的VAS 評分均低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不同產(chǎn)程期間VAS 評分對比(,分)

表2 兩組孕產(chǎn)婦不同產(chǎn)程期間VAS 評分對比(,分)

注：與A 組同期對比,aP＜0.05

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結局對比 兩組孕產(chǎn)婦均存在分娩中途轉為剖宮產(chǎn)情況,B 組孕產(chǎn)婦自然分娩率及新生兒Apgar 評分高于A 組,產(chǎn)后出血量少于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結局對比［n(%),］

表3 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結局對比［n(%),］

注：與A 組對比,aP＜0.05

3 討論

在分娩過程中,因機體子宮收縮、陰道擴張、會陰拉長等變化,孕產(chǎn)婦可見明顯的疼痛感。近年來,隨著產(chǎn)科研究的不斷深入,有研究表明,疼痛會造成孕產(chǎn)婦體力的快速流失,致使孕產(chǎn)婦于產(chǎn)程中過快脫力,誘發(fā)難產(chǎn)、大出血等并發(fā)癥,甚至對胎兒造成影響,導致胎兒窒息、胎頭變形,迫使孕產(chǎn)婦不得不轉為剖宮產(chǎn),且增加了剖宮產(chǎn)的風險。因此,尋求有效的鎮(zhèn)痛方式緩解自然分娩產(chǎn)婦疼痛對保障分娩順利完成、改善母嬰結局具有重要的意義［4,5］。

GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是醫(yī)學技術發(fā)展的產(chǎn)物,其作用機制為大致為［6-8］：可遵照人體神經(jīng)骨傳導原理,通過脈沖頻率促使大腦分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽,同時阻斷中樞神經(jīng)對生殖系統(tǒng)的信息傳導通路,從而起到良好的鎮(zhèn)痛效果。分娩球是孕晚期女性常見的運動鍛煉工具,主體為直徑55～100 cm 的橡膠球,在分娩過程中,孕產(chǎn)婦可借助分娩球尋找合適的自由分娩體位,減輕子宮壓力,放松盆底肌肉,從而促進分娩順利完成。

本研究結果顯示：B 組孕產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組孕產(chǎn)婦第一、第二及第三產(chǎn)程的VAS評分均低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組孕產(chǎn)婦均存在分娩中途轉為剖宮產(chǎn)情況,B 組孕產(chǎn)婦自然分娩率96.08%及新生兒Apgar 評分(9.75±0.24)分高于A 組的80.39%、(9.25±0.28)分,產(chǎn)后出血量(230.54±84.34)ml 少于A 組的(285.64±79.34)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明,在產(chǎn)婦自然分娩過程中應用GT-4A 型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球效果顯著,可有效縮短產(chǎn)程時間、減輕產(chǎn)程中的疼痛,提高自然分娩率,并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,保障新生兒的健康。

綜上所述,在孕產(chǎn)婦自然分娩中應用GT-4A 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球的臨床效果顯著,可有效改善孕產(chǎn)婦疼痛狀況,縮短產(chǎn)程時間,改善母嬰結局,值得臨床推廣應用。