修樹

異常子宮出血是婦科常見疾病,可對(duì)患者身心、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,主要表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)血量過多,經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,常使患者出現(xiàn)貧血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎,還可導(dǎo)致不孕,影響家庭穩(wěn)定［1］。導(dǎo)致異常子宮出血的疾病有良性盆腔疾病、惡性婦科腫瘤、妊娠并發(fā)癥及婦科感染等。全身性疾病如甲狀腺功能減退、肝硬化、凝血功能障礙也能引起異常子宮出血［2］。因此對(duì)異常子宮出血患者應(yīng)及時(shí)查找出血原因,正確診斷,及時(shí)治療。宮腔鏡在婦科疾病的診治中應(yīng)用越來越廣泛,宮腔鏡是微創(chuàng)的診療技術(shù),用于子宮腔的檢查及治療,是一種纖維光源內(nèi)窺鏡,能對(duì)病灶進(jìn)行放大觀察,可直觀準(zhǔn)確進(jìn)行檢查［3,4］。為探討宮腔鏡對(duì)異常子宮出血的診治價(jià)值,本院對(duì)近期治療的108 例異常子宮出血的患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年7 月治療的108 例異常子宮出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有經(jīng)期延長,絕經(jīng)后陰道出血,月經(jīng)過多以及陰道不規(guī)則出血等癥狀；年齡＞18 歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染,凝血功能障礙者,惡性腫瘤,精神系統(tǒng)疾病,妊娠及哺乳期女性,宮頸疾病及妊娠流產(chǎn)。108 例患者年齡23～69 歲,平均年齡(51.4±6.7)歲；病程1 個(gè)月～2 年,平均病程(1.1±0.4)年；其中20～40 歲59 例,41～50 歲46 例,＞50 歲3 例。

1.2 方法 患者均實(shí)施宮腔鏡檢查,檢查前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)檢查,絕經(jīng)后患者先應(yīng)用藥物潤滑陰道,排空膀胱,取截石位,應(yīng)用靜脈麻醉,常規(guī)消毒,取擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸,連接宮腔鏡裝備,應(yīng)用膨?qū)m液膨開子宮頸后,置入宮腔鏡,緩慢推鏡,對(duì)宮腔進(jìn)行觀察,觀察宮腔形態(tài),內(nèi)膜厚度,雙側(cè)輸卵管開口,宮角深度,宮頸管形態(tài)及黏膜情況,觀察有無贅生物,粘連及腫瘤等,判斷出血部位及分析出血原因。在宮腔鏡輔助下對(duì)病變進(jìn)行治療,將病灶組織送病理檢查。術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d,防止感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察宮腔鏡診斷符合率。宮腔鏡輔助治療后3 個(gè)月對(duì)患者治療效果進(jìn)行回訪,治療效果分為顯效、有效、無效3 個(gè)方面。顯效：患者異常出血的情況停止或明顯改善；有效：患者子宮異常出血情況有改善；無效：患者子宮異常出血無好轉(zhuǎn),甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果 病理檢查顯示：108 例患者中有子宮內(nèi)膜息肉34 例,功能性子宮出血25 例,子宮內(nèi)膜炎19 例,子宮內(nèi)膜異位16 例,子宮肌瘤11 例,宮腔殘留3 例。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示：108 例患者中有子宮內(nèi)膜息肉34 例,功能性子宮出血24 例,子宮內(nèi)膜炎18例,子宮內(nèi)膜異位16例,子宮肌瘤11例,宮腔殘留5 例。宮腔鏡的診斷符合率為96.3%。見表1。

表1 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果(n,%,n=108)

2.2 宮腔鏡輔助治療效果 應(yīng)用宮腔鏡輔助治療3 個(gè)月后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行回訪,子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、宮腔殘留治療有效率分別為94.1%、96.0%、94.7%、93.8%、90.9%、100.0%,治療效果明顯。見表2。

表2 宮腔鏡輔助治療效果(n,%)

3 討論

異常子宮出血是育齡婦女常見病、多發(fā)病,是指子宮內(nèi)部的異常出血現(xiàn)象,可表現(xiàn)為月經(jīng)頻次增加,月經(jīng)期延長及月經(jīng)量過多,異常子宮出血可發(fā)生于任何年齡階段,但育齡婦女是主要發(fā)病人群,子宮異常出血可使患者出現(xiàn)失血性貧血,重癥可導(dǎo)致不孕,甚至危及生命安全［6-8］。引起異常子宮出血的原因大致歸納為6 種：功能失調(diào)性子宮出血,與妊娠相關(guān)聯(lián)的子宮出血,子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等生殖器炎癥導(dǎo)致的出血,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等生殖器腫瘤導(dǎo)致的出血,異物導(dǎo)致出血,全身性疾病導(dǎo)致異常子宮出血［9］。異常子宮出血的患者應(yīng)查找病因,正確診斷及時(shí)應(yīng)用有效的治療干預(yù),才能防止疾病進(jìn)一步發(fā)展［10-13］。制定科學(xué)合理的治療方案應(yīng)在正確診斷的基礎(chǔ)之上,異常子宮出血的診斷方法有常規(guī)婦科檢查、彩超、診斷性刮宮及宮腔鏡檢查,彩超檢查方便、有效,但其對(duì)疾病的診斷率較低,應(yīng)用價(jià)值不高,診斷性刮宮對(duì)操作者具有較高的要求,盲視狀態(tài)下進(jìn)行操作容易出現(xiàn)漏刮、誤刮現(xiàn)象,從而造成診斷錯(cuò)誤。宮腔鏡具有直視下觀察子宮病變部位的優(yōu)勢(shì),能深入宮腔,詳細(xì)觀察宮腔解剖,子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài),可對(duì)子宮黏膜及局部病灶詳細(xì)查找,找出出血原因,并能對(duì)內(nèi)部血管走行進(jìn)行觀測,可提升診斷的準(zhǔn)確性,降低誤診及漏診［14］。應(yīng)用宮腔鏡可同時(shí)取活檢進(jìn)行病理檢查,提高疾病診斷準(zhǔn)確率。宮腔鏡還可進(jìn)行宮內(nèi)良性病變的切除,保留子宮。尤其絕經(jīng)后子宮出血患者,可通過宮腔鏡檢查,能全面觀察子宮病變形態(tài)、大小,直視下進(jìn)行活檢,防止了盲目診斷性刮宮的漏診情況,大大提高了子宮內(nèi)膜癌早期病變及局灶性子宮內(nèi)膜癌的診斷率,對(duì)提高患者的生存率提升患者生活質(zhì)量發(fā)揮顯著作用,是絕經(jīng)后子宮出血患者首先的檢查方法［15］。宮腔鏡還可治療多種疾病,如宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性出血,黏膜下子宮肌瘤的切除,電切子宮內(nèi)膜息肉,宮腔殘留切出術(shù)等。

宮腔鏡應(yīng)用過程中應(yīng)注意禁忌證,有急性、亞急性,生殖道感染,心肝肺腎等器官衰竭者及3 個(gè)月內(nèi)子宮穿孔,手術(shù)史患者不能行宮腔鏡檢查,對(duì)于宮頸瘢痕不能擴(kuò)張及宮頸裂傷,松馳者應(yīng)視病情情況決定是否應(yīng)用宮腔鏡檢查［16,17］。

此次研究對(duì)近期治療的異常子宮出血患者108 例進(jìn)行觀察,以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,患者應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診斷符合率較高,在宮腔鏡輔助下對(duì)病變進(jìn)行治療的效果較好。由此說明宮腔鏡對(duì)異常子宮出血的診斷價(jià)值高。

綜上所述,宮腔鏡診斷、輔助治療異常子宮出血的效果較好,對(duì)子宮損傷小,可進(jìn)行臨床應(yīng)用及推廣。