徐亮

結(jié)腸癌即結(jié)腸部位惡性病變,是消化內(nèi)科惡性腫瘤。此病多發(fā)于中老年人群,疾病發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境影響等有關(guān),患者有消化道出血、腹痛癥狀,需予以積極治療［1］。臨床上以根治性手術(shù)切除為主,但手術(shù)對身體創(chuàng)傷性較大,影響患者的胃腸功能及術(shù)后身體恢復(fù)［2］。隨著手術(shù)治療工作的開展,腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,臨床廣泛用于結(jié)腸癌治療中［3］。本文就本院結(jié)腸癌患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年7 月本院收治的90 例結(jié)腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診；②患者簽署知情同意書；③病歷資料完整；④患者無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻患者；②重要臟器功能不全患者；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；④免疫系統(tǒng)功能異常患者。依據(jù)隨機法將患者分為觀察組與對照組,各45 例。對照組中,男25 例、女20 例；年齡28～73 歲,平均年齡(51.50±7.50)歲；病變位置：降結(jié)腸17 例,升結(jié)腸12 例,橫結(jié)腸12 例,乙狀結(jié)腸4 例。觀察組中,男27 例、女18 例；年齡32～72 歲,平均年齡(52.20±7.20)歲；病變位置：降結(jié)腸15 例,升結(jié)腸14 例,橫結(jié)腸13 例,乙狀結(jié)腸3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療。予以患者全身麻醉(全麻),于下腹部正中行長約10 cm切口,進(jìn)入腹腔,分離腸段、系膜,血管夾閉,清除腫瘤病灶,清掃淋巴結(jié),距離腫瘤5 cm 處腸管切斷、吻合。術(shù)后,置引流管,各層縫合處理。

觀察組采用腹腔鏡下根治術(shù)治療。予以患者全麻,輔助仰臥位,臍部作長1.5～3.0 cm 切口。建立二氧化碳?xì)飧?選定3 個穿刺孔,置入腹腔鏡、Trocar,探查患者的腹腔情況,確定腫瘤位置后游離處理。結(jié)扎橫結(jié)腸、回腸末端,剪開回盲外腹膜,切斷結(jié)腸韌帶,切除患側(cè)結(jié)腸,拉緊腸系膜、分離血管,夾閉根部血管。而后進(jìn)行結(jié)扎止血,清掃周圍組織、淋巴結(jié),吻合腸管。術(shù)后,置引流管,各層縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1 年生存情況。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時間、癌胚抗原(CEA)及表皮生長因子(EGF)水平。術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、腸梗阻、肺部感染、排尿障礙、吻合口瘺。兩組患者均跟蹤隨訪1 年,觀察患者術(shù)后1 年生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1 年生存情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1 年生存率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1 年生存情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、CEA 及EGF 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,結(jié)腸癌發(fā)病率一直較高,且發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。疾病發(fā)生與患者的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境變化、遺傳等多方面因素有關(guān)［4］。CEA 是常用的腫瘤標(biāo)志物,可反映腫瘤活動情況、轉(zhuǎn)移風(fēng)險［5］。EGF 對細(xì)胞的生長增殖起調(diào)控作用,結(jié)腸癌病變多起源于結(jié)腸黏膜,結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移時 EGF 活躍度升高。治療方面,以手術(shù)治療為主要方法,以消除病灶根源、控制腫瘤惡化、延長患者生命周期為主要目的,手術(shù)治療后患者體內(nèi)CEA、EGF 水平降低［6-10］。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)可以消除惡性腫瘤、清掃淋巴結(jié),但手術(shù)創(chuàng)傷性較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。腹腔鏡下根治術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行,視野寬廣,可以提高游離準(zhǔn)確性［11,12］。術(shù)中只需建立觀察孔、操作孔穿刺通道,無需在腹部作長切口,所以術(shù)中出血量更少,且對患者機體功能影響小,減少手術(shù)損傷以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,有效縮短恢復(fù)時間［8］。相關(guān)研究指出,與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡下根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的整體效果顯著,手術(shù)損傷小、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少,可以提升患者生存率［13,14］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與唐咸軍等［15］研究結(jié)果接近。

綜上所述,腹腔鏡下根治術(shù)治療結(jié)腸癌手術(shù)效果好,可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者術(shù)后恢復(fù)快。