劉文華

COPD 是常見的慢性病之一,該病反復(fù)發(fā)作并呈進行性加重,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。藥物治療是COPD的主要治療方法,在此基礎(chǔ)上,物理療法、運動鍛煉等在COPD 治療中的效果也逐漸受到臨床重視［2,3］。由于COPD 患者的年齡普遍偏大,心肺功能差,往往很難耐受規(guī)范化的肺康復(fù)訓(xùn)練,且受到時間、運動地點等的限制,簡化肺康復(fù)訓(xùn)練具有重要臨床意義。NMES 療法是一種被動的訓(xùn)練方法,近年來不少學(xué)者將其用于COPD 患者的肺康復(fù)鍛煉中,取得一定成效［4,5］。本文特觀察家庭NMES 療法對COPD 患者肺功能、運動耐量等的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2021 年1 月收治的112 例COPD 患者,采用隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組,各56 例。對照組,男32 例,女24 例；年齡48～77歲,平均年齡(65.8±5.8)歲；COPD分級：Ⅱ級12 例,Ⅲ級28 例,Ⅳ級16 例。觀察組,男30 例,女26 例；年齡46～79 歲,平均年齡(65.5±6.0)歲；COPD 分級：Ⅱ級11 例,Ⅲ級26 例,Ⅳ級19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于病情緩解期；年齡＞45 歲,性別不限；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病或是雙下肢有金屬內(nèi)置物的患者；合并神經(jīng)肌肉疾病、安裝心臟起搏器或動脈支架的患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、免疫代謝疾病患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)綜合療法,包括氧療、藥物治療等,并給予基礎(chǔ)的肺康復(fù)鍛煉,包括腹式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予家庭NMES 治療,選擇四川產(chǎn)HM6805-Ⅰ型家庭用NMES 治療儀,要求患者自行購置,指導(dǎo)患者取仰臥位,用75%酒精消毒皮膚,然后將1 個電極片分別貼在股四頭肌肌腹近端、遠端,電刺激的參數(shù)設(shè)定：連續(xù)波,頻率為10 Hz,輸出強度從第1 檔開始,逐漸增大,以患者能耐受為宜,30 min/次,2 次/d。初始3 d 由經(jīng)驗豐富的物理治療師詳細叮囑家屬和患者如何操作,待患者出院后,要求患者每日定時進行NMES 治療。若在治療中出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難等,先暫停治療,待休息后視患者的情況決定是否繼續(xù)進行電刺激治療。在居家進行NMES 治療過程中,有任何疑問都可撥打科室的咨詢電話詢問,指導(dǎo)患者正確進行NMES 治療。同時科室醫(yī)護人員每周電話隨訪1 次,了解患者是否堅持進行電刺激治療,詢問患者的電刺激強度、感受等,給予針對性的個體化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)：治療前、治療3 個月后檢測：FEV1、FEV1/FVC。②運動耐量：治療前后分別進行6 min 步行試驗,讓患者在一條平坦的長廊上行走,沿著直接用最快的速度往返步行,記錄6 min 的步行距離。③生活質(zhì)量評分：治療前后分別應(yīng)用SGRQ 評估,包括癥狀、活動能力和疾病影響,總分100 分,得分越高則表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均較本組治療前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的6 min 步行距離比較 治療前,觀察組的6 min 步行距離(300.6±22.3)m 與對照組的(301.3±24.1)m 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的6 min 步行距離(350.5±32.5)m 長于對照組的(310.2±34.2)m,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的SGRQ 評分比較 治療前,觀察組的SGRQ 評分(54.2±6.4)分與對照組的(55.6±6.5)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的SGRQ 評分(40.2±3.4)分低于對照組的(44.9±3.7)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來越來越多學(xué)者認為COPD 不僅僅在肺部有病理生理變化,同時也會引起肺外系統(tǒng)的損傷,如骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、心血管事件風(fēng)險提高等。其中外周骨骼肌功能障礙以及呼吸肌功能障礙是引起COPD 患者運動耐量、運動功能降低的主要原因［6,7］。因此,在COPD 的治療中,不僅強調(diào)針對患者的藥物治療,物理治療和運動鍛煉的重要性也日益凸顯出來［8］。結(jié)合患者的病情開展肺康復(fù)鍛煉,促進相關(guān)癥狀緩解,改善運動功能,預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作。

運動鍛煉是肺康復(fù)的核心,且患者需長期堅持運動鍛煉,并保證合適強度、幅度的運動鍛煉［9］。但是許多患者出院后難以堅持運動鍛煉,或是無法耐受規(guī)范化的運動鍛煉,一定程度上影響了肺康復(fù)效果。對于這類人群,家庭NMES 療法可作為一種替代措施,其屬于低頻電療法的一種,工作原理是：利用神經(jīng)細胞的電興奮性,經(jīng)脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng),使得肌肉收縮,從而促進肌肉功能的改善。NMES 治療的前提是刺激的肌肉具備完整的神經(jīng)支配。作為一種被動運動訓(xùn)練手法,NMES 能使患者在居家康復(fù)時,保持臥位或坐位進行腿部肌肉的鍛煉,治療操作簡便、費用低,尤其適用于社區(qū)、居家使用中［10］。與常規(guī)的運動鍛煉相比,家庭NMES 的優(yōu)勢主要在于在鍛煉期間不會增加肺通氣壓力,不會加重呼吸困難、引起疼痛等不適癥狀,是相對較為安全有效的被動鍛煉方式。除此之外,在NMES 電刺激治療時直接作用于肌纖維,利于肌纖維變粗、體積增大、重量增加,能增強肌纖維氧代謝能力和耐力；而且還能改善局部血液循環(huán),有利于肌肉功能的恢復(fù)。本文中將電極片置于患者股四頭肌肌腹近端和遠端,經(jīng)過低頻電流刺激股四頭肌中的運動單元釋放神經(jīng)沖動,傳入神經(jīng)將該信號傳至脊髓,經(jīng)脊髓運動神經(jīng)元的反饋調(diào)節(jié)機制,促進股四頭肌的節(jié)律性收縮,從而預(yù)防股四頭肌萎縮,改善股四頭肌的肌力。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均較本組治療前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組的6 min步行距離(350.5±32.5)m 長于對照組的(310.2±34.2)m,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的SGRQ評分(40.2±3.4)分低于對照組的(44.9±3.7)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。家庭NMES 治療通過刺激下肢骨骼肌收縮功能,促進患者運動功能改善,進而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,家庭NMES 療法在COPD 患者中應(yīng)用效果確切,有助于促進患者運動耐量的改善,提高生活質(zhì)量,且操作簡單、無創(chuàng),患者依從性較高,值得推廣應(yīng)用。