博海平

RDS 本身作為一種呼吸道疾病,是兒科中一種較為常見的疾病類型。引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS,與肺發(fā)育不完善有直接關(guān)系,由于肺泡產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)不足,從而在氣體交換階段出現(xiàn)低氧現(xiàn)象,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷,對早產(chǎn)兒的生命安全造成了極大的威脅,為了能夠改善早產(chǎn)兒的低氧情況,可采用呼吸機(jī)及肺表面活性物質(zhì)來進(jìn)行治療。近年來,早產(chǎn)兒RDS 疾病發(fā)病幾率逐年遞增,疾病本身具有氧合指標(biāo)差、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn),在發(fā)病后若不能及時(shí)接受治療,將會(huì)對早產(chǎn)兒的身心健康造成極大的影響。在以往RDS 疾病臨床治療中主要是采用機(jī)械通氣治療方法,但是該種治療方法會(huì)對早產(chǎn)兒造成極大的創(chuàng)傷,并且在治療后易引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良,對肺的正常發(fā)育造成了極大的影響［1］。因此,在早產(chǎn)兒RDS 臨床治療中選取一種科學(xué)有效的治療措施尤為重要。當(dāng)前,倡導(dǎo)將BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法用于早產(chǎn)兒RDS 治療中,BiPAP 治療方法具有簡便、體積小、操作靈活及安全性高等優(yōu)勢,但是該種治療方法單獨(dú)使用臨床治療效果不好,臨床上倡導(dǎo)與牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合使用。本次研究,觀察BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)所取得的臨床治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月早產(chǎn)兒RDS 患兒40 例,通過隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組,各20 例。對照組中男10 例,女10 例；胎齡27～36 周,平均胎齡(30.6±2.0)周；出生體重1.4～3.7 kg,平均出生體重(2.6±0.6)kg。觀察組中男9 例,女11 例；胎齡26～35 周,平均胎齡(31.5±1.9)周；出生體重1.3～3.5 kg,平均出生體重(2.5±0.5)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究活動(dòng)在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過后進(jìn)行,患兒家屬知情本次研究活動(dòng),同意參加。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在本次研究中選取的所有患兒均被診斷為早產(chǎn)兒RDS；②非遺傳性及先天性畸形疾病者；③進(jìn)入到醫(yī)院接受治療的時(shí)間為出生后1 d 內(nèi)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫性疾病者；②心肝腎功能不全者；③先天性疾病者；④重度窒息者；⑤吸入胎糞者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行BiPAP 治療。將氣道正壓維持在12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓控制在4～6 cm H2O,吸氣時(shí)間控制在0.5 s,呼吸頻率控制在20～40 次/min。患兒的經(jīng)皮血氧飽和度控制在88%～93%。對于經(jīng)皮血氧飽和度＜88%的患兒,應(yīng)上調(diào)吸入氧濃度40%～60%。對于經(jīng)皮血氧飽和度＞93%的患兒,應(yīng)下調(diào)吸入氧濃度21%～40%。

1.3.2 觀察組 行BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療。BiPAP 治療法與對照組一樣,在此基礎(chǔ)上增加牛肺表面活性物質(zhì)治療,當(dāng)早產(chǎn)兒被確診為RDS 疾病后,需要在確診1 h 內(nèi)對其進(jìn)行氣管插管治療,在最開始階段將用藥劑量控制在70 mg/kg,當(dāng)注射工作完成后,對患兒進(jìn)行氣囊加壓通氣治療,將治療時(shí)間控制在≥5 min,保證藥液能夠均勻分布在患兒的肺內(nèi)。對于病情較為嚴(yán)重的患兒,用藥劑量同上,應(yīng)每隔12～24 h給藥1 次,給藥次數(shù)控制在2～3 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血?dú)庵笜?biāo),包括PaO2、PaCO2,使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。②MAP、SpO2及HR。③臨床治療效果,在評估過程中以《實(shí)用新生兒學(xué)》為參考依據(jù),對患兒的體征和臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察,顯效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀全部消失,具有穩(wěn)定的呼吸頻率,患兒具有紅潤的膚色,通過對患兒進(jìn)行X 線胸片檢查,結(jié)果完全恢復(fù)正常；有效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀明顯改善,呼吸頻率急促,唇部顏色為微紫,通過對患兒進(jìn)行X 線胸片檢查,結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀未改善或加重,呼吸頻率不穩(wěn)定,通過對患兒進(jìn)行X 線胸片檢查,結(jié)果顯示未恢復(fù)［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率,包括呼吸暫停、肺部感染、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 (,mm Hg)

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 (,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩 組MAP、SpO2、HR比較治療前,兩組MAP、SpO2、HR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MAP、SpO2高于對照組,HR 低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、SpO2、HR 比較()

表2 兩組MAP、SpO2、HR 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒極容易出現(xiàn)RDS 疾病,引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與缺乏肺表面活性物質(zhì)及肺發(fā)育不成熟有直接關(guān)系,進(jìn)而導(dǎo)致生后肺泡浸潤性不張等情況的產(chǎn)生,從而形成透明膜,降低了肺的殘氣量及順應(yīng)性,一些病情嚴(yán)重者還會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒RDS 患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭及呼吸困難,發(fā)病時(shí)間一般集中在出生后4～12 h。醫(yī)學(xué)上相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示,早產(chǎn)兒RDS患兒在出生后2 d 有著較高的死亡率。早產(chǎn)兒在患有RDS 疾病之后應(yīng)及時(shí)接受治療,在疾病治療中通過給予患兒外源性肺表面活性物質(zhì),有助于降低肺泡表面張力,肺泡順應(yīng)性明顯提升,氧合改善效果好,疾病臨床治療效果好［3］。

在早產(chǎn)兒RDS 疾病的早期治療過程中主要是使用大劑量的牛肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療,疾病臨床治療效果顯著。同時(shí)輔助使用BiPAP 治療方法,該種治療方法在疾病治療中應(yīng)用,主要是使用微處理器控制的閥門來提供雙水平壓力支持,從而產(chǎn)生高流速氣體,參數(shù)設(shè)置包括呼氣相正壓(EPAP)和吸氣相正壓(IPAP)兩個(gè)壓力水平,吸氣相通由患兒出發(fā),當(dāng)患兒呼吸頻率較慢時(shí),會(huì)出現(xiàn)時(shí)間循環(huán)觸發(fā)情況,在該種模式下以流速及時(shí)間為周期［4］。BiPAP 作為早產(chǎn)兒RDS 中一種常用的無創(chuàng)呼吸模式,該種治療方法在無創(chuàng)通氣條件之下,流量出發(fā)從而促使壓力支持通氣模式得以開啟,以此來取得良好的呼吸支持效果?；純涸诿看魏粑鼤r(shí),呼吸機(jī)可為患兒設(shè)置不同的吸氣相及呼氣相參數(shù),并且能夠?qū)毫χС滞夂秃粑┱龎河袡C(jī)的結(jié)合起來,使每分鐘的潮氣量及通氣量得以增加。另外,BiPAP 治療方法完成了對肺泡正壓的有效維持,有助于防止肺泡出現(xiàn)萎縮,確保氣道能夠始終維持在一種擴(kuò)張狀態(tài)中,對肺泡氣體交換具有促進(jìn)作用,患兒氧合水平明顯提升。在雙水平正壓通氣之下,使肺內(nèi)的分流得以減少,氣體交換面積大大增加［5］。BiPAP 治療方法下無需切開氣管,避免患兒氣道遭受到嚴(yán)重的損壞,完成了對氣道防御系統(tǒng)的有效保護(hù),有助于避免患兒在疾病治療期間出現(xiàn)躁動(dòng)不安心理情緒,使肺氣漏疾病發(fā)生率得以降低［6］。牛肺表面活性物質(zhì)是一種價(jià)格較為昂貴的物質(zhì),主要分布在肺泡表面,所展現(xiàn)出來的作用包括穩(wěn)定肺泡容積、降低肺表面張力和快速清除肺液等,使肺泡表面張力得以降低,在早產(chǎn)兒RDS 疾病治療中應(yīng)用有助于改善機(jī)體的氧合狀態(tài),能夠取得一定的臨床治療效果［7］。為了能夠進(jìn)一步提升早產(chǎn)兒RDS 的治療效果,倡導(dǎo)將牛肺表面活性物質(zhì)與BiPAP 治療方法同時(shí)使用,有助于降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,醫(yī)療開銷明顯減輕,院內(nèi)感染危險(xiǎn)性大大降低［8］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MAP、SpO2高于對照組,HR 低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢娫谠绠a(chǎn)兒RDS 患兒治療中使用BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用效果,兩種治療方法同時(shí)使用有助于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo),肺氣漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低［9-11］。之所以能夠取得良好的臨床治療效果,是因?yàn)锽iPAP治療方法的氣道壓力值可在上限及下限壓力間出現(xiàn)變動(dòng),并且在實(shí)際的治療期間,會(huì)以患兒病情的實(shí)際情況為依據(jù),對壓力水平及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行合理制定,具有體積小、無創(chuàng)、安全性高、簡便及操作靈活等優(yōu)勢［12］。另外,BiPAP 治療方法主要是運(yùn)用鼻面罩使用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣,使用渦輪供氣的方式,每分鐘所產(chǎn)生的持續(xù)氣流為40～50 L,以此來完成對漏氣的補(bǔ)償,完成了對預(yù)設(shè)壓力水平的有效維持,有助于防止鼻面罩出現(xiàn)漏氣而對疾病臨床治療效果造成極大的影響［13］。

在對早產(chǎn)兒RDS 疾病進(jìn)行治療期間,需要結(jié)合患兒病情的實(shí)際情況有針對性的對患兒進(jìn)行治療［14］。肺表面活性物質(zhì)本身作為一種脂蛋白,由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌而產(chǎn)生,其成分由60%的二棕櫚酰卵磷脂及10%的表面活性物結(jié)合蛋白構(gòu)成,所展現(xiàn)出來的藥理作用主要表現(xiàn)為,能夠使肺泡氣-液界面表面張力得以降低,完成了對患兒肺泡穩(wěn)定性的有效維持,防止出現(xiàn)肺不張疾病的產(chǎn)生［15］。若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難情況,肺表面活性物質(zhì)能夠展現(xiàn)出擴(kuò)張及穩(wěn)定肺泡作用,使肺的氣體交換及順應(yīng)性得以明顯改善,肺泡通氣功能、臨床癥狀及氧合狀態(tài)得以明顯改善［16］。

吳志興［17］在2021 年提出,BiPAP 治 療法,顯效率為30.00%,有效率為43.33%,無效率為26.67%,總有效率為73.33%；BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,顯效率為56.67%,有效率為40.00%,無效率為3.33%,總有效率為96.67%；BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法臨床治療總有效率高于BiPAP 治療法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。BiPAP 治療法,PaO2治療前為(46.13±3.72)mm Hg,治療后為(68.02±3.80)mm Hg；PaCO2治療前為(52.57±7.01)mm Hg,治療后為(46.14±4.26)mm Hg。BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,PaO2治療前為(46.91±3.84)mm Hg,治療后為(81.53±5.96)mm Hg；PaCO2治療前為(52.38±6.77)mm Hg,治療后為(35.19±4.15)mm Hg。BiPAP 治療法和BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法治療前兩組PaO2和PaCO2對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法治療后PaO2高于BiPAP 治療法,PaCO2低于BiPAP 治療法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。從以上既往研究結(jié)果中可知與本文的研究結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性,充分認(rèn)證了本次研究結(jié)果的科學(xué)性,并且說明了本次研究結(jié)果的價(jià)值,可為同類型文章寫作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述,在早產(chǎn)兒RDS 患兒治療中使用BiPAP聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,有助于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo),氧合狀態(tài)改善效果好,體征及臨床癥狀改善效果突出,降低并發(fā)癥發(fā)生率,疾病臨床治療效果顯著,推薦在臨床上大力使用。