岳 良，馬 凱，胡 永，韓云霞

（烏蘭察布市中心醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種臨床較為常見的球形DNA 病毒，其屬于乳頭瘤空泡病毒A 屬，且易感染女性生殖道皮膚并引發(fā)一系列疾病，影響女性健康。HPV 具有多種亞型，根據(jù)其致病的嚴(yán)重程度可分為高危型與低危型。相關(guān)研究表明，在宮頸癌及癌前病變中，HPV 感染與患者病理改變密切相關(guān)，其中高危型HPV（如16、52、58等亞型）持續(xù)感染可誘發(fā)女性宮頸癌，從而嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全[1-2]。在不同國(guó)家、地區(qū)、種族、年齡中，HPV 的感染情況不盡相同，因此臨床只有通過采取針對(duì)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)調(diào)查措施，并對(duì)此進(jìn)行分析，才能提出具有實(shí)質(zhì)性意義的防治措施?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)雖有多篇關(guān)于各個(gè)地區(qū)女性發(fā)生HPV 感染的流行病學(xué)特征的調(diào)查研究，但針對(duì)內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性發(fā)生HPV 感染的流行病學(xué)特征調(diào)查資料較少?；诖耍狙芯恐荚诜治鰞?nèi)蒙古烏蘭察布市女性發(fā)生HPV 感染的流行病學(xué)特征，以期為該地區(qū)女性感染HPV 的防控工作提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2021 年12月于烏蘭察布市中心醫(yī)院行HPV 檢測(cè)的3 000 例女性人群的臨床資料。納入研究對(duì)象中年齡19～66 歲，平均（37.26±10.68）歲；當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間5～30 年，平均（15.38±3.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性人群；患有慢性宮頸炎或曾有多個(gè)性伴侶、考慮有宮頸病變者；當(dāng)?shù)鼐幼?＞ 5 年者；有性生活史者；臨床病例資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前3 d 有陰道用藥和性生活者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；既往存在子宮切除手術(shù)史者等。本研究已通過烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 充分暴露患者宮頸，使用無菌采樣刷刷取患者的宮頸細(xì)胞，而后將刷頭置于含有洗脫液的試管中，同時(shí)在采集過程中注意防止交叉污染。首先提取樣本中的HPV-DNA，再使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）法進(jìn)行體外擴(kuò)增，使用HPV 基因分型檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)HPV 基因分型。其中高危型HPV：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82 亞型，低危型HPV：6、11、42、44、81、61 亞型。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2019—2021 年HPV 感染情況。②統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象HPV 單一、多重感染情況。③統(tǒng)計(jì)不同年齡段高危型HPV 感染情況。④不同年齡段高危HPV 感染亞型分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019—2021 年內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性HPV 感染情況 2019、2020、2021 年內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性的HPV 感染率分別為23.30%、23.24%、21.36%，見表1。

表1 2019—2021 年內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性HPV 感染情況

2.2 HPV 感染檢測(cè)情況 3 000 例研究對(duì)象經(jīng)HPV 檢測(cè)，確認(rèn)HPV 感染677 例（22.57%，包括單一或多重HPV 感染）；677 例患者經(jīng)HPV 檢測(cè)檢出23 種亞型，其中高危型HPV 感染患者占84.19%（570/677），以52、16、58 亞型為主；低危型HPV 感染患者占15.81%（107/677），以6、11 亞型為主，見表2。

表2 2019—2021 年內(nèi)蒙古烏蘭察布市女性HPV 感染檢測(cè)情況

2.3 不同年齡段高危型HPV 感染情況 3 000 例研究對(duì)象中，高危型HPV 感染570 例，感染率為19.00%，其中以50～55 歲年齡段高危型HPV 感染率最高，其次是40～49 歲，感染率為19.90%，見表3。

表3 不同年齡段高危型HPV 感染情況

2.4 不同年齡段高危HPV 感染亞型分布情況 在5 個(gè)年齡組中，19～29 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以16、51、52 為主；30～39 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以58、52、16 為主；40～49 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以52、16、53、58 為主；50～55 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以16、52、58 為主，56～66 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以58、31、51、52 為主，見表4。

表4 不同年齡段高危HPV 感染亞型分布情況[ 例(%)]

3 討論

HPV 屬于一種小分子雙鏈DNA 病毒，其可通過性接觸、皮膚接觸、母嬰垂直傳播等直接或間接途徑進(jìn)行傳播，且對(duì)人體黏膜上皮細(xì)胞、皮膚等組織表現(xiàn)出較高的親嗜性。目前，臨床已發(fā)現(xiàn)的HPV 基因亞型有200 多種，其中與宮頸癌密切相關(guān)的高危亞型有10 余種，而不同亞型的HPV 在感染率和致病性方面也存在不同，且存在一定的地域差異[3-4]。

張愛鳳等[5]通過對(duì)北京通州地區(qū)女性生殖道感染HPV 情況進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)女性感染HPV 的總感染率為28.10%，高危型HPV 感染率為21.67%，其中最常見的亞型為HPV52、16、58、53、51；而顧云帆等[6]對(duì)云南高原地區(qū)不同年齡段女性HPV 感染情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)女性HPV 總感染率在8.08%，而高危型HPV 感染患者占比達(dá)34.21%，其中以16、58、52、56、39 亞型為主。與此同時(shí)，本研究通過調(diào)查2019—2021 年內(nèi)蒙古烏蘭察布市3 000 例女性感染HPV 的情況發(fā)現(xiàn)，2019 年、2020 年、2021 年HPV 感染率分別為23.30%、23.24%、21.36%，總感染人數(shù)達(dá)到677 例，感染率為22.57%，分別低于北京通州地區(qū)，并高于云南高原地區(qū)的感染率，而且本研究中高危型HPV 感染患者的感染率為19.00%，均低于上述兩個(gè)地區(qū)的高危型HPV 感染率，由此可知，HPV 的感染率與主要的感染亞型存在明顯的地區(qū)差異，這可能也受內(nèi)蒙古烏蘭察布市當(dāng)?shù)卣畬?duì)HPV 防治的逐步重視的影響，使每年感染率出現(xiàn)降低趨勢(shì)。而同時(shí)本研究中高危型HPV 感染患者占總感染人群的84.19%，且以16、52、58 亞型為主，也由此說明了在內(nèi)蒙古烏蘭察布市HPV 感染患者中，仍以高危型感染為主，因此對(duì)于該病的防治仍不能懈怠，建議持續(xù)普及、推廣該區(qū)適齡女性接種HPV 疫苗，且以包含以上3 種亞型的疫苗效果更佳。

研究顯示，不同年齡人群對(duì)HPV 的易感性也不相同，因此所導(dǎo)致的不同年齡段女性呈現(xiàn)出不同的HPV 感染率[7]。同時(shí)，沈潔等[8]通過分析北京市不同年齡段婦女高危型HPV 感染狀況發(fā)現(xiàn)，檢出率最高的在50～54 歲，其次為45～49 歲。而本研究中，高危型HPV 感染檢出率最高的是50～55 歲，其次是40～49 歲，且50～55 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以16、52、58 為主，40～49 歲年齡段高危HPV 感染亞型分布以52、16、53、58 為主，與之相似，說明內(nèi)蒙古烏蘭察布市發(fā)生HPV 感染的女性同樣以50～55 歲、40～49 歲年齡段的高危型HPV 感染率最高，分析其原因可能在于，女性處于圍絕經(jīng)期時(shí)，其激素水平波動(dòng)幅度大，機(jī)體免疫功能下降，對(duì)于HPV 易感性增加而清除力降低，故而易發(fā)生HPV 感染[9-10]。因此，對(duì)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)以后的女性進(jìn)行HPV 篩查不容忽視。

目前認(rèn)為，性生活幾乎是HPV 傳播的唯一方式，其作為最常見的性傳播疾病之一，是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要條件，基于目前中國(guó)女性進(jìn)行常規(guī)宮頸癌篩查處于較低的水平，因此建議國(guó)內(nèi)應(yīng)廣泛開展社會(huì)宣傳，動(dòng)員適齡女性積極參加宮頸癌篩查，接種HPV 疫苗，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，保障廣大婦女的健康；與此同時(shí)，當(dāng)下對(duì)于預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)生，是否有必要對(duì)男性也應(yīng)用HPV 疫苗的問題同樣引起重視，因?yàn)榧词古越臃N了HPV 疫苗，HPV 仍可通過男性傳播。但由于我國(guó)各地HPV 流行病學(xué)特征上的差異，導(dǎo)致HPV 疫苗預(yù)防的意義也會(huì)有所不同，我國(guó)女性HPV 疫苗免疫工作處于剛剛起步狀態(tài)，而男性HPV 疫苗免疫工作還未開啟，因此，對(duì)于我國(guó)男性群體HPV 感染的流行病學(xué)情況還尚不清晰，而且本研究也僅納入了內(nèi)蒙古烏蘭察布市的女性人群，仍存在一定局限性，故而今后還需開展大量的研究工作，以最大限度防治HPV 的感染。

綜上，內(nèi)蒙古烏蘭察布市發(fā)生HPV 感染的女性中，主要以高危型感染為主，且以16、52、58 亞型為主，多發(fā)生于50～55 歲的女性，但不同年齡段的HPV 感染亞型分布也不同，因此，建議臨床可根據(jù)女性發(fā)生HPV 感染的流行病學(xué)特征，進(jìn)行針對(duì)性的防治，以降低HPV 感染的發(fā)生率。