劉鶴婷，任中玉

（北京磐德口腔門診部有限公司正畸科，北京 100123）

牙畸形通常指齙牙、虎牙、上牙前凸或者下牙前凸，牙齒畸形會影響牙齒正常的咬合關系，也會對面部美觀造成影響。目前，臨床上通過使用固定矯治器的方式對患者進行正畸治療，能夠起到較好的矯正固定效果，但治療后患者的口腔微環(huán)境將會發(fā)生改變，菌斑更容易在矯治器周圍聚集，如患者沒有注意口腔衛(wèi)生，則極易出現(xiàn)牙周組織損害，引發(fā)患者出現(xiàn)牙釉質脫礦、牙齦炎等口腔疾病，影響治療效果[1]。采用無托槽隱形牙頜畸形矯治器對患者進行治療，可在保證治療效果的同時，提高矯治器的隱蔽性，避免對患者面部美觀度造成影響，并方便患者清潔牙齒，患者也更容易接受[2]。因此，本文旨在探討無托槽隱形牙頜畸形矯治器與固定矯治器對牙畸形患者牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017 年1 月至2021年4 月于北京磐德口腔門診部有限公司接受口腔正畸治療的80 例患者分為對照組（40 例）與研究組（40 例）。對照組中男、女患者分別為21、19 例；年齡18～35 歲，平均（26.54±2.13）歲；先天性牙畸形22 例，后天受傷所致牙畸形18 例。研究組中男、女患者分別為22、18 例；年齡18～35 歲，平均（26.25±2.08）歲；先天性牙畸形24 例，后天受傷所致牙畸形16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔醫(yī)學》[3]中的相關診斷標準者；具有正畸適應證，包括牙列擁擠、牙齒錯位者等；近期未接受非甾體類抗生素抗炎治療者；受教育程度佳，能獨立完成口腔衛(wèi)生清潔者；口腔衛(wèi)生習慣良好者等。排除標準：患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病者；伴有全身系統(tǒng)性疾病者；合并根尖牙周、牙髓、牙體病變者等。北京磐德口腔門診部有限公司醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用正畸矯治器（東莞市泛美醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20162170718）治療，先進行常規(guī)清潔口腔，然后托槽固定、拉絲固定，定期復查更換弓絲，更換的時間需根據(jù)患者自身情況而定[4]。研究組患者采用無托槽隱形牙頜畸形矯治器（北京時代天使生物科技有限公司，型號：EAB 型）治療，常規(guī)清潔口腔后，取硅橡膠印模，采用X 線拍攝口腔全景片、側位片及口內(nèi)外圖片，矯治器制作完成后，指導患者試佩戴，每日佩戴無托槽隱形牙頜畸形矯治器時間需＞20 h，每月到院復查1 次，根據(jù)復查結果及時更換矯治器，對患者進行為期6 個月的觀察，隨訪至治療結束。首次佩戴矯治器需指導患者正確的刷牙方法與牙線使用方法，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并且要求患者飯后用漱口水漱口。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《口腔科診療常規(guī)》[5]中的判定標準評估治療后臨床療效，分為顯效：患者牙傾斜＜5°，扭轉牙＜10°，牙齒排列整齊，前牙、覆牙、牙列恢復正常；有效：患者牙傾斜5°～15°，扭轉牙10°～30°，牙齒排列基本整齊，前牙、覆牙、牙列基本恢復正常；無效：患者牙列畸形沒得到糾正，牙齒排列不整齊，前牙、覆牙頜沒有明顯改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。②矯治指標時間。對兩組患者治療時間、傾斜牙矯正時間、扭轉牙轉正時間進行比較。③牙周指標。于治療前、治療6 周后及治療6 個月后評估兩組患者GI、PD、PLI 水平，GI 分值范圍為0～3 分，評分越高，表明牙齦炎癥反應越嚴重[6]；PD 是根據(jù)牙周袋、牙齦袋深度檢查得出，指齦邊緣至齦溝底的距離；PLI 分值范圍為0～3 分，其中0 分為齦緣區(qū)無菌斑；1 分用探針尖刮牙面可見齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑；2 分為在齦緣或鄰面存在中等量菌斑；3 分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面存在大量軟垢[7]。④炎癥因子水平。于治療前、治療6 個月后對其炎癥因子水平進行檢查，清潔口腔，去除牙菌斑、牙結石，吹干牙與牙齦表面，將濾紙條插入待取齦溝處，等待30 s 取出，放入1 mL 磷酸緩沖液（pH 值=7.4）中，洗滌后離心，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測白細胞介素 -1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間相同時間點的比較采用單因素方差分析或t檢驗，組內(nèi)不同時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組與研究組患者治療后臨床總有效率分別為77.50%、95.00%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者矯治指標時間比較 研究組患者治療時間、傾斜牙矯正時間、扭轉牙轉正時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯治指標時間比較( ±s , 個月)

表2 兩組患者矯治指標時間比較( ±s , 個月)

組別 例數(shù) 治療時間 傾斜牙矯正時間 扭轉牙轉正時間對照組 40 6.85±1.08 6.25±2.74 6.73±2.09研究組 40 9.29±1.34 7.64±3.22 7.87±2.93 t 值 8.967 2.079 2.003 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者GI、PD、PLI 水平比較 與治療前比，治療6 周、6 個月后兩組患者GI、PD、PLI 水平均呈升高趨勢，而研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GI、PD、PLI 比較( ±s)

表3 兩組患者GI、PD、PLI 比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療6 周后比，#P＜0.05。GI：牙齦指數(shù)；PD：探診深度；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) GI( 分 ) PD(mm) PLI( 分 )治療前 治療6 周后 治療6 個月后 治療前 治療6 周后 治療6 個月后 治療前 治療6 周后 治療6 個月后對照組 40 0.67±0.15 0.88±0.14* 1.24±0.40*# 2.31±0.30 2.62±0.52* 2.81±0.14*# 1.32±0.16 2.34±0.25* 2.84±0.15*#研究組 40 0.65±0.12 0.80±0.15* 1.01±0.32*# 2.33±0.28 2.38±0.43 2.49±0.23* 1.31±0.15 1.75±0.23* 2.07±0.26*#t 值 0.658 2.466 2.840 0.308 2.250 7.516 0.288 10.984 16.224 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療6 個月后兩組患者齦溝液IL-1β、TNF-α、PGE2水平均高于治療前，而研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白細胞介素 -1β；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數(shù) IL-1β(μg/L) TNF-α(μg/L) PGE2(ng/L)治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后對照組 40 20.73±1.93 39.25±2.14* 1.55±0.43 2.62±0.40* 188.15±51.73 224.74±31.34*研究組 40 20.82±2.05 33.76±2.35* 1.62±0.25 2.12±0.33* 186.46±53.22 206.56±27.83*t 值 0.202 10.924 0.890 6.098 0.144 2.743 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙齒畸形不僅會影響患者的咀嚼功能，使患者日常進食受到影響，還會影響患者的美觀度，致使患者的面部形態(tài)發(fā)生改變，給患者帶來極大的心理壓力，影響患者的身心健康。針對牙齒畸形，主要是采用正畸治療，在對患者的牙齒進行矯正后，還需要使用矯正器進行固定，以達到較好治療效果。臨床常用固定矯治器治療，該矯治器是通過直絲弓與托槽作用，牽拉牙齒恢復至正確的位置，因長期佩戴且不能自行摘取，矯治器構件上的弓絲、托槽及相關附件會磨損牙齒，刺激牙周組織和口腔黏膜，還會提高菌斑附著的概率，并極易損害患者的牙周組織[8-9]。

在正畸治療過程中，患者佩戴矯治器后一定程度上改變口腔微環(huán)境，而導致大量的菌斑積累引起口腔內(nèi)菌群平衡失調，導致患牙周炎的風險升高[10]。而無托槽隱形牙頜畸形矯治器可自行拆卸，可以方便患者進行日常清潔，避免菌斑的大量堆積，防止患者出現(xiàn)口腔炎癥而引發(fā)牙周炎，進一步保障患者的牙周健康[11]。本研究中，研究組患者以無托槽隱形牙頜畸形矯治器治療，其臨床療效高于采用固定矯治器治療的對照組，研究組患者治療6 周、6 個月后GI、PD、PLI 水平均低于對照組，提示無托槽隱形牙頜畸形矯治器治療相比于固定矯治器可提高正畸患者的臨床總有效率，在改善患者牙周健康指標方面優(yōu)于固定矯正器；但本研究中研究組患者治療時間、傾斜牙矯正時間、扭轉牙轉正時間均長于對照組，分析其原因為，傳統(tǒng)固定矯治器不能自行摘取，弓絲、托槽及金屬附件使牙齒長期處于固定狀態(tài)，所需整體治療時間會明顯縮短；而無托槽隱形矯治器治療主要依靠彈性透明高分子熱壓膜的回彈力，提供的合適的矯治力，達到矯治錯畸形牙的目的，雖可自行拆卸，但相比于固定矯治器長期的固定治療，無托槽隱形矯治器治療整體治療時間會延長[12]。

IL-1β是一種分泌型的促炎細胞因子，可在角質細胞、單核細胞中產(chǎn)生，TNF-α 是參與牙周病炎癥破壞的一種細胞因子，與IL-1β 有協(xié)同作用，會刺激骨吸收，加重骨質破壞，在牙槽骨重建的同時釋放PGE2，傳遞至齦溝內(nèi)引發(fā)牙周病[13]。無托槽隱形牙頜畸形矯治器有效避免了固定矯治器（托槽、弓絲及相關附件）對牙齒的磨損，使牙周組織和口腔黏膜的刺激降低，患者可自行摘戴，方便對口腔進行清理，有效降低了菌斑堆積、牙石和軟垢沉積形成等問題的發(fā)生[14-15]。本研究中，與對照組比，研究組患者治療6 個月后齦溝液IL-1β、TNF-α、PGE2水平均降低，表明無托槽隱形牙頜畸形矯治器治療與固定矯治器比較，對患者牙周刺激較小。另外，患者在使用矯治器治療時，食物殘渣與軟垢容易在患者的頰面出、牙齒處、唇部滯留，導致牙齒的自潔能力下降，為細菌的繁殖提供有利的條件，針對這種情況，首先，需督促患者能夠重視口腔清潔，使患者能夠保持良好的口腔衛(wèi)生；其次，在患者每次復診時，需要對患者進行全面的檢查，確定患者的口腔狀態(tài)，根據(jù)檢查的結果，對患者進行針對性的指導和教育，幫助患者樹立良好的口腔衛(wèi)生意識，從而保證口腔健康。

綜上，與固定矯治器比較，無托槽隱形牙頜畸形矯治器可提高正畸患者的臨床總有效率，在改善患者牙周健康指標方面優(yōu)于固定矯正器，且對患者牙周刺激較小，但其不足之處是治療周期相對較長，因此臨床需結合患者實際情況合理選擇矯治器。