潘東山，梁福玲，樊福軍，張榮宸

（牡丹江市婦幼保健院兒外科，黑龍江 牡丹江 157099）

小兒陰莖發(fā)育不良是指在發(fā)育時(shí)由于肥胖或其他因素導(dǎo)致的陰莖發(fā)育異常，其長(zhǎng)度或外形與正常陰莖差別大，該病可分為高促性腺激素性腺機(jī)能低下癥、低促性腺激素性腺機(jī)能低下癥、部分性抗雄激素綜合征、特發(fā)性4類，陰莖長(zhǎng)度位于發(fā)育正常同齡兒童陰莖長(zhǎng)度的1～2.5 倍標(biāo)準(zhǔn)差之間，外觀與解剖結(jié)構(gòu)基本正常，伴或不伴陰囊睪丸發(fā)育異常，臨床上主張?jiān)缙谠\斷、早期治療，青春期前進(jìn)行干預(yù)治療可得到較好的治療效果。肌肉注射人絨毛膜促性腺激素和負(fù)壓吸引是治療小兒陰莖發(fā)育不良的2 種較常用方法，人絨毛膜促性腺激素可促進(jìn)患兒第二性征的發(fā)育，但睪丸對(duì)人絨毛膜促性腺激素刺激不敏感的患兒治療效果仍不理想，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用性腺激素會(huì)導(dǎo)致患兒性早熟[1]。電磁波譜治療儀可修復(fù)和疏通微循環(huán)通道，提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收[2]。男性性功能康復(fù)治療儀采用特制電極刺激性相關(guān)穴位，其有多種刺激模式備選，強(qiáng)度可調(diào)，持續(xù)性真空負(fù)壓抽吸可促成即時(shí)性正常勃起，間歇性脈沖式負(fù)壓吸引可實(shí)現(xiàn)氣動(dòng)按摩[3]；與丹參注射液聯(lián)合治療是現(xiàn)代數(shù)字化電子技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，該治療方式非介入、無(wú)創(chuàng)傷，易被患兒及其法定監(jiān)護(hù)人接受。因此，本研究旨在探討采用男性性功能康復(fù)治療儀治療陰莖發(fā)育不良患兒對(duì)其血清睪酮（T）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平的影響，并分析治療前后患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度、睪丸橫縱徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至12 月牡丹江市婦幼保健院收治的51 例陰莖發(fā)育不良患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（26 例）。對(duì)照組患兒年齡7～13 歲，平均（9.84±1.99）歲；隱匿陰莖13 例，陰莖短小12 例；體質(zhì)量22～50 kg，平均（35.74±4.13） kg。觀察組患兒年齡7～13 歲，平均（9.63±1.82）歲；隱匿陰莖13 例，陰莖短小13 例；體質(zhì)量24～49 kg，平均（36.03±4.25） kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《男童小陰莖的診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)兒科、泌尿外科、內(nèi)分泌醫(yī)生確診為小兒陰莖發(fā)育不良者；年齡在14 歲以下、6 歲以上者；有過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足的特征者；性激素指標(biāo)異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并隱睪者；陰莖陰囊畸形者；非首次治療者等。本研究已通過(guò)牡丹江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，即內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（注射用重組人絨促性素） + 電磁波治療，注射用重組人絨促性素[麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S20210010，規(guī)格：250 μg（6 500 IU） / 瓶]，1 000 IU/次，肌內(nèi)注射，隔日1 次，共10 次；使用電磁波譜治療儀（佛山市凌遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LY-608B）光照治療，1 次/d，20 min/次，連續(xù)治療20 d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用男性性功能康復(fù)治療儀（三維醫(yī)療科技江蘇股份有限公司，型號(hào)：SW-3501）治療，將負(fù)壓筒扣在陰莖根部，注意不要將陰囊扣入，通過(guò)負(fù)壓吸引、氣動(dòng)按摩、水動(dòng)按摩等模式進(jìn)行治療，20 min/次，1 次/d；同時(shí)可將丹參注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020776，規(guī)格：2 mL/支）加入到單人專用陰莖罩杯內(nèi)進(jìn)行血管活性藥物的局部刺激治療，冬天可適當(dāng)加溫液體，2～4 mL/次，1 次/d，兩組患兒均連續(xù)治療20 d，并隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度。于治療前與治療20 d 后測(cè)量陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度及睪丸橫縱徑，其中陰莖松弛長(zhǎng)度：在陰莖未勃起狀態(tài)（自然下垂?fàn)顟B(tài)）下，用游標(biāo)卡尺測(cè)量從陰莖根部（恥骨聯(lián)合上）至尿道外口處的直線距離；陰莖直徑：在陰莖未勃起狀態(tài)（自然下垂?fàn)顟B(tài)）下，用游標(biāo)卡尺測(cè)得陰莖的直徑；陰莖牽伸長(zhǎng)度：使用50 mL 注射器，將陰莖深入到注射器內(nèi)，把注射器緊貼恥骨，同時(shí)回抽活塞，在陰莖被回抽伸直到最佳狀態(tài)時(shí)讀出注射器刻度；睪丸橫縱徑：用手托起一側(cè)睪丸緊致陰囊皮膚，使得睪丸充分暴露，用游標(biāo)卡尺測(cè)量睪丸長(zhǎng)徑和橫徑。②性激素水平。于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血2 mL，經(jīng)3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min 取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清T、FSH、LH 水平。③生活質(zhì)量。治療前、治療后3 個(gè)月采用兒童少年生活質(zhì)量量表（QLSCA）[5]評(píng)估患兒生活質(zhì)量，該量表包含13 個(gè)維度共49 個(gè)條目，13 個(gè)維度組成4 個(gè)因子，即社會(huì)心理功能（21 個(gè)條目，21～84分）、生理心理健康（12 個(gè)條目，12～48 分）、生活環(huán)境（8個(gè)條目，8～32 分）和生活質(zhì)量滿意度（8 個(gè)條目，8～32 分），總分值范圍49～196 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W 法檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度比較 與治療前比，治療后兩組患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度均增加，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度比較( ±s , cm)

表1 兩組患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度比較( ±s , cm)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)陰莖松弛長(zhǎng)度 陰莖直徑 陰莖牽伸長(zhǎng)度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 2.50±0.41 3.04±0.62* 1.28±0.27 1.46±0.32* 4.26±0.52 5.46±0.51*觀察組 26 2.52±0.44 3.47±0.52* 1.26±0.25 1.78±0.46* 4.24±0.58 5.78±0.44*t 值 0.168 2.688 0.275 2.873 0.129 2.402 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒睪丸橫縱徑比較 與治療前比，治療后兩組患兒睪丸橫縱徑均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒睪丸橫縱徑比較( ±s , cm)

表2 兩組患兒睪丸橫縱徑比較( ±s , cm)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 睪丸橫徑 睪丸縱徑治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 0.91±0.05 1.01±0.15* 1.53±0.29 1.78±0.38*觀察組 26 0.90±0.06 1.22±0.18* 1.51±0.26 2.09±0.47*t 值 0.645 4.517 0.260 2.584 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒性激素水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清T、FSH、LH 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒性激素水平比較( ±s)

表3 兩組患兒性激素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。T：睪酮；FSH：促卵泡刺激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù) T(ng/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 31.84±1.05 41.87±1.47* 3.36±0.52 5.40±0.52* 4.65±0.67 6.35±0.89*觀察組 26 31.85±1.04 43.92±1.38* 3.34±0.47 5.71±0.51* 4.71±0.64 6.92±0.81*t 值 0..034 5.137 0.144 2.149 0.327 2.394 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后3 個(gè)月兩組患兒社會(huì)心理功能、生理心理健康、生活環(huán)境、生活質(zhì)量滿意度、QLSCA 評(píng)分總分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒QLSCA 評(píng)分比較( ±s , 分)

表4 兩組患兒QLSCA 評(píng)分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。QLSCA：兒童少年生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 社會(huì)心理功能 生理心理健康 生活環(huán)境治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月對(duì)照組 25 45.28±3.62 53.47±4.78* 19.44±2.51 23.25±2.98* 12.34±2.05 17.18±2.11*觀察組 26 45.66±3.59 67.85±4.15* 19.67±2.71 36.88±3.14* 12.86±2.02 25.97±2.65*t 值 0.376 11.486 0.314 15.888 0.912 13.071 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 生活質(zhì)量滿意度 總分治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月對(duì)照組 25 12.59±1.85 16.24±2.05* 89.65±10.03 110.14±11.92*觀察組 26 12.94±2.01 25.83±2.42* 91.13±10.33 156.53±12.36*t 值 0.646 15.241 0.519 13.635 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒陰莖發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)是陰莖短小，與正常兒童相比差別明顯，部分患兒陰莖隱匿于皮下，包皮口與陰莖距離短，陰莖呈鳥嘴狀或者小山丘樣，嚴(yán)重者陰莖外觀僅為包皮，無(wú)法區(qū)別出陰莖形態(tài)，隱匿性陰莖患兒的陰莖皮膚缺少，而陰莖體、海綿體發(fā)育正常。以往治療方法為手術(shù)治療，部分患兒可達(dá)到較好的治療效果，但對(duì)于肥胖兒童由于恥骨前脂肪堆積，術(shù)后影響陰莖外觀易產(chǎn)生心理問(wèn)題[6]。因此，為隱匿性陰莖、陰莖短小等陰莖發(fā)育不良的患兒尋找一種可替代手術(shù)治療的方法尤為重要。注射用重組人絨促性素具有促間質(zhì)細(xì)胞激素的作用，特別是睪丸間質(zhì)細(xì)胞的活動(dòng)，使其產(chǎn)生雄激素，促使性器官發(fā)育、成熟[7]；電磁波譜治療儀核心部件治療板是經(jīng)30 多種元素作為涂層制作而成，在溫度的作用下，能產(chǎn)生幾十種元素，對(duì)機(jī)體具有較好的生物學(xué)效應(yīng)，另外其是利用紅外線彩色光譜磁場(chǎng)、熱力等原理可調(diào)節(jié)患兒的內(nèi)分泌功能，但單純調(diào)節(jié)激素水平治療該疾病效果不明顯。

男性性功能康復(fù)治療儀配備負(fù)壓吸引、水動(dòng)按摩、強(qiáng)水流刺激、藥浴、波譜照射等治療模式，可促使陰莖血管擴(kuò)張，加大加快血液流量，促進(jìn)血液循環(huán)，增加陰莖海綿體血容量和白膜厚度，改善陰莖根部纖維組織，使陰莖增大增粗。另外，采用液態(tài)活化血管藥丹參注射液對(duì)陰莖局部刺激，可增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)陰莖發(fā)育，同時(shí)使局部軟組織功能增強(qiáng)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒陰莖松弛長(zhǎng)度、陰莖直徑、陰莖牽伸長(zhǎng)度、睪丸橫縱徑均長(zhǎng)于對(duì)照組，提示男性性功能康復(fù)治療儀可促進(jìn)陰莖發(fā)育不良患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

性激素對(duì)性器官的分化、發(fā)育具有很關(guān)鍵的作用，正常情況下下丘腦脈沖性釋放LH、FSH，LH 刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生T，刺激睪丸迅速發(fā)育，但患兒下丘腦、垂體或睪丸發(fā)育不良，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少。男性LH 由腦垂體分泌，作用在睪丸的間質(zhì)細(xì)胞，幫助合成T，合成的T 一部分進(jìn)入血液，另一部分在睪丸的局部，而T 是維持患兒發(fā)育的重要激素，若分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)育的遲緩；垂體分泌的FSH 作用于睪丸支持細(xì)胞，F(xiàn)SH 水平可作為評(píng)價(jià)男性睪丸功能的重要指標(biāo)[9]。男性性功能康復(fù)治療儀是通過(guò)真空負(fù)壓吸引力的交變作用，使其海綿體內(nèi)的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，陰莖內(nèi)損傷或閉塞的血管得以修復(fù)和暢通，另外強(qiáng)水流刺激可以在真空負(fù)壓吸引力的作用下，對(duì)陰莖龜頭進(jìn)行反復(fù)沖擊摩擦，以降低性神經(jīng)末梢的興奮度；此外，男性性功能康復(fù)治療儀還可刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，活躍脊髓性中樞系統(tǒng)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清T、FSH、LH 水平及治療后3個(gè)月QLSCA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明使用男性性功能康復(fù)治療儀可調(diào)節(jié)陰莖發(fā)育不良患兒性激素水平，提高患兒生活質(zhì)量。治療期間與治療后需對(duì)患兒飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，多食高蛋白食物、蔬菜、水果，減少脂肪類食物攝入，每天積極配合運(yùn)動(dòng)鍛煉。

綜上，采用男性性功能康復(fù)治療儀治療陰莖發(fā)育不良患兒可促進(jìn)陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)患兒性激素水平，提高患兒生活質(zhì)量，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。