近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病群體呈年輕化，保乳手術是目前臨床治療早期乳腺癌主要手段，但經保乳手術治療后患者會出現乳房缺損畸形情況，而作為女性的第二特征，乳房的殘缺會導致患者形體美受到嚴重影響，術后生活質量降低，因此，患者術后往往會通過手術方法對缺損的乳房進行修復

。目前，如何在乳房缺損修復中獲得最佳的美學效果是臨床醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)，對于乳房體積較大患者，臨床多采用腺體組織瓣移位重新塑形和縮乳術，往往可以達到理想美學效果

。但是當乳房體積為中等以下且切除腫瘤后乳房組織缺損較多時，以上方法卻并不適用，此時，臨床多是取自身身體組織對乳房缺損部位進行修復

。目前，乳房修復的常見方法是背闊肌皮瓣轉移法和側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法，其療效均被廣大患者認同

。但哪種修復方法的療效及美學效果更好目前尚存爭議，基于此，本研究采用病例對照方法，對比乳腺癌保乳術后兩種皮瓣修復方法的療效和美學效果，以期為臨床術式選擇提供依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年9月-2020年1月120例行保乳術治療的乳腺癌患者隨機分為觀察組（65例）與對照組（55例）。觀察組年齡27～59歲，平均（38.79±5.79）歲；發(fā)現腫塊時間11 d～5個月，平均（1.89±0.65）個月；TNM分期

Ⅰ期41例，Ⅱ期24例；腫瘤直徑1.12～5.16 cm，平均（3.45±1.09）cm；腫塊位于左側34例，右側31例；腫塊位于乳房外上象限32例，外下象限4例，內上象限15例，內下象限14例。對照組年齡28～58歲，平均（38.86±6.02）歲；發(fā)現腫塊時間10 d～4個月，平均（1.91±0.67）個月；TNM分期Ⅰ期36例，Ⅱ期19例；腫瘤直徑1.13～5.17 cm，平均（3.46±1.07）cm；腫塊位于乳腺左側29例，右側26例；腫塊位于乳房外上象限27例，外下象限3例，內上象限13例，內下象限12例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①參照中國抗癌協(xié)會《乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》診斷為乳腺癌

；②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期

；③均在筆者醫(yī)院接受乳腺癌保乳手術；④擬行乳房修復手術；⑤皮瓣供區(qū)皮膚無瘢痕；⑥簽署知情同意書。

對于我國現在的市場狀況來說，市場主要是依據消費者的需求而存在的，屬于買方市場。但是我國在當下的環(huán)境中，大多數的企業(yè)不具備相應的市場開發(fā)能力。在這些企業(yè)之中，部分企業(yè)的產品不能夠做到與時俱進，產品種類少，并且企業(yè)相應的技術部門不具備產品創(chuàng)新意識和市場開拓能力。因此，在市場激烈的競爭之下，很多企業(yè)生存困難，并且完全喪失自己的核心競爭力，以至于相應的企業(yè)最終會被市場淘汰［3］。

1.3 排除標準：①神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；②糖尿病、高血壓及嚴重心功能不足者；③精神疾病或有交流障礙者；④乳腺癌發(fā)生轉移者。

1.4 治療方法：術前對患者的腫瘤位置、分期、大小及表面皮膚張力情況進行分析，確定并標記切除位置和范圍。

在熔析粗鉛時，由于銅對砷、銻、錫、硫等元素的親和力大能形成各種化合物、固溶體及共晶。因此當粗鉛適量含有這些元素時會生成相應的高熔點物質，它們不溶于鉛熔液中而混入固體渣中上浮至鉛熔液上面，實踐證明此時粗鉛熔析可使粗鉛中的含銅降低至0.08%～0.1%。熔析過程中，幾乎所有的鐵、硫以及鎳、鈷、銅、鐵的砷銻化物都被除去，而有部分貴金屬也進入熔析渣中，因此操作制度化、規(guī)范化很有必要。

1.4.2 觀察組：采用側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法修復乳房缺損。術前患者取坐位，雙手叉腰，設計3條皮膚標記線：以乳頭、乳房下皺襞為腋前線、中心水平線，以乳房下皺襞到腋側胸背部延伸線作為軸線，在腋側胸背部設計皮瓣，皮瓣底部通常為5～10 cm，由腋前線延伸過來。對較小的乳房缺損，皮瓣設計為三角形；對中等、較大的缺損，皮瓣遠端可至胸背部，邊緣設計為凸出的弧形，基底部相對較窄以避免組織張力，設計皮瓣長度通常為8～20 cm。皮瓣沿設計切口解剖分離達至背闊肌筋膜表面、前鋸肌，皮瓣由其他血管在皮下形成的穿支血管網和肋間穿支血管供血，謹慎分離皮下組織，避免乳房皺襞深筋膜解剖分離時影響皮瓣血供。用不可吸收線對供區(qū)切緣進行縫合；將皮瓣轉位至乳房缺損部位，暫時縫合固定缺損區(qū)邊緣與皮瓣邊緣，改變患者體位至朝上放平，評估乳房外觀及皮瓣塑形情況并進行適當調整，在乳腺部位和腋下（供區(qū)）放置引流管，最后固定縫合皮下組織。

1.4.1 對照組：采用背闊肌皮瓣轉移法修復乳房缺損。結合乳腺腫瘤切除情況在患者背部設計切口，術中患者取側臥位，根據提前標記的腫瘤病灶切口逐層切開患者皮膚、皮下組織，在保留皮下0.2 cm毛細血管網層和厚脂肪層的前提下擴大局部腫瘤病灶切除范圍，測量病灶切除組織情況。依照術前設計的背闊肌皮瓣逐層切開患者皮膚至背闊肌筋膜位置，分離皮下組織，從腋后褶線找出背闊肌前緣并切斷背闊肌的起點，根據病灶切除組織情況切除背闊肌肌皮瓣組織，并將切下的背闊肌皮瓣經皮下隧道轉移至患者胸前，留置引流管，后根據背部皮膚張力逐層縫合切口，將患者調整至半坐臥位，后將皮瓣根據乳房區(qū)缺損形態(tài)進行折疊、卷曲來填補缺損部位，留置負壓引流管，去除皮瓣多余表皮，縫合四周皮膚。

2.5 兩組術后6個月內并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術后6個月內觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

2.3 兩組手術6個月后VSS量表評分比較：手術6個月后觀察組色澤、血管、柔軟度、厚度、疼痛及瘙癢評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2 結果

（1）早稻和晚稻 CK處理糙米生物量分別為4770 kg·hm-2和 3912 kg·hm-2，與 CK 處理相比，3種消減措施處理早稻和晚稻糙米生物量均有減產，T1處理分別下降了1.6%和2.8%，T2處理降低了17.8%和6.5%，T3處理降低了10.5%與37.6%。

2.4 兩組手術6個月后生活質量評分比較：手術6個月后觀察組SF-36各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.2 兩組手術6個月后乳房美學效果比較：手術6個月后觀察組乳房美學效果優(yōu)良率為83.08%，顯著高于對照組的65.45%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.5 觀察指標：①記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間；②于手術6個月后采用乳腺美學評估標準（Rose評估標準）評估兩組患者乳房美學效果：患者雙側乳腺基本對稱，乳頭水平差距≤2 cm為優(yōu)；患者雙側乳腺基本對稱，患側面有輕微厚韌感，乳頭水平差距≤2 cm為良；病灶所在的乳腺顯著小于健康側，無水腫、痙攣、變硬等癥狀，乳頭水平差距2～3 cm為中；雙側乳腺顯著不對稱，有水腫、痙攣、變硬等癥狀，乳頭水平差距＞3 cm為差；③于手術6個月后采用VSS評估患者乳房美觀度，VSS量表包括色澤（0～3分）、血管（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）及瘙癢（0～2分），分數越高表示瘢痕情況越嚴重；④于手術6個月后采用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量。SF-36量表含情感職能、生理機能、精神健康、社會功能、生理職能、精力、軀體疼痛和一般健康狀態(tài)8個維度，每維度0～100分，分值越高生活質量越好；⑤記錄兩組術后6個月內并發(fā)癥發(fā)生情況。

首先，知識產權法定主義和法官適用兜底條款的“法官造法”乃是一種“原則與例外”關系。之所以強調這一點，是因為法官不能無視法定主義的原則性。換言之，法官不能拋開知識產權法定主義的要求直接適用兜底條款。否則，立法者對著作權類型化的意義就不復存在。也就是說，對于某種作品使用行為，只有窮盡前面規(guī)定的有名權利仍然無法對其調整，且對該行為又有必要進行調整時才存在適用第（十七）項規(guī)定的“應當由著作權人享有的其他權利”的空間和可能。

3 討論

目前，臨床常見的乳房缺損修復術為背闊肌皮瓣轉移法和側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法，其療效均受到認可，但目前兩種修復方法的療效及其對乳房美觀性哪種更好仍然存在爭議

。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間顯著低于對照組；手術6個月后觀察組乳房美容效果優(yōu)良率為83.08%，顯著高于對照組65.45%；手術6個月后觀察組色澤、血管、柔軟度、厚度、疼痛及瘙癢評分顯著低于對照組。表明相比于背闊肌皮瓣轉移法，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對乳腺癌保乳術后乳房進行修復可明顯減少患者手術時間、術中出血量和住院時間，還可顯著提高修復后乳房美觀度，減少手術瘢痕。分析原因如下：相對于背闊肌肌皮瓣，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法具有術后恢復快、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，手術切口設計簡單，手術時患者不需要變換體位，手術時間較短，且術中所取皮瓣組織處于乳房外側的腋下，依靠深筋膜處血管及肋間血管進行對皮瓣供血，皮下血管網相通且分布均勻，直接原位翻轉皮瓣而不需要將皮瓣完全移位，可減少手術瘢痕，降低患者術中出血量，減少術后皮瓣壞死情況，縮短住院時間

。同時，由于皮瓣組織處于乳房外側的腋下，距離乳房較近，皮膚色差較小，修復乳房后顏色一致性較強，因此，其乳房美觀程度更高

。

（3）由于研究設備缺乏，現階段研究成果還未得到驗證。由于現實情況的限制，諸多研究結果無法直接作用于實際工程建設。

本研究中，手術6個月后觀察組SF-36各維度評分顯著高于對照組，提示相比于背闊肌皮瓣轉移法，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對乳腺癌保乳術后乳房進行修復可明顯提高患者生活質量。分析原因如下：側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對患者乳房進行修復時出血量及住院時間更短，患者恢復速度更快，而快速恢復可明顯改善患者情緒狀態(tài)，提高其依從性，從而提高患者生活及社會功能，同時當乳房美觀度提高后，患者由于乳房缺損導致的心理負擔會因此降低，可以更以積極的心態(tài)面對生活，改善情感、精神健康等生活質量維度

。另對本研究并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計發(fā)現術后6個月內觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示使用側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。采用側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法治療時，切除皮瓣部位位于乳房附近皮膚，患者皮瓣組織并非完全切除移動，手術后皮下血管網依舊與組織相通，減少皮瓣與身體組織粘合時間，恢復速度更快，皮瓣區(qū)皮下不容易積液，而背闊肌皮瓣轉移法切除患者背部皮膚，患者日常生活中此位置皮膚舒張與收縮頻率更高，更容易導致腰背部疼痛

。

綜上，側胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法對保乳術后患者乳房進行修復時可明顯減少術中出血量、手術時間及住院時間，提高患者乳房美觀度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

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