黃家瑞，喬 靚,馮紅芳,翟明明,張育德,閆俊強(qiáng)

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

高校醫(yī)學(xué)生教育包括理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩部分，臨床實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床實踐，將理論和實踐有機(jī)結(jié)合才能充分了解疾病。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該充分重視并做好實習(xí)工作，把自己對每一個疾病的認(rèn)識看成是自己在基礎(chǔ)理論上的臨床檢驗，這樣才能更深刻地理解自己專業(yè)的使命，掌握更多關(guān)于疾病的知識，豐富臨床經(jīng)驗。在臨床實踐過程中，應(yīng)有意識地使自己規(guī)范各種操作和查體，把自己鍛煉成為一名合格的醫(yī)生。為使實習(xí)醫(yī)生在短時間內(nèi)迅速提高其臨床實踐操作能力，為即將開始的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)，我們在實踐中汲取經(jīng)驗，將七步教學(xué)法試用于臨床實習(xí)培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

隨機(jī)選取我院2017～2018年實習(xí)醫(yī)師100名,男性46名,女性54名,年齡22～24歲,平均23歲。隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50名,兩組學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)課成績等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有學(xué)生由相同資質(zhì)的臨床指導(dǎo)教師指導(dǎo)臨床操作,最后由未參與帶教的教師進(jìn)行考核。

(二)研究方法。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即采用教師示教、學(xué)生實訓(xùn)、考核作為主要的教學(xué)方式。

實驗組采用七步教學(xué)法,即教師提出問題并讓學(xué)生預(yù)習(xí)、學(xué)生觀看視頻并討論、教師模擬示教、分組練習(xí)、學(xué)生相互考核、小結(jié)錯漏點、考核,課程結(jié)束后評價教學(xué)效果?！捌卟浇虒W(xué)法”的詳細(xì)內(nèi)涵介紹如下。(1)提出問題并預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。教師在課前提出問題，布置任務(wù)；調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生們主動預(yù)習(xí)[1]、思考，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。(2)觀看錄像并討論。醫(yī)學(xué)生先觀看視頻錄像，在觀看后進(jìn)行討論，明確自己的疑難點。(3)模擬示教。觀看錄像后，醫(yī)學(xué)生們討論并對疑難點進(jìn)行總結(jié)，并請教師進(jìn)行針對性講解。(4)分組模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生們自己動手實踐，在模擬人身上或者同學(xué)間相互練習(xí)。(5)學(xué)生相互考核。人總是會忽視自己的缺點與不足[2]。學(xué)生們相互考核[3]，不僅能更清楚地發(fā)現(xiàn)別人身上的不足，更能思考自己是否也會在這個地方犯錯。(6)小結(jié)錯漏點。全班學(xué)生對錯、漏點進(jìn)行總結(jié)，可以匯聚更多學(xué)生的錯誤，有利于大家一起改正，減少了每個人犯相同錯誤的概率。(7)考核。教學(xué)及相互考核后，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一次正式的考核。

(三)教學(xué)效果評價。

教學(xué)及考核結(jié)束后,使用單盲法比較兩種教學(xué)方法(即評估教師不參與任何形式的帶教)。評估教師對實驗組和對照組進(jìn)行臨床操作技能評估,并以百分制的形式記錄成績。同時采用匿名問卷調(diào)查法，讓學(xué)生填寫教學(xué)效果評估表,內(nèi)容包括是否提高自己的學(xué)習(xí)主動性及學(xué)習(xí)興趣，是否深刻理解操作原理，是否顯著提高臨床技能的操作能力,是否滿意教學(xué)形式和教學(xué)效果,是否希望繼續(xù)使用這種教學(xué)方法。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生臨床技能操作考核成績的比較。

教學(xué)及考核結(jié)束后,兩組學(xué)生考核通過率均為100%，其中實驗組平均得分為(89.37±3.91)分,明顯優(yōu)于對照組的(78.42±2.87)分(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)后臨床技能操作考核 成績比較(分，

(二)兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價的比較。

本實驗共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%，且均為有效問卷。調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組86%的學(xué)生認(rèn)為七步教學(xué)法可以提高他們的學(xué)習(xí)主動性及學(xué)習(xí)興趣，明顯高于對照組的58%(P<0.05)；實驗組90%的學(xué)生認(rèn)為采用七步教學(xué)法能夠深刻理解操作原理并熟練掌握操作步驟，對于理論聯(lián)系實際的認(rèn)識更加深刻，高于對照組的48%(P<0.05)；實驗組90%的學(xué)生認(rèn)為七步教學(xué)法顯著提高了他們的臨床操作能力，高于對照組的56%(P<0.05)；實驗組學(xué)生通過小組內(nèi)的反復(fù)練習(xí)及相互考核，能夠圓滿完成任務(wù)，對順利通過考試也比較有信心，90%的學(xué)生對該教學(xué)法的教學(xué)形式及教學(xué)效果感到滿意,高于對照組的46%(P<0.05)；因能熟練扎實地掌握臨床技能操作，實驗組88%學(xué)生能充分感受到自身的價值，且更具有幸福感，并希望繼續(xù)將這種教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，明顯高于對照組的44%(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組規(guī)培生對教學(xué)效果評價的比較[n(%)]

三、討 論

對于剛進(jìn)入臨床工作的實習(xí)醫(yī)生來說，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)一些基本技能的訓(xùn)練，這是開展工作的基礎(chǔ)。而臨床操作技能卻不能僅通過看書就掌握，必須通過在實際工作中反復(fù)地練習(xí)才能完全掌握。因此，實習(xí)生應(yīng)該在練好這些技能上下功夫，努力做好從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到合格醫(yī)務(wù)人員的過渡。

傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視了學(xué)員的興趣，學(xué)員都是被動地接收信息，不能發(fā)揮學(xué)員的主動性和積極性，不利于學(xué)員主動思維的培養(yǎng)。在當(dāng)前繁重的醫(yī)療工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系下，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的缺點不言而喻。為了進(jìn)一步優(yōu)化我們的教學(xué)方案，我們運(yùn)用“七步教學(xué)法”，旨在讓學(xué)生體驗自主與合作探究的學(xué)習(xí)過程[4]，積累個人實踐操作和小組合作的經(jīng)驗；而教師注重示范和指導(dǎo)實習(xí)操作，從中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，然后找出不足，加強(qiáng)訓(xùn)練[5]，整個過程貫穿臨床實習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，如此循環(huán)[6]。七步教學(xué)法能更好地發(fā)揮學(xué)員的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)員的主動思維能力。另外，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育一直存在重理論知識傳授，輕動手能力及運(yùn)用知識解決實際問題能力培養(yǎng)的問題[7]，造成學(xué)生在思想上對操作訓(xùn)練的不重視，又缺少與臨床實際的聯(lián)系，不利于學(xué)生對所學(xué)知識的理解與運(yùn)用。臨床操作技能學(xué)習(xí)是實習(xí)以及規(guī)范化培訓(xùn)中極為重要的一環(huán)。傳統(tǒng)的臨床操作技能培訓(xùn)一般是教師先進(jìn)行理論講授與現(xiàn)場操作演示，學(xué)生隨后自由練習(xí)[8]，最后進(jìn)行考核[9]。這種方法缺乏學(xué)生自我認(rèn)識的過程。七步教學(xué)法通過示范操作[10]、角色扮演、操作和錄像、反復(fù)反饋和評價，并根據(jù)反饋重新進(jìn)行臨床操作，從而達(dá)到鍛煉學(xué)生的臨場心理素質(zhì)、增強(qiáng)學(xué)生表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神、提高臨床操作水平的目的。

七步教學(xué)法內(nèi)涵豐富，可與多種教學(xué)手段相結(jié)合，將視頻多媒體、實體或模擬訓(xùn)練、小組合作教學(xué)、相互考核等多種方式應(yīng)用于臨床操作教學(xué)中，不斷加深學(xué)生的理解性記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力。