王棟琳，劉繼娟，鄒麗芳，范力明

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

胃腸外科屬于外科的細(xì)化分類，負(fù)責(zé)人體胃腸道等相關(guān)疾病的診斷和治療，對(duì)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力要求較高[1]。案例啟發(fā)式教學(xué)法最早由美國教育學(xué)家Christopher Columbus Langdell于1870年提出并推廣，該教學(xué)法以胃腸外科真實(shí)護(hù)理案例為基礎(chǔ)，運(yùn)用提問、歸納、比喻等啟發(fā)式教學(xué)手段，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的積極性，使其更好地融入到胃腸外科真實(shí)護(hù)理模擬案例教學(xué)中，提高臨床帶教管理質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究分析案例啟發(fā)式教學(xué)法在胃腸外科護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2019年9月至2020年8月我院胃腸外科護(hù)生28名作為對(duì)照組，接受常規(guī)教學(xué)；選擇2020年9月至2021年12月胃腸外科護(hù)生28名作為實(shí)驗(yàn)組，接受案例啟發(fā)式教學(xué)。其中對(duì)照組28名，女性26名，男性2名，年齡18～23歲，平均年齡(21.36±1.91)歲；實(shí)驗(yàn)組28名，女性26名，男性2名,年齡18～23歲，平均年齡(21.14±2.09)歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)。護(hù)士長或總帶教做入科教育，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行理論授課和操作指導(dǎo)，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，每2周舉行實(shí)習(xí)生小講課和教學(xué)查房，出科前進(jìn)行理論操作考核。

實(shí)驗(yàn)組接受案例啟發(fā)式教學(xué)。成立胃腸外科案例啟發(fā)式教學(xué)團(tuán)隊(duì)：成員一共8人，包括副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師5人和高年資護(hù)師1人。具體實(shí)施如下：收集胃腸外科真實(shí)典型案例：胃癌、結(jié)直腸癌、膽道疾病等，帶教老師在PPT理論授課過程中使用比喻、聯(lián)想等方式對(duì)護(hù)生開展啟發(fā)式教學(xué)；制作典型案例理論知識(shí)單，讓護(hù)生根據(jù)該疾病的理論知識(shí)單，詢問病史，觀察癥狀體征是否與理論一致，并打勾；帶教老師針對(duì)典型案例設(shè)置具有啟發(fā)性和實(shí)用性的問題，如：引流管放置位置？引流液正常是怎樣？如果異常，分別考慮什么？如何處理？生命體征正常值？如果異常，分別考慮什么？如何處理？如何指導(dǎo)飲食和早期活動(dòng)？正常腸造口是怎樣？出現(xiàn)并發(fā)癥如何處理等；出科考核：如同批次有2個(gè)及以上護(hù)生，安排同時(shí)考核并當(dāng)場公布排名。

(三)觀察指標(biāo)。

對(duì)比兩組護(hù)生理論與操作考核成績和對(duì)帶教管理滿意度。(1)理論與操作考核成績。理論采用筆試，內(nèi)容為胃腸外科常見疾病理論知識(shí)；操作采用床邊考核，項(xiàng)目為腹腔引流袋更換。理論操作滿分均為100分。(2)帶教管理滿意度：采用自制《胃腸外科護(hù)生對(duì)帶教管理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行護(hù)生護(hù)理帶教滿意度評(píng)估，滿分100分，評(píng)分≥95分為十分滿意，評(píng)分86～94分為較滿意，評(píng)分≤85分為不滿意。滿意度=(十分滿意+較滿意)/人數(shù)×100%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生理論與操作考試成績的比較。

實(shí)驗(yàn)組理論與操作考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論、操作考核成績的比較(分，

(二)兩組護(hù)生對(duì)帶教管理滿意度的比較。

實(shí)驗(yàn)組帶教管理滿意度96.43%(27/28)，高于對(duì)照組的89.29%(25/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

案例啟發(fā)式教學(xué)法通過營造胃腸外科護(hù)理沉浸式體驗(yàn)環(huán)境，將護(hù)生置身于真實(shí)的日常護(hù)理工作環(huán)境中，幫助護(hù)生體驗(yàn)真實(shí)護(hù)理工作，促使其在護(hù)理實(shí)踐體驗(yàn)中提高綜合護(hù)理能力[3]。本科室通過胃腸外科典型案例理論授課、理論知識(shí)單的制作使用，啟發(fā)性、實(shí)用性問題的設(shè)置以及集體考核的方式可以啟發(fā)護(hù)生自我思考，理論充分聯(lián)系實(shí)踐，提高?？浦R(shí)和護(hù)患溝通能力。在整個(gè)過程中運(yùn)用提問、比喻、聯(lián)想等方式對(duì)護(hù)生開展啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高主動(dòng)參與的興趣和動(dòng)力，以及提高胃腸外科規(guī)范化帶教管理質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論與操作考核成績均明顯高于對(duì)照組，提示案例啟發(fā)式教學(xué)法幫助護(hù)生切實(shí)體驗(yàn)胃腸外科日常護(hù)理工作，加深對(duì)理論與操作的理解掌握。實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教管理滿意度高于對(duì)照組，說明案例啟發(fā)式教學(xué)法極大激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，集思廣益，進(jìn)一步提高護(hù)生對(duì)帶教管理滿意度。

綜上所述，案例啟發(fā)式教學(xué)法可顯著提高胃腸外科護(hù)生理論與操作考核成績，以及護(hù)理帶教管理滿意度。