黃素芬，周曉璇，王樂梅，劉亞軍

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)作教學(xué)模式簡稱CDIO教學(xué)模式[1](以下簡稱CDIO教學(xué)模式)，其理念來源于美國麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等4所大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)立的一種工程教育構(gòu)想，即通過把教學(xué)過程轉(zhuǎn)化為構(gòu)思(conceive)，設(shè)計(jì)(design)，實(shí)現(xiàn)(implement)和運(yùn)作(operate)4個標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品開發(fā)步驟的模式來達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)。CDIO教學(xué)法不僅僅適用于工程教育領(lǐng)域，也同樣適用于旨在培養(yǎng)系統(tǒng)推理和解決問題能力的學(xué)科[2]。老年病科患者具有病情復(fù)雜，一體多病的特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生課程延續(xù)了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)課程體系，在培養(yǎng)學(xué)生縱向聯(lián)系思維能力等綜合能力方面略顯不足。筆者所在醫(yī)院老年病科在近年來不斷嘗試新的教育教學(xué)改革的過程中應(yīng)用了構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)作教學(xué)模式，取得了不錯的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2016年9月至2019年9月進(jìn)入我院老年病科實(shí)習(xí)的102名實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=51)和對照組(n=51)，均為本科實(shí)習(xí)女生。實(shí)驗(yàn)組年齡21～25歲，平均(23.11±1.37)歲。對照組年齡21～26歲，平均(23.18±1.33)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組根據(jù)老年科培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，圍繞老年人各系統(tǒng)，器官所發(fā)生的病理生理變化特點(diǎn)以及護(hù)理相關(guān)問題采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用以CDIO教學(xué)模式。(1)構(gòu)思：帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱選取一批有代表性的實(shí)際案例，并向?qū)嵙?xí)生介紹其基本情況以及病情發(fā)展，實(shí)習(xí)生通過自主查閱相關(guān)病例資料初步構(gòu)思護(hù)理治療方向并自行結(jié)合成小組領(lǐng)取案例護(hù)理治療任務(wù)。(2)設(shè)計(jì)：實(shí)習(xí)生分組繼續(xù)討論護(hù)理細(xì)節(jié)，通過討論修正自己在初步設(shè)想方案中的遺漏問題以及優(yōu)化措施。例如病患由于左心衰竭引發(fā)呼吸困難同時患有高血壓如何排除慢性阻塞性肺氣腫，在給患者增加心排血量時如若發(fā)生中毒在停藥后補(bǔ)救時要注意患者是否血鉀過低。(3)實(shí)現(xiàn)：在案例討論會上由負(fù)責(zé)案例的小組介紹患者情況并給出小組的護(hù)理治療計(jì)劃，其余小組可在過程中針對護(hù)理治療方案提出疑問，小組成員負(fù)責(zé)解答。帶教老師在討論過程中負(fù)責(zé)控制流程時間，并在討論會點(diǎn)評整個護(hù)理治療方案的優(yōu)點(diǎn)及不足。(4)運(yùn)作：討論會小組根據(jù)討論會的過程完成實(shí)際的護(hù)理治療方案，由于身份資格的特殊性，具體的護(hù)理治療手法無法由實(shí)習(xí)生親自完成，可通過資深護(hù)士現(xiàn)場操作，實(shí)習(xí)生充當(dāng)助手觀摩。

(三)觀察指標(biāo)。

1.滿意度評價。教學(xué)過程滿意調(diào)查選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4類，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

2.綜合能力評價。綜合能力評價量表是對護(hù)生進(jìn)行臨床綜合能力評估，幫助教育者了解學(xué)生所具備的臨床綜合能力，反思不足，本院自制的綜合能力評價表參照《護(hù)理人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》[3]及相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)。量表共分為語言交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、時間管理能力、系統(tǒng)思維能力、定性分析能力5類，各類綜合評分0～20分，分?jǐn)?shù)越高綜合能力越強(qiáng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)效果滿意度對比。

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組(P<0.05),見表1。

(二)兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評價對比。

實(shí)驗(yàn)組5項(xiàng)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)效果滿意度對比[n(%)]

表2 兩組綜合能力評價對比

三、討 論

CDIO模式的12條標(biāo)準(zhǔn)為教學(xué)過程的實(shí)施做了系統(tǒng)全面的指引，以其中一體化教學(xué)計(jì)劃為例，明確提出教學(xué)計(jì)劃要以各學(xué)科的相互支撐為前提，將個人能力、人際能力以及系統(tǒng)構(gòu)建能力的培養(yǎng)融入其中。這條標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)階段各醫(yī)院發(fā)展需要的人才素質(zhì)一致，也與面臨全球一體化的大形勢下老年病科教學(xué)目標(biāo)改革的方向一致。CDIO教學(xué)模式通過系統(tǒng)性、科學(xué)性的教學(xué)過程的確能幫助實(shí)習(xí)生提升綜合素質(zhì)能力，實(shí)施了CDIO教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組綜合能力高于對照組(P<0.05)，也印證了這一點(diǎn)。

眾所周知，書本與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)是造成學(xué)生“學(xué)不能用”或者“學(xué)不夠用”尷尬情境的主要因素。CDIO模式強(qiáng)調(diào)為實(shí)習(xí)生提供建立在真實(shí)世界上的產(chǎn)品和過程，一方面要求帶教老師“構(gòu)思”過程必須以真實(shí)病例為背景，另一方面也讓學(xué)生在“實(shí)現(xiàn)”過程中必須以真實(shí)病情為前提，有效地拉近了實(shí)習(xí)過程與未來真實(shí)病例之間的距離，幫助提升教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了CDIO教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組對于教學(xué)效果的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在老年病科臨床帶教中采用以構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)行教學(xué)模式(CDIO)效果很好，值得推廣。