賈倩羽，高旭濱，呂海霖，曹 霞，晉 軍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037)

2019年末，新冠肺炎全球蔓延，教育部發(fā)布指導(dǎo)意見，要求各高校充分利用網(wǎng)絡(luò)開設(shè)在線課程，保證疫情防控期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。教育部高等教育司司長吳巖介紹，截至2020年5月8日，全國1454所高校開展在線教學(xué)，103萬教師在線開出了107萬門課程，合計(jì)1226萬門次。參加在線學(xué)習(xí)的大學(xué)生共計(jì)1775萬人，合計(jì)23億人次。

一、疫情引發(fā)的臨床教學(xué)模式變革

在線課程已不僅是遠(yuǎn)程高等教育的主流課程形式，也成為傳統(tǒng)院校開展教學(xué)和醫(yī)學(xué)生自我知識提升與能力發(fā)展的重要途徑[1]。在疫情爆發(fā)以前，數(shù)字化學(xué)習(xí)正在慢慢融入教學(xué)方法，創(chuàng)造出混合式學(xué)習(xí)。疫情助推了混合式課程的全面推開[2]。而臨床教學(xué)一般采用“面對面”講授、指導(dǎo)、演示、討論式教學(xué)，雖然線上課程無法完全取代臨床實(shí)踐課程，但臨床理論及案例分析課程具備線上教學(xué)條件。線上模擬診療教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人，一定程度降低了疫情對教學(xué)的影響[3]，結(jié)合線下課堂使教學(xué)手段信息化、多樣化。由此推斷，混合式教學(xué)適用于臨床教學(xué)。

二、線上臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)

突發(fā)疫情對醫(yī)學(xué)教育帶來了新挑戰(zhàn)，也為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了獨(dú)特的機(jī)會[4]，這種機(jī)會鍛煉培養(yǎng)“自我成長能力”，提升醫(yī)學(xué)生未來“崗位勝任力”。首先，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 36642-2018《信息技術(shù)學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)在線課程》設(shè)計(jì)了心血管病臨床線上課程平臺與構(gòu)架，包含：課程概要與要求、學(xué)習(xí)活動設(shè)計(jì)、測試資料集、非測試學(xué)習(xí)資料集、課程討論、課程知識點(diǎn)集、學(xué)情分析報(bào)告和拓展資料集，見圖1。

圖1 在線心血管病臨床課程架構(gòu)圖

其次，對師生進(jìn)行問卷調(diào)查，向心血管病專業(yè)43名教師發(fā)放問卷，回收43份有效問卷；對在讀的180名醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷，回收有效問卷169份。運(yùn)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出：(1)全體師生均具備在線教、學(xué)條件；(2)72.78%的醫(yī)學(xué)生及97.67%的教師具備線上學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；(3)76.33%的學(xué)生、90.7%的教師認(rèn)為開設(shè)線上臨床課程符合時代要求；(4)86.5%的教師認(rèn)為混合式臨床教學(xué)優(yōu)于純線上或純線下課程；(5)62.5%教師認(rèn)為直播線上教學(xué)優(yōu)于錄播線上教學(xué)；(6)65.91%教員擔(dān)心線上課程無法掌控學(xué)員學(xué)習(xí)效果，81.82%教員認(rèn)為臨床工作繁忙無法高質(zhì)量完成線上教學(xué)，見表1、表2。

表1 臨床教學(xué)模式教師意向

綜合調(diào)研結(jié)果，設(shè)計(jì)簡單易操作的在線平臺，減少教師系統(tǒng)編輯的時間有利于教師花時間提高課程質(zhì)量；對教師進(jìn)行線上教學(xué)方法與教研能力培訓(xùn)有利于課程形式及教學(xué)方法的創(chuàng)新；設(shè)計(jì)精準(zhǔn)、全面、及時的學(xué)情分析反饋系統(tǒng)及設(shè)置在線助教增強(qiáng)互動，有利于提升學(xué)習(xí)效果。

表2 影響線上臨床課程的教師因素

三、線上臨床課程的實(shí)施

雖然在線課程高效、便捷、共享，但缺乏合作體驗(yàn)以及建立關(guān)系能力的培養(yǎng)[5]，而溝通與協(xié)調(diào)能力是臨床醫(yī)師非常重要的崗位勝任力要素。基于此，教研團(tuán)隊(duì)結(jié)合專科特點(diǎn)、師生教與學(xué)行為，圍繞課程目標(biāo)規(guī)劃設(shè)計(jì)了符合學(xué)習(xí)規(guī)律、模塊化的線上課程，設(shè)置不同職稱層級的在線教員，增進(jìn)師生互動、互評，實(shí)時、精準(zhǔn)、全面收集線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，形成個體化學(xué)情分析雷達(dá)圖，及時反饋師生科學(xué)、持續(xù)改進(jìn)，提升教學(xué)效果。

(一)模塊化、進(jìn)階式線上課程，符合學(xué)習(xí)曲線發(fā)展規(guī)律。

依據(jù)教育部“高階性”“創(chuàng)新性”和“挑戰(zhàn)度”的指導(dǎo)對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分層劃分、編排重塑，多校虛擬教研室共建課程資源，開展全要素協(xié)同集體備課，整合并模塊化心血管病臨床課程。模塊包括：臨床基礎(chǔ)、專科臨床基礎(chǔ)、理論教育、學(xué)科前沿、?？萍寄堋⒉±治?、教學(xué)及科研方法、虛擬實(shí)踐。各模塊針對提升學(xué)員獲得追蹤學(xué)科前沿的能力、理解臨床表象下病理生理過程的能力。線下通過模擬訓(xùn)練獲得熟練操作的能力，在實(shí)踐及教學(xué)、科研過程中提升協(xié)調(diào)和溝通能力[6]。

(二)以測促學(xué)，精準(zhǔn)、全面數(shù)據(jù)監(jiān)測保證教學(xué)效果。

學(xué)情數(shù)據(jù)實(shí)時掌控既是線上教學(xué)的優(yōu)勢也是線上教學(xué)效果把控的決定性因素。將增長型知識點(diǎn)、能力提升型事件點(diǎn)賦予得分與權(quán)重，分布在課程對應(yīng)環(huán)節(jié)，通過獲得分值對師生行為、學(xué)習(xí)成績進(jìn)行全軌跡、全要素記錄與精準(zhǔn)評估，大數(shù)據(jù)縱橫對比分析學(xué)習(xí)效果。線上全過程教學(xué)效果評估可排除教師及學(xué)員主觀干預(yù)，具有客觀公正性，圖表化分析一目了然，建檔歸檔自動化。線上平臺以測促學(xué)，精準(zhǔn)、全面數(shù)據(jù)監(jiān)測保證教學(xué)效果進(jìn)入良性循環(huán)。

(三)無障礙互動及評價(jià)，促教、學(xué)改進(jìn)。

線上課程最大的障礙為缺乏面對面交流建立師生、生生聯(lián)系，需要更多互動活動來克服線上學(xué)習(xí)“孤獨(dú)感”。據(jù)此設(shè)計(jì)了教學(xué)平臺的通知、思考及討論、生生互動、師生互動等環(huán)節(jié)增強(qiáng)師生參與度、投入度。評價(jià)內(nèi)容包括：教師對學(xué)生學(xué)習(xí)行為、知識類能力的提升、自學(xué)能力的提升、臨床思維的提升、綜合素質(zhì)、思想政治素養(yǎng)等評分；學(xué)生對教師的師德師風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂組織、臨床綜合能力培養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評分?；ピu系統(tǒng)及時向師生推送評價(jià)、報(bào)告，使教師從不同角度了解教學(xué)薄弱點(diǎn)，使學(xué)生從多維度了解自身學(xué)情及學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)，有助于師生更有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練、調(diào)整、強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

四、臨床混合式課程存在的問題

線上學(xué)習(xí)缺乏教師言傳身教、缺乏團(tuán)隊(duì)關(guān)系的建立，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展；而臨床崗位工作需醫(yī)患溝通、臨床綜合思維、靈活運(yùn)用知識能力，即使線上課程采用最仿真的模擬技術(shù)也不能替代真實(shí)的臨床實(shí)踐。而線上線下混合式課程能結(jié)合兩者優(yōu)勢，克服劣勢，更好地為臨床教學(xué)服務(wù)。但當(dāng)前卻缺乏在線課程設(shè)計(jì)評估、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與資源整合途徑[7]。

五、結(jié) 語

疫情帶來的挑戰(zhàn)，是醫(yī)學(xué)臨床教育的重要改革機(jī)遇?；旌鲜叫难懿∨R床教學(xué)探索實(shí)踐了“知識傳遞”向“崗位勝任力”培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生醫(yī)療能力更符合國家及社會需求。