孫麗麗， 胡偉， 范秋瑾， 朱鋒利

(阜陽市第三人民醫(yī)院，安徽省阜陽市 236000)

高血壓與遺傳、胰島素抗體、鈉鹽攝入過多等因素相關(guān)，但近年來有研究表明，高血壓除生物學(xué)因素的影響外，社會(huì)心理因素也會(huì)對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不同程度影響[1]。長期的心理抑郁、緊張、精神創(chuàng)傷等都會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)生與發(fā)展，抑郁癥不僅會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)展，還會(huì)影響降壓藥物的使用效果，從而達(dá)不到理想的降壓效果[2]。此外，高血壓合并抑郁癥患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不足，對(duì)于藥物治療存在一定抵觸心理，服藥依從性較低，需采取有效方式以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知[3]。為探究丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平與正念認(rèn)知療法治療的臨床效果，本文將其應(yīng)用于高血壓合并抑郁癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2018年6月—2021年8月收治的高血壓合并抑郁癥患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男17例，女39例；年齡45～76歲，平均(58.27±5.31)歲；高血壓病程1～20年，平均(7.52±0.55)年；抑郁癥病程1～36月，平均(12.56±5.34)月。觀察組男18例，女38例；年齡45～78歲，平均(59.41±5.05)歲；高血壓病程2～19年，平均(7.69±0.86)年；抑郁癥病程2～35月，平均(12.88±5.26)月。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg[4]；均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦等重要臟器功能障礙；高血壓類型為繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓；存在抗抑郁藥物禁忌證。患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(科倫審[2018]2018-340-03號(hào))。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予藥物治療，療程為4周，采用丁螺環(huán)酮、米氮平、硝苯地平緩釋片對(duì)患者進(jìn)行治療。用藥方式如下：①給予患者鹽酸丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，5 mg/片)治療，初始用藥劑量為5 mg/次，最高用藥劑量為10 mg/次，每日口服3次。②給予患者米氮平(華裕(無錫)制藥有限公司，30 mg/片)治療，初始用藥劑量為7.5 mg/次，結(jié)合患者實(shí)際病情酌情增加，最高用藥劑量為45 mg/次，每晚口服1次。③給予患者硝苯地平緩釋片(北京紅林制藥有限公司，30 mg/片)治療，初始用藥劑量為30 mg/次，最高用藥劑量為60 mg/次，每日口服1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知療法，療程為4周，每周進(jìn)行2次治療，具體內(nèi)容為：①為患者安排專用、單獨(dú)房間，并將房間布置成溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，排除一切外界干擾；②每周安排2次正念認(rèn)知治療，每次90 min；③由醫(yī)院具有國家級(jí)心理治療師資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)完成正念認(rèn)知療法，共8次。前4次治療包含2個(gè)階段：第1階段正念訓(xùn)練60 min，向患者介紹抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、認(rèn)知模式等，使其認(rèn)識(shí)到抑郁癥可治性與持續(xù)治療的重要性，嘗試與抑郁癥共處，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正念進(jìn)食葡萄干練習(xí)、軀體掃描練習(xí)等；第2階段主題活動(dòng)訓(xùn)練30 min，包括正念散步、正念呼吸、3分鐘呼吸空間、正念覺察想法等項(xiàng)目，引導(dǎo)患者在訓(xùn)練中體會(huì)自己的感知覺、思想與情緒等內(nèi)心活動(dòng)，將其理解為存在于大腦中的形象。后4次治療為正念認(rèn)知未來應(yīng)對(duì)階段，時(shí)間為90 min，啟發(fā)患者未來遇到不良情緒困擾時(shí)，可以采取讓自己有控制感的行為，討論如何以正念來應(yīng)對(duì)生活中存在的壓力，糾正其不良認(rèn)知，叮囑其不對(duì)自己的情緒與想法等作出價(jià)值判斷；引導(dǎo)患者對(duì)當(dāng)下的身心狀態(tài)保持耐心與信心，相信自己的能力與智慧，接受現(xiàn)狀。④在患者接受正念認(rèn)知療法期間，以作業(yè)的形式要求其自主完成30 min/天的訓(xùn)練，定時(shí)上交，提高其治療依從性。測(cè)量血壓，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale-17，HAMD17)對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分[6]。量表共有17個(gè)條目，其中9個(gè)條目采用0～4分評(píng)分，8個(gè)條目采用0～2分評(píng)分，總分為0～52分，評(píng)分越高說明抑郁越嚴(yán)重。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

用健康調(diào)查簡表(36-item short from health survey，SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。責(zé)任護(hù)士下載好量表內(nèi)容并確定內(nèi)容無誤，隨后將其分發(fā)給患者，由患者自主填寫。量表包含8個(gè)維度，即生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康，每個(gè)維度均采用百分制，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓變化情況的比較

干預(yù)后，觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，兩組均較干預(yù)前降低(P<0.05；表1)。

表1 兩組血壓變化情況比較(n=56) 單位：mmHg

2.2 兩組HAMD17評(píng)分情況的比較

干預(yù)后，觀察組HAMD17評(píng)分低于對(duì)照組，兩組均較干預(yù)前降低(P<0.05；表2)。

表2 兩組HAMD17評(píng)分比較(n=56) 單位：分

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=56) 單位：例(%)

2.4 兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康8個(gè)維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(n=56) 單位：分

3 討 論

多數(shù)高血壓患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，而長時(shí)間的焦慮、抑郁等情緒變化會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)展，影響患者血壓的控制[8]。抑郁癥會(huì)增加心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間的抑郁會(huì)導(dǎo)致患者大腦、交感腎上腺系統(tǒng)等功能失調(diào)，從而造成機(jī)體血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使患者血壓難以有效控制[9]。

本研究觀察組干預(yù)后血壓變化情況優(yōu)于對(duì)照組。原因?yàn)檎钫J(rèn)知療法能夠促使醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好關(guān)系，不斷提高患者的疾病治愈信心、積極配合的決心等，逐漸消除患者的病恥感，提高其服藥依從性，促使其遵醫(yī)囑按時(shí)、按量進(jìn)行服藥，從而有效控制患者的血壓[10]。本研究觀察組干預(yù)后HAMD17評(píng)分低于對(duì)照組，原因?yàn)檎钫J(rèn)知療法通過正念訓(xùn)練、主題活動(dòng)訓(xùn)練與正念認(rèn)知未來應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，逐步提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，使其接受當(dāng)下的自己，積極配合治療與干預(yù)，從而逐步緩解患者的抑郁情緒[11]。丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平與正念認(rèn)知療法可降低高血壓合并抑郁癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平與正念認(rèn)知療法可提高高血壓合并抑郁癥患者的生活質(zhì)量，原因?yàn)檎钫J(rèn)知療法的應(yīng)用能提高患者對(duì)自身疾病、用藥治療等認(rèn)知水平，從而促使其主動(dòng)配合治療，逐漸改善患者的降壓、抗抑郁治療效果，提高生活質(zhì)量[12]。綜上所述，丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平與正念認(rèn)知療法應(yīng)用于高血壓合并抑郁癥患者，可達(dá)到理想降壓效果，緩解患者抑郁情緒，減少不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量。