俞慧敏，賈紅玲，張永臣△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

頸源性頭痛(Cervicogenic headache，CEH)是一種常見的頭痛類型[1-2],患病率在1.0 %～4.1 %，是由于頸椎及其組成部分(骨骼、椎間盤或軟組織)紊亂而引起的，經(jīng)常但并不總是伴有頸部疼痛[3-4]，其臨床表現(xiàn)多見頸部僵硬、疼痛麻木和反復(fù)發(fā)作性的單側(cè)頭痛等。隨著科技的進步、生活節(jié)奏的加快，頸源性頸椎病的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響人們的健康。目前臨床上保守治療仍為頸源性頭痛的首選治療方式[5]。現(xiàn)代研究表明，針灸具有改善頸部血流動力及緩解肌肉緊張度、調(diào)節(jié)應(yīng)激及炎癥指標(biāo)和促進康復(fù)的作用[6-7]，而且針灸療法具有安全性高、副作用少、療效好與費用低等特點[8]，因此臨床上運用針灸治療CEH越來越多，且取得較好的療效。本研究通過檢索三大數(shù)據(jù)庫，對2000年1月—2021年3月的相關(guān)文獻進行梳理分析，探討近年來針刺治療頸源性頭痛的取穴規(guī)律，以期為針灸治療CEH提供明確的臨床治療依據(jù)[9]。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

通過中文知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)(VIP)和萬方數(shù)據(jù)(WANFANG DATA)三大數(shù)據(jù)庫，以“針灸”“針刺”“頸源性頭痛”“頸性頭痛”為檢索詞，檢索2000年1月—2021年3月以針灸為主治療CEH的期刊文獻。其中，中國知網(wǎng)共有1 212條結(jié)果，萬方數(shù)據(jù)共有197條結(jié)果，維普數(shù)據(jù)共有110條結(jié)果。對檢索的文獻按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進行二次及三次檢索排除，最終納入文獻109條。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①針灸治療CEH的臨床研究，且須以針灸為主；②選穴的數(shù)量需超過3個并具有明確的針灸穴位組成，腧穴限定為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴及有明確定位的經(jīng)驗穴；③臨床療效須以疼痛癥狀緩解程度為主要的觀察指標(biāo)；④診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)符合公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)；⑤治療具有一定的治療效果。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻中不以針灸為主或者聯(lián)合其他治療方法者；②頸源性頭痛診斷不明確者；不具有明確的穴位定位，特殊針法類研究，例如小針刀、耳針等治療方法；③非期刊類、非臨床研究和重復(fù)發(fā)表的文獻；④樣本量低于30例的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化以及數(shù)據(jù)表建立

1.4.1 腧穴名稱規(guī)范化處理 依據(jù)2006年國家標(biāo)準(zhǔn)版《腧穴名稱與定位》[10]《針灸學(xué)》[11]為標(biāo)準(zhǔn)，對腧穴名稱進行規(guī)范矯正，例如“頸夾脊穴”“頸椎夾脊穴”等統(tǒng)一為“夾脊穴”，“懸鐘”“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”等。

1.4.2 數(shù)據(jù)表建立 將文獻的年份、篇名、期刊、作者及規(guī)范后的腧穴錄入Excel表格中，后使用IBM SPSS 25.0和IBM SPSS Modeler 18.0進行分析，建立針灸治療CEH的數(shù)據(jù)庫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將整理的109條針刺處方記錄在Excel表格中，并對選穴的頻次、所在經(jīng)脈、所在部位和選穴中特定穴的應(yīng)用進行整理歸納分析，建立頸源性頭痛的針刺處方數(shù)據(jù)庫，將其導(dǎo)入IBM SPSS Modeler運用Apriori算法進行關(guān)聯(lián)分析，再用SPSS 25.0軟件將距離程度差異較小的腧穴分成幾個有效的聚類群。

2 結(jié)果

通過對檢索得出的文獻進行逐篇閱讀并結(jié)合文獻的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有109例文獻納入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中涉及腧穴總頻數(shù)為758個，涉及腧穴個數(shù)為65個。

2.1 腧穴頻數(shù)頻率分析

經(jīng)統(tǒng)計，65個腧穴頻數(shù)應(yīng)用中，風(fēng)池(101)、天柱(72)、夾脊穴(54)、百會(42)、完骨(42)、阿是穴(37)、合谷(37)、太陽(36)、風(fēng)府(30)及率谷(30)出現(xiàn)頻次較高，為針灸治療CEH最常用的10個穴位。從數(shù)據(jù)中整理挑選出頻數(shù)>10的腧穴見表1。

表1 腧穴頻數(shù)分布表

2.2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

將涉及65個腧穴進行經(jīng)脈歸屬，按十四經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴進行概括。經(jīng)統(tǒng)計，選穴以足少陽經(jīng)、經(jīng)外奇穴以及督脈為主，其中足少陽經(jīng)用穴總頻次最高(225次)，足少陽經(jīng)用穴數(shù)目最高(15個)。腧穴歸經(jīng)情況見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)分布表

2.3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)性分析

2.3.1 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 將所納入的所有腧穴運用IBM SPSS Modeler18.0進行關(guān)聯(lián)分析，并繪制腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖。見圖1。腧穴組合規(guī)律分析設(shè)置支持度≥30 %，經(jīng)IBM SPSS Modeler 18.0軟件分析，獲得核心腧穴組合共有19組，其中兩個穴位的核心組合7對，3個穴位的核心組合兩對,見表3，排名前四位的是風(fēng)池-天柱、風(fēng)池-夾脊、風(fēng)池-百會和風(fēng)池-完骨。

表3 腧穴組合規(guī)律分析

圖1 針灸治療頸源性頭痛關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖

2.3.2 腧穴聚類分析 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，選取腧穴頻次>10的腧穴，共有23個腧穴符合條件，用IBM SPSS 25.0軟件進行聚類分析。結(jié)果輸出譜系圖，如圖2所示，23個腧穴可分為3個聚類群：①太沖、足臨泣、天牗、合谷、完骨、天柱及肩井；②夾脊穴、百會、后溪、頭維、角孫、外關(guān)、太陽、率谷及風(fēng)池；③風(fēng)府、腦空、玉枕、列缺、頸百勞、大椎及阿是穴。見圖2。

圖2 針灸治療頸源性頭痛譜系圖

2.3.3 腧穴部位分布規(guī)律 用Excel表對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，腧穴分布主要以頭頸部為首，總頻次達到540次，選穴數(shù)有35個，最少為胸腹部，選穴數(shù)有4個，從腧穴分布可知針灸治療CEH主要以近端取穴為主、遠(yuǎn)端取穴為輔。見表4。

表4 腧穴部位分布表

2.3.4 特定穴使用頻次分析 在治療CEH特定穴中，其中交會穴使用頻次最多(363次)，且用穴數(shù)目也最多(26個)，其次為八脈交會穴、原穴、五輸穴、絡(luò)穴、募穴、八會穴、下合穴及背俞穴。見表5。

表5 特定穴使用頻次分布表

3 討論

頸源性頭痛在中醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因是由于人體正氣不足，正不勝邪，而致外邪入侵頸部肌肉關(guān)節(jié)，或因外傷導(dǎo)致頸部筋肉拘緊，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，最終變?yōu)轭^痛?，F(xiàn)代研究表明，頸源性頭痛(CEH)的發(fā)病與局部的軟組織慢性勞損及炎性反應(yīng)關(guān)系密切[12-15]。

本研究通過Excel、IBM SPSS 25.0及IBM SPSS Modeler18.0軟件對近年來針刺治療CEH穴位進行統(tǒng)計分析，結(jié)果在109例文獻中，應(yīng)用頻次最多的是風(fēng)池、天柱、夾脊穴、百會及完骨(前5)，均為頭頸部的穴位，這與表4的腧穴分布規(guī)律基本吻合，可以看出現(xiàn)代治療CEH仍是以近部取穴為主。結(jié)合表4腧穴部位分布而言，頭部腧穴總頻次達537，總頻率70.8 %，四肢部腧穴應(yīng)用頻次為133，總頻率17.5 %，腧穴部位分布以頭頸部和四肢部為主。頭為諸陽之會，精明之府，腦為髓海；選取頭頸部腧穴治療CEH，不僅可以發(fā)揮腧穴近治作用，通調(diào)頭部氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，還可益精填髓、益陽通脈。四肢部是經(jīng)脈的“跟”“本”部，對頭身有著遠(yuǎn)道主治作用，結(jié)合頭頸部穴位，運用遠(yuǎn)近取穴法，共同發(fā)揮協(xié)同作用。

經(jīng)絡(luò)循行上，結(jié)合表2，腧穴歸經(jīng)排前五的分別為足少陽經(jīng)(225)、經(jīng)外奇穴(146)、督脈(95)、足太陽經(jīng)(94)及手少陽經(jīng)(49)，可知臨床上治療頸源性頭痛(CEH)多選取陽經(jīng)經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，且部位多以頭頸部為主。針刺頭頸部陽經(jīng)經(jīng)穴可疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血，振奮機體陽氣。經(jīng)外奇穴在臨床治療上，針對性強，且效果佳。例如位于頸部的夾脊穴,針刺夾脊穴可以消除頸部水腫,減輕頸部軟組織炎癥，還可以調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加頭頸部營養(yǎng)供給[16]。

關(guān)聯(lián)規(guī)則方面，由圖1～2及表3可知，針灸治療頸源性頭痛(CEH)主要是以風(fēng)池穴為基礎(chǔ)，多結(jié)合配伍天柱、夾脊穴、百會與完骨等聯(lián)合應(yīng)用治療?，F(xiàn)代研究表明，針刺風(fēng)池穴有調(diào)節(jié)椎基底動脈血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能和減少炎性反應(yīng)的作用[17-18]。風(fēng)池穴是治風(fēng)的要穴，也是治療頭部疾患的要穴之一，和天柱、完骨同為項七針穴位，處于頭頸交界處,深部解剖結(jié)構(gòu)為椎基底動脈和延髓,針刺該部位可以調(diào)節(jié)椎基底動脈的舒縮功能，改善腦部血液循環(huán)[19]。文獻中的夾脊穴為頸部夾脊穴，針刺風(fēng)池穴配合天柱、完骨與頸夾脊等穴位，可有放松頸部肌肉、疏通頸部氣血、通經(jīng)活絡(luò)和祛風(fēng)醒腦之功。

聚類分析可見，選取的頻次>20的腧穴可以分為3個聚類群，第一類：太沖、足臨泣、天牗、合谷、完骨、天柱及肩井；第二類：夾脊穴、百會、后溪、頭維、角孫、外關(guān)、太陽、率谷和風(fēng)池；第三類：風(fēng)府、腦空、玉枕、列缺、頸百勞、大椎、阿是穴。3個聚類群皆用遠(yuǎn)近配穴法，以近部取穴結(jié)合四肢遠(yuǎn)端取穴。如聚類群1中，四肢遠(yuǎn)端取穴有太沖、足臨泣與合谷。太沖、足臨泣均為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”。且足臨泣與帶脈相連，常用于治療頭頸部病癥。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)原穴，與太沖穴合稱四關(guān)穴，有研究表明針灸四關(guān)穴具有較好的鎮(zhèn)痛作用，并且可抑制NF-кB信號通路和炎性反應(yīng)，改善腦部血液循環(huán)[20]。頭頸部取穴有天牗、完骨、天柱與肩井，體現(xiàn)了針刺的近治取穴規(guī)律，結(jié)合四肢部腧穴，共同發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血和通經(jīng)止痛的協(xié)同作用進而治療頸源性頭痛。

特定穴運用上，結(jié)合表5，可知針灸治療頸源性頭痛(CEH)主要選取的特定穴以交會穴、八脈交會穴、原穴及五腧穴為主，竇漢卿《標(biāo)幽賦》提出:“經(jīng)絡(luò)滯而求原別交會之道”，交會穴可溝通兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)，具有治療范圍廣、療效好的特點，通過交會穴調(diào)節(jié)多個臟腑經(jīng)絡(luò)可以取得更加全面的療效。交會穴中使用較多的風(fēng)池、百會、完骨和風(fēng)府等皆位于頭面部，不僅具有近治作用，還可溝通其他經(jīng)脈，加強治療作用。八脈交會穴與奇經(jīng)八脈相通，既可治療本經(jīng)病癥，還可治療與其相通的奇經(jīng)病癥，治療效果好。《難經(jīng)·六十六難》記載：“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經(jīng)五臟六腑?！贬槾淘梢允谷雇ㄟ_，激發(fā)原氣，扶正祛邪。五腧穴選取中以輸穴為主，占五腧穴的85 %，“輸主體重節(jié)痛?！逼渲羞x取的輸穴又以陽經(jīng)輸穴為主，研究表明，針刺陽經(jīng)輸穴可有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣瀉火之功效，可治療頭面五官及軀體關(guān)節(jié)疼痛[21]。

4 結(jié)語

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘分析近年來使用針灸為主治療CEH的文獻，可以得出常選用的腧穴主要以近部選穴為主，多使用經(jīng)過頸項部的足少陽膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、督脈上的穴位及頸夾脊穴等，選穴多以風(fēng)池配伍天柱、百會、完骨、太陽穴與夾脊穴等穴位為主。本研究也存在一些不足，例如未能對針灸實施手法加以歸納，且針刀、耳針等治療方法也未納入；本數(shù)據(jù)挖掘只查閱了知網(wǎng)、維普與萬方三大數(shù)據(jù)庫，并未對英文文獻進行整理分析；本研究納入文獻質(zhì)量不同，沒有一個評價標(biāo)準(zhǔn)，對于納入的文獻，僅供參考。

臨床上針灸治療CEH選穴仍較廣泛，不同醫(yī)師根據(jù)自己的思路選穴各有不同，尚無規(guī)律的用穴處方。本研究通過2000年以來對針灸治療CEH選穴規(guī)律的挖掘探討，將會在一定程度上為針灸臨床醫(yī)師治療CEH提供參考，以期取得更好的臨床療效。