侯建鵬，王博侖，劉 鵬，劉建偉，高俊虎，關吉臣，韓 旭，孫冬穎△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱師范大學，黑龍江 哈爾濱 150500)

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的頸椎綜合征，主要由于患者的頸椎長期處于勞損狀態(tài),出現(xiàn)骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，從而導致一系列功能障礙的臨床綜合征[1]，會產生如頸項痛肢臂痛與肢體麻木等癥狀[2-3]。在中醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但古代醫(yī)家總結的痛痹、著痹所致的癥狀，包括了大部分的根型頸椎病和脊髓型頸椎病的癥狀、體征。根據(jù)其癥狀可以歸于“痹證”“痿證”“項強”等范疇[4-5]。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》載：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結之腫,其患可愈”。

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是頸椎病中最為常見的一種，主要是單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致[6]，好發(fā)于中年人，但近年發(fā)病人群也趨向年輕化，其發(fā)病可以歸為以下3個方面：①不良的睡眠體位；②不當?shù)墓ぷ髯藙荩虎鄄贿m當?shù)捏w育鍛煉等。其中不當?shù)墓ぷ髯藙菰谀贻p人中占比最高。

臨床上，各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效，例如藥物治療、運動療法、牽引治療、手法按摩推拿療法、理療與溫熱敷等[7-10]。其中尤以頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動及糾正不良體位最為常見，通過治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹。而其中針灸在CSA的治療中具有療效顯著、應用廣泛的特點，取得的治療效果也得到了廣大患者的認可[11]，但針刺治療的方法多樣，如溫針灸、電針等，針刺方法也靈活多變、穴位選擇也不盡相同，尚未形成統(tǒng)一的治療方案。筆者采用針刺結合運動療法治療神經根型頸椎病取得了較好的臨床療效，并觀察了此種治療方案對血液流變學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月—2020年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診及住院病房中符合納入標準的神經根型頸椎病(CSR)患者89例，按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。其中治療組45例，男性22例，女性23例；年齡最小29歲，最大66歲，平均年齡(45.26±2.59)歲；病程最短2個月，最長8年，平均病程(3.4±2.1)年。對照組44例，男性20例，女性23例；年齡最小27歲，最大65歲，平均年齡(44.32±3.01)歲；病程最短2個月，最長9年，平均病程(3.6±2.7)年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]和《臨床診療指南：疼痛學分冊》[13]中神經根型頸椎病的診斷標準制定。①出現(xiàn)頸部疼痛和僵硬等明顯癥狀，且具有活動能力受限的特征；②伴有棘突旁壓痛等肩部不適的癥狀，或一側上肢有麻木感；③患者無肌力下降現(xiàn)象；④X線檢查可見生理曲度減弱，CT檢查可見左右的橫突孔大小不一，且一側較狹窄；⑤有耳鳴、頭痛和眩暈的表現(xiàn)；⑥失眠多夢、口干、心煩易怒和肢體麻木；舌紅少津，苔白滑，脈弦細。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準；②年齡25～70歲，男女不限；③入組前3個月未使用其他藥物治療者；④自愿參加本試驗；⑤簽署試驗知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準者；②患有心腦血管疾病、肝腎功能異常者；③年齡<25歲或>70歲者；④外傷引起的頸椎受限；⑤精神疾病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 取雙側風池穴、雙側天柱穴、雙側完骨穴以及風府穴常規(guī)針刺治療。75 %酒精進行常規(guī)消毒，然后采用一次性0.35 mm×40 mm針灸針(中研太和牌)在風府穴朝下頜方向12.5～25 mm進行針刺，風池穴位向鼻尖方向針刺20～30 mm，天柱穴直刺12.5～20 mm，完骨穴斜刺12.5～20 mm。針刺以患者感到酸脹感達到頸部為得氣，得氣后采用平補平瀉手法，每日治療30 min左右，7 d為1個療程，共治療兩個療程。

1.5.2 治療組 在對照組選穴和針刺方法的基礎上采用運動療法。針刺治療同對照組，得氣后，患者緩慢活動頸部5～10 min。主要動作為：①后仰動作，在患者可以承受的范圍內，做后仰動作，20次/組；②左右旋轉動作，患者左右旋轉至最大限度，20次/組。后仰動作和左右旋轉動作交替進行后，休息3～5 min。每次治療30 min左右，1次/d，7 d為1個療程，共治療兩個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀體征積分 參考頸椎病治療成績評分表評價患者的癥狀體征積分[14]，評分表分為自覺癥狀、體格檢查和日?；顒釉u分3個部分，分值越高代表改善情況越好。

1.6.2 血液流變學 采用全自動血流變檢測儀(海力孚血液流變儀，HL-5000，魯械注準20182220333)分析兩組患者治療前和治療兩周后血液流變學指標——血漿黏度、全血高切黏度與全血低切黏度的改善情況。

1.6.3 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[15]。中醫(yī)證候積分，主要從眩暈、疼痛、口干、肢體麻木與心煩易怒5個方面評定患者治療前以及治療兩個療程后情況，分為無、輕、中和重4個程度，分別積分為0、1、3、5分，總分25分，評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

1.7 臨床療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[15]分為治愈、有效、改善和無效。治愈：頸部疼痛、上肢麻木和乏力等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分≥90%；有效：頸部疼痛、上肢麻木與乏力等癥狀明顯改善，90%>中醫(yī)證候積分≥70%；改善：頸部疼痛、上肢麻木與乏力等癥狀有所改善，70%>中醫(yī)證候積分≥30%；無效：頸部疼痛、上肢麻木和乏力等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分<30%?？傆行蕿橹斡?、有效率和改善率之和。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組中總有效率84.44%,對照組中總有效率77.27%。治療組總有效率高于對照組，但經Ridit檢驗，U=1.360 7，P=0.173 6，兩組差異無統(tǒng)計學意義，提示針刺對神經根型頸椎病療效可靠。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者癥狀體征積分比較

治療組和對照組治療兩個療程后，自覺癥狀、體格檢查和日?；顒釉u分均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，針刺結合運動療法能顯著改善患者的自覺癥狀、提升日常生活能力。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征積分情況比較

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療組和對照組治療兩個療程后，中醫(yī)證候積分均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，針刺結合運動療法能顯著改善患者的中醫(yī)證候，改善臨床癥狀。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

2.4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療組和對照組治療兩個療程后，血液流變學指標均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，針刺結合運動療法能顯著改善患者的血液流變學指標。見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

3 討論

頸椎相關疾病發(fā)病率逐年提高，最常見的為落枕、頸椎病與頸源性疾病等，多是慢性積累性的，筋骨損傷在經歷了較長代償期后發(fā)生失代償時才發(fā)病[16-17]，根據(jù)受累組織和機構的不同可以分為：①頸型，青壯年居多，有長期低頭作業(yè)史，表現(xiàn)為枕頸部疼痛、活動受限和肌肉僵硬；②神經根型，主要表現(xiàn)為與脊神經根分布區(qū)相一致的根性痛及感覺、運動障礙，核磁或CT影像表現(xiàn)神經根受壓為特征;③脊髓型，多在40～60歲慢性發(fā)病，雙下肢踩棉花感，行走困難，步履蹣跚，肌張力增高，出現(xiàn)病理反射等，MRI示脊髓受壓，呈波浪狀、串珠狀;④椎動脈型，當鉤椎關節(jié)增生時對椎動脈造成擠壓刺激引起腦供血不足，產生頭痛、眩暈、猝倒和視力障礙等。其中神經根型頸椎病在臨床中最為常見，治療方法方面有的學者基于頸神經根“炎癥性刺激”學說，依據(jù)“以效證因”研究思維，多采用針灸、藥物進行治療[18-19]；也有學者基于頸神經根“壓迫性刺激”學說，采用手法、牽引和手術的治療方法[20-21]。但主要以保守治療(針灸、手法、藥物與牽引療法為首選)為主，選擇手術治療的患者較少。頸椎病由于機械性的卡壓、血管因素及化學性的刺激,而使血流受阻，頸動脈供血不足，組織缺血缺氧；這種機械性的卡壓和化學性的刺激是引起頸椎病血液流變學指標改變的主要原因。故本研究選擇觀察兩組患者的血液流變學指標，結果兩組治療后均改善，且治療組優(yōu)于對照組。

中醫(yī)學認為，頸椎病多為風寒濕邪乘虛而入，與氣血相搏，或平日積勞成疾，筋骨勞損，氣血瘀結，痰濕內生，脈絡脊經不通所致。針刺經絡腧穴，可疏通經絡且具有鎮(zhèn)痛的作用。針刺療法具有創(chuàng)傷小、效果快、無副作用和不良反應少等特點[22-23],故本研究選用雙側風池穴、雙側天柱穴、雙側完骨穴以及風府穴。其中風池穴屬足少陽膽經，循膽經輸向頭之各部及外走陽維脈，主大風、中風、傷寒、灑淅寒熱、溫病汗不出、目眩、目昏、淚出、目內眥赤痛、偏正頭痛、鼻鼽衄、欠氣多、氣塞涎上不語、氣發(fā)耳塞、頸項如拔、痛不可回顧、腰背俱疼、腰傴僂、引筋無力不收和癭氣。天柱穴屬足太陽膀胱經，該穴是治療頭部、頸部、脊椎以及神經類疾病的首選穴之一，主治肩膀肌肉僵硬、酸痛。完骨穴屬足少陽膽經，可祛風清熱、止痛明目，配太陽、率谷和風池主治頭痛。風府穴屬督脈，為督脈、陽維脈交會穴，主治頭痛、項強、眩暈和鼻衄等。諸穴配伍，可調節(jié)氣血、疏通經絡，達到快速改善癥狀的作用。本研究結果說明，治療組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組。

中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，講究陰平陽秘，治療疾病的目的就是使機體達到陰陽相對平衡的狀態(tài)。在陰陽學說中，“動屬陽，靜屬陰”，本研究中，針刺屬陰屬于相對靜態(tài)；運動屬陽屬于相對動態(tài)，將兩者結合，實際上就是通過相對“動靜”的結合治療，達到調節(jié)人體陰陽的作用，將人體的陰陽調整至相對平衡的狀態(tài)，從而改善臨床痛、麻和不通的狀態(tài)。運動針法又有針刺運動療法、動氣針法之稱謂，指針刺入特定穴，得氣后開始行針，并同時令患者活動患處，疼痛可緩解，此時針穴與患處之氣已經相引，能達到疏導及調整平衡的作用，是近些年廣為運用的一種新興針法，是在針刺同時運動患處來治療疾病的一種針法。本療法適應證較廣，既可用于運動系統(tǒng)疾患，也可用于內臟疾患和神經系統(tǒng)疾患，尤其適用于各種疼痛性疾病的治療。針刺治療的同時配合運動患部，能夠強化患部血液循環(huán)、促進血氣運動和疏通經絡達到促進肌肉力量的鍛煉與募集效果[24-25]。

本研究結果顯示，在針刺治療的基礎上結合運動療法可以明顯改善神經根型頸椎病的臨床癥狀，改善血液流變學指標。但本研究中兩組的臨床總有效率無統(tǒng)計學意義，可能與納入研究的例數(shù)較少有關，將來的研究中可以增加觀察例數(shù)，深入挖掘其作用機制。