高書嬌 河南省?？h人民醫(yī)院 456200

新生兒窒息致死率在全球新生兒死亡中占29%左右，是新生兒的主要死因之一，臨床可表現(xiàn)為唇色暗紫、心動過緩、皮膚蒼白等癥狀[1]。窒息短時間內(nèi)若可恢復，則不會遺留后遺癥，但若缺氧時間過長，可損傷患兒各組織系統(tǒng)，危害患兒健康和生命。苯巴比妥是臨床治療新生兒窒息的常用藥物，可控制顱內(nèi)壓，保護腦細胞[2-3]。亞低溫對本病的治療原則尚未統(tǒng)一，但其具有減少缺氧所致的腦損傷作用[4]。但對于亞低溫治療是否會影響患兒血氧、酸堿度恢復及肝腎功能，臨床研究較少。鑒于此，本文就亞低溫聯(lián)合苯巴比妥對新生兒窒息患兒血氣指標及肝腎功能的影響做以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月—2019年8月收治的95例新生兒窒息患兒作為觀察對象，按交替分組法分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例；胎齡37～41周，平均胎齡(39.25±1.43)周；出生體重3.2～4.4kg，平均體重(3.62±0.85)kg。對照組47例，男28例，女19例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.27±1.46)周；出生體重3.1～4.3kg，平均體重(3.59±0.81)kg。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合新生兒窒息診斷標準[5]，1min Apgar評分0～3分，或5min Apgar評分0～5分；②均為孕足月；③均為重度窒息患兒；④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①低體重出生兒；②先天性發(fā)育異?；純海虎塾酗B內(nèi)出血、腫瘤或骨折患兒；④存在宮內(nèi)感染；⑤出生至就診時間>6h。

1.3 方法 對照組患兒給予復蘇治療，包括保暖、清除分泌物、減少散熱、體位安置及刺激觸覺等，復蘇完成后置于暖箱，使患兒肛溫維持在36.5～37℃，給予吸氧、排痰、降顱壓治療，患兒驚厥時，給予苯巴比妥注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1ml∶0.1g，國藥準字H41025613)2mg/kg靜脈注射治療。觀察組復蘇、保溫同對照組，患兒臍帶血pH值<7，則給予苯巴比妥2mg/kg治療，12h后給予0.5mg/kg治療；進行亞低溫治療：使用亞低溫治療儀(型號T1，廠家：珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司)，將患兒裸體放在低溫墊上，溫度設置為10℃，監(jiān)測體溫10min/次，1h內(nèi)使患兒體溫升至33～34℃，持續(xù)治療72h(3d)，結(jié)束后輻射升溫。

1.4 評價指標 (1)治療前及治療3d后采集患兒2ml空腹靜脈血，離心取上清液，用放射免疫沉淀法測定谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(2)采集患兒治療前及治療3d后2ml動脈血，肝素抗凝后，用動脈血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)、血清酸堿度(pH)、剩余堿(BE)。(3)取治療前及治療3d后備用離心上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)、血清尿素(BUN)水平。

2 結(jié)果

2.1 氧化應激指標 治療3d后，兩組患兒GSH、SOD水平較治療前升高，MDA水平較治療前降低，且觀察組GSH、SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧化應激指標比較

2.2 血氣指標 治療3d后，兩組患兒PaO2、pH、BE水平較治療前升高(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 肝腎功能指標 治療3d后，兩組患兒AST、ALT、Scr、BUN水平較治療前降低，但觀察組AST、ALT水平高于對照組(P<0.05)，Scr、BUN與對照組差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肝腎功能指標比較

3 討論

新生兒窒息主要由于腦細胞長期缺氧，使氧化代謝受到抑制，導致患兒呼吸、中樞神經(jīng)及各系統(tǒng)的改變，如呼吸抑制會導致患兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停，導致死亡；代謝異常會導致pH、PaO2降低，引起代謝性酸中毒、糖代謝紊亂等[6-7]。有研究表明，氧化應激反應參與了新生兒窒息造成器官損傷的病理過程，MDA是由線粒體膜、細胞膜中的脂質(zhì)受到氧自由基攻擊后產(chǎn)生的物質(zhì)，細胞膜及線粒體結(jié)構被破壞后，使細胞功能受損，引起細胞凋亡[8]。GSH、SOD可催化抗氧化作用，能夠使氧自由基轉(zhuǎn)化為水排出體外，而新生兒窒息會導致氧自由基消耗GSH、SOD，使體內(nèi)GSH、SOD水平降低[9-10]。

苯巴比妥是中樞神經(jīng)抑制劑，能夠增加腦組織血流及耗氧量，控制顱內(nèi)壓，同時對腦細胞代謝具有控制作用，可使乳酸堆積減少，起到保護腦組織的作用，且有一定的清除氧自由基作用[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療3d后，觀察組GSH、SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組；兩組患兒PaO2、pH、BE水平較治療前升高，但組間差異不明顯，兩組患兒AST、ALT、Scr、BUN水平較治療前降低，觀察組AST、ALT水平高于對照組，而兩組Scr、BUN水平差異不顯著。說明亞低溫聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒窒息能減輕呼吸抑制及酸中毒，與單獨使用苯巴比妥相比，可更顯著抑制患兒氧化應激反應，改善肝功能。亞低溫是指體溫28～35℃，是通過物理方法將體溫降低達到治療目的。亞低溫治療可調(diào)節(jié)腦血流，使腦組織氧代謝降低，起到保護腦組織作用，并且能夠抑制氧自由基釋放，與苯巴比妥聯(lián)合使用，可增強抑制氧化應激反應作用，減輕腦組織的損傷[13-14]。有研究表明，亞低溫治療會造成不同程度各系統(tǒng)器官損傷(如心動過緩、血壓下降、肺動脈高壓等)，但苯巴比妥對腦神經(jīng)興奮具有抑制作用，兩者聯(lián)合使用可維持呼吸、心率穩(wěn)定[15]。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒窒息能減輕呼吸抑制及酸中毒，較單獨使用苯巴比妥治療，可更顯著抑制患兒氧化應激反應，改善肝功能。