饒 琰，雷 陽，鄢 迪

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心內(nèi)科的急重癥，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)管腔狹窄、不穩(wěn)定斑塊形成，引起冠狀動(dòng)脈血栓堵塞，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常等臨床病癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)致命性心律失常、心源性猝死，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1]。心電圖是一種價(jià)格低廉且無創(chuàng)的檢測(cè)方式，廣泛應(yīng)用在AMI檢測(cè)中，由于AMI病人心肌缺血、缺氧會(huì)損傷心肌細(xì)胞，對(duì)心臟功能的評(píng)估效果不精確。血管回聲跟蹤技術(shù)(echo tracking，E-tracking，ET)、瞬間波強(qiáng)技術(shù)(wave intensity，WI)作為超聲新技術(shù)，成為在動(dòng)脈壁出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化前判斷動(dòng)脈血管彈性與內(nèi)皮功能障礙的新方式[2]。本研究對(duì)我院78例AMI病人、60例穩(wěn)定型心絞痛(SAP)病人、60名健康體檢者進(jìn)行ET、WI檢測(cè)，并對(duì)比其參數(shù)，分析ET、WI在AMI中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年4月我院收治的78例AMI病人(AMI組)、SAP病人60例(SAP組)，另選取同期健康體檢者60名為對(duì)照組。AMI組78例，男44例，女34例；年齡52～77(63.8±9.0)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.8±1.8)kg/m2；單支病變22例，雙支病變38例，三支病變28例。SAP組60例，男34例，女26例；年齡47～78(62.9±11.3)歲；BMI為(24.4±2.0)kg/m2。對(duì)照組60名，男36名，女24名；年齡44～75(62.2±12.9)歲；BMI為(24.6±2.2)kg/m2。3組研究對(duì)象的年齡、性別、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象及其家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①AMI、SAP病人的診斷依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②AMI病人經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查或血管內(nèi)超聲技術(shù)檢測(cè)[4]，至少有一支冠狀動(dòng)脈的狹窄程度>70%，SAP病人為至少有一支冠狀動(dòng)脈的狹窄程度>70%；③病人均接受了WI、ET及超聲心動(dòng)圖、頸總動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有全身感染性疾病者；②嚴(yán)重高血壓[>180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；③嚴(yán)重心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯；④合并心臟瓣膜病、心肌炎；⑤已經(jīng)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)、冠狀動(dòng)脈搭橋等介入手術(shù)的病人。

1.3 超聲心動(dòng)圖、頸總動(dòng)脈和WI、ET的檢測(cè)方法 采用mindray IMEC8彩色多普勒超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈和WI、ET，儀器由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)。探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz，病人保持左側(cè)臥位，在心前區(qū)左室長(zhǎng)軸、左室短軸、心尖四腔等行常規(guī)切面探查。檢測(cè)3組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。頸總動(dòng)脈具體操作：線陣探頭頻率為5～13 MHz，相控陣探頭頻率為1～5 MHz，檢測(cè)3組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸總動(dòng)脈最大血流速度(Umax)、頸總動(dòng)脈最小血流速度(Umin)、頸總動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)。WI、ET檢測(cè)具體方法：線陣探頭頻率為5～13 MHz，相控陣探頭頻率為1～5 MHz，選擇病人的左側(cè)頸總動(dòng)脈行WI測(cè)量，探頭檢測(cè)部位主要為頸總動(dòng)脈膨大處近心端2 cm。不斷調(diào)整探頭，充分顯示頸總動(dòng)脈前后壁三層結(jié)構(gòu)，開啟WI功能，B/M模式，調(diào)整彩色多普勒脈沖頻率為多普勒信號(hào)飽滿，設(shè)置偏轉(zhuǎn)角度為60°，聲束偏轉(zhuǎn)角度為15°。此時(shí)囑咐病人屏氣，ET采樣線設(shè)置在頸總動(dòng)脈前后壁中膜、外膜交界處，同時(shí)開啟實(shí)時(shí)追蹤，描繪血管內(nèi)徑、血流速度及WI波形，保存圖像。1 min后測(cè)量病人血壓，在測(cè)量3次血壓值后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)計(jì)算出WI曲線，顯示參數(shù)界面。主要參數(shù)為頸總動(dòng)脈硬度指數(shù)(β)、頸總動(dòng)脈壓力應(yīng)變彈性指數(shù)(Ep)、頸總動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、收縮早期正向波峰值(W1)、收縮晚期正向波峰值(W2)、反向波面積(NA)、W1頂點(diǎn)至W2頂點(diǎn)的時(shí)間(W1-W2)。

2 結(jié) 果

2.1 3組心功能指標(biāo)比較 AMI組LVEF低于SAP組、對(duì)照組(P<0.05)；3組CO、CI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組心功能指標(biāo)比較

2.2 3組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲指標(biāo)比較 AMI組IMT高于SAP組、對(duì)照組(P<0.05)；3組Umax、Umin、RI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲指標(biāo)比較

2.3 3組ET、WI參數(shù)比較 AMI組、SAP組Ep高于對(duì)照組(P<0.05)，AMI組W1、W2及NA低于對(duì)照組、SAP組(P<0.05；3組β、AC、PWVβ、W1-W2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 3組ET、WI參數(shù)比較

2.4 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)病人ET、WI參數(shù)比較 單支病變及雙支病變AMI病人Ep、AC低于三支病變AMI病人(P<0.05)，W2、NA高于三支病變AMI病人(P<0.05)，不同病變支數(shù)AMI病人β、PWVβ、W1、W1-W2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)病人ET、WI參數(shù)比較

3 討 論

AMI是急性冠脈綜合征的一種，因冠狀動(dòng)脈病變使供血急劇減少，出現(xiàn)持久心肌缺血，造成心肌壞死。AMI具有較高的致殘率與致死率，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。因此，快速、準(zhǔn)確評(píng)估AMI病情，對(duì)降低病人病死率、改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。血流動(dòng)力學(xué)變化是AMI病人心血管功能改變的最早表現(xiàn)，臨床常采用踝臂指數(shù)(ABI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等方式檢查血流動(dòng)力學(xué)，但由于參數(shù)較為單一，且部分指標(biāo)為有創(chuàng)，檢測(cè)過程中對(duì)病人機(jī)體造成創(chuàng)傷，限制了其在臨床中的應(yīng)用[9-10]。因此，本研究選擇ET、WI技術(shù)，以提高對(duì)AMI的診斷準(zhǔn)確率。

ET是一種評(píng)價(jià)血管彈性的超聲影像診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作方便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)跟蹤與描記動(dòng)脈內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)算出病人血管內(nèi)徑病變、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、僵硬度指數(shù)等參數(shù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，AMI組LVEF低于SAP組、對(duì)照組(P<0.05)；AMI組、SAP組和對(duì)照組CO、CI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示AMI病人存在心功能不全現(xiàn)象。AMI組IMT高于SAP組、對(duì)照組(P<0.05)；AMI組、SAP組和對(duì)照組Umax、Umin、RI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明頸動(dòng)脈硬化與心腦血管事件具有密切聯(lián)系，IMT水平越高，AMI病人病情越嚴(yán)重。

WI是建立在ET基礎(chǔ)上評(píng)估心血管系統(tǒng)功能的新型技術(shù)，通過對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈血管內(nèi)任意點(diǎn)的瞬間管徑變化與瞬間平均血流流速的檢測(cè)[13]，經(jīng)顯示的β、PWVβ、W1、W1-W2等多種參數(shù)為臨床提供心臟收縮與舒張功能、外周阻力、血管彈性的信息，判斷病人心臟的瞬時(shí)功能[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI組、SAP組Ep高于對(duì)照組，W1、W2及NA低于對(duì)照組、SAP組(P<0.05)；AMI組、SAP組和對(duì)照組β、AC、PWVβ、W1-W2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，佐證了上述分析，同時(shí)也提示ET與WI技術(shù)在動(dòng)脈壁增厚、斑塊出現(xiàn)之前可從血流動(dòng)力學(xué)、血管功能判斷病人動(dòng)脈壁彈性變化，提供病人動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù)。

為進(jìn)一步明確ET與WI技術(shù)在AMI病人中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)病人的ET、WI參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，單支病變及雙支病變AMI病人Ep、AC低于三支病變AMI病人，單支病變及雙支病變AMI病人W2、NA高于三支病變AMI病人(P<0.05)，不同病變支數(shù)AMI病人β、PWVβ、W1、W1-W2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明ET與WI是評(píng)估AMI病人血流動(dòng)力學(xué)變化的超聲技術(shù)，能夠同步獲得頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與心血管功能參數(shù)，其變化水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、病情嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系。臨床應(yīng)采用ET與WI技術(shù)診斷心血管疾病病人，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定相適宜的治療方案，提高治療效果。

本研究的創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)檢查方式，引入新型的超聲檢查技術(shù)，通過心功能指標(biāo)、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲指標(biāo)、ET、WI參數(shù)等多方面證實(shí)ET與WI技術(shù)在AMI中的診斷價(jià)值。由于本研究為初步的橫斷面研究，同時(shí)AMI病人臨床病癥、病史較為復(fù)雜，樣本量存在局限性，有待于通過嚴(yán)密設(shè)計(jì)與方法深入探究AMI的心血管功能變化。

綜上所述，AMI病人應(yīng)用ET與WI技術(shù)可以有效評(píng)估外周血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為臨床提供大量的診斷信息。