王延群

足跟痛或稱腳跟痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“跟痛癥”，是一種中老年人的常見癥狀。常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)足跟部的局部疼痛及明顯壓痛，不紅不腫或有時(shí)局部紅腫，沒有畸形改變，站立、行走時(shí)疼痛加劇，因此不能久站及遠(yuǎn)行，休息后緩解，但運(yùn)動(dòng)后加重，癥狀易反復(fù)發(fā)作。其輕者只是出現(xiàn)短暫性的輕微疼痛，休息片刻就好了，重者一痛就是十多天，嚴(yán)重地影響患者的生活，同時(shí)也影響到了家人，讓很多老年人苦不堪言。

跟痛癥在中老年人中發(fā)生率很高，僅次于腰腿痛。臨床數(shù)據(jù)顯示，70%以上的中老年人受過跟痛癥的困擾。跟痛癥雖然一般不是什么大病，但影響人們的行動(dòng)和生活質(zhì)量，提醒中老年朋友及早做好防護(hù)，遠(yuǎn)離足跟痛。

跟痛癥有哪些

導(dǎo)致跟痛癥的病因很多，主要是由足跟軟組織的無菌性炎癥引起的，而且足跟疼痛的程度也與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)。

1.跖筋膜炎。足底筋膜由足跟部起，到前足止，是貫穿于足底的纖維組織。當(dāng)足底筋膜過度拉伸或者受壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致筋膜炎，也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。

2.足跟脂肪纖維墊炎。簡(jiǎn)稱“跟墊炎”，跟墊是由彈力纖維分隔，包繞脂肪組織而構(gòu)成，有防震作用。腳跟部被硬物硌傷或長(zhǎng)期被擠壓、受風(fēng)著涼使跟墊發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)為足跟疼痛、腫脹，有潛在壓痛。

3.跖腱膜炎。跖腱膜長(zhǎng)于足底，附著在跟骨結(jié)節(jié)上，是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。表現(xiàn)為跟下或足心疼痛，足底有緊張感。若跟骨結(jié)節(jié)前緣有壓痛，牽扯跖腱膜可使疼痛加重。

4.跟部滑囊炎。“滑囊”就像自行車軸承的潤(rùn)滑裝置，對(duì)骨關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，若滑囊出現(xiàn)炎癥，潤(rùn)滑裝置損壞，就會(huì)出現(xiàn)“軸承磨損”，即疼痛的情況，見于長(zhǎng)久站立及硬地面行走以后，可同時(shí)伴有骨刺。外傷或反復(fù)摩擦可使跟骨下、跟骨后或跟腱前滑囊發(fā)生炎癥，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、皮溫升高等癥狀。

5.跟腱腱圍炎。跟腱是位于踝關(guān)節(jié)后方的一條大的肌腱，連接著小腿后方的肌肉群到跟骨，行走、奔跑、攀登等運(yùn)動(dòng)都依仗它。跟腱附著部位的腱周圍組織因外傷或勞損發(fā)生炎癥，引起跟腱部腫脹、疼痛。發(fā)病后跟腱粗大、有壓痛，主動(dòng)背屈或被動(dòng)背屈時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。

6.跟骨骨刺。骨刺在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，彈性減小，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)出現(xiàn)代償性增長(zhǎng)，最后逐漸鈣化而形成骨刺。由于跟骨是人體行動(dòng)、負(fù)重與地面的著力點(diǎn)，所以就相對(duì)容易發(fā)生骨質(zhì)增生，X 光片中可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。但是，臨床上發(fā)現(xiàn)骨刺并不是導(dǎo)致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥。其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。

7.痛風(fēng)。這是老人易患的一種代謝性疾病，主要原因是體內(nèi)尿酸代謝紊亂，血清尿酸代謝超過正常，尿酸沉積在指、趾等關(guān)節(jié)軟骨處，引起局部疼痛腫脹等病變。該病早期表現(xiàn)往往也是足跟痛，且每當(dāng)進(jìn)食肉類等高嘌呤類食物或勞累后加重，而后可發(fā)生指、趾關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。痛風(fēng)病人除具有疼痛病狀外，可以通過檢驗(yàn)血清尿酸含量和X線拍片檢查而確診。

8.跟部脂肪墊萎縮。跟墊是跟骨下方由纖維組織間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。如果把人的雙足比作自行車車輪，那么跟部脂肪墊就像是車輪充氣帶，脂肪墊萎縮就像充氣帶漏氣，那鋼圈就會(huì)受壓變形，跟部失去了脂肪墊的保護(hù)，就會(huì)受壓疼痛。跟墊痛常發(fā)生在老年人。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。

9.跖神經(jīng)卡壓癥。由于跖外側(cè)神經(jīng)第一分支支配小趾展肌并進(jìn)入跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及骨刺內(nèi)緣附近，可受到卡壓而引起疼痛，足被動(dòng)外展及外翻可誘發(fā)疼痛。

10.跟骨內(nèi)高壓癥。跟骨本身因慢性壓縮或骨退行性變，跟骨內(nèi)壓升高導(dǎo)致跟骨痛，多見于中老年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。跟骨就像一塊海綿，當(dāng)久立引起血運(yùn)平衡失調(diào)，跟骨內(nèi)靜脈回流障礙、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海綿”吸收，最終引起水腫，進(jìn)而壓迫神經(jīng)引起疼痛?；颊咄械礁砍掷m(xù)酸、脹、疼痛，夜間或休息也痛，壓痛點(diǎn)不固定，跟骨穿刺減壓后，癥狀及體征可緩解。

11.跟骨結(jié)核或腫瘤。這兩類疾病老年人較年輕人為多。跟骨結(jié)核常伴有肺部或其他部位的結(jié)核，同時(shí)有午后發(fā)熱、多汗、夜間盜汗、身體虛弱等癥狀。跟骨結(jié)核通過X 線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。跟骨腫瘤除局部腫痛外，尚可觸及異常突起的包塊，X 線檢查亦可發(fā)現(xiàn)腫瘤。

跟痛癥該怎么治療

老年人發(fā)生足跟痛后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，對(duì)癥治療。①急性期適當(dāng)休息。②藥物治療。有持續(xù)性疼痛時(shí)，可以口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如吲哚美辛、布洛芬、扶他林等，注意口服這類藥物有并發(fā)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此服用時(shí)要參考疼痛醫(yī)生的建議，也可以局部外用鎮(zhèn)痛膏藥。③中藥熏洗、熱敷、局部理療、針灸、按摩等，也可以緩解疼痛。④小針刀療法。小針刀通過對(duì)足跟局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行剝離，從而對(duì)足跟慢性軟組織病變部位進(jìn)行閉合性手術(shù)松解，療效良好。⑤手術(shù)治療。對(duì)于保守治療無效的跟痛癥患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有：足跟骨刺切除術(shù)（X 片證實(shí)有骨刺）、跟骨鉆孔術(shù)（適用于跟骨內(nèi)壓高的患者）、跟骨滑囊切除術(shù)、平足癥的跟骨截骨術(shù)、跟骨神經(jīng)切斷術(shù)等。⑥痛風(fēng)患者要少吃含高嘌呤類食物(如肉類食物與黃豆等)，多食新鮮蔬菜和水果，急性期口服秋水仙堿、保泰松等藥物，慢性期主要服用別嘌醇等藥物。⑦跟骨結(jié)核可用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥正規(guī)治療，必要時(shí)作病灶清除術(shù)。⑧跟骨腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)確定保守治療還是手術(shù)治療。

預(yù)防老年人跟痛癥的措施

足跟痛的防比治更為重要。日常生活中老年人可以通過以下幾種措施，來預(yù)防或減少足跟疼痛。

1.溫?zé)崴菽_。堅(jiān)持每晚用溫?zé)崴菽_或用中藥紅花、透骨草等煎水泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥。

2.防寒保暖。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)要特別注意足部保暖，防止風(fēng)寒濕邪的侵襲。

3.鞋的大小要合適。盡量選穿寬松柔軟、輕便舒適的鞋子，能讓所有腳趾平放和可略微活動(dòng)。鞋底要有一定的厚度，外硬里軟，尤其鞋跟里面要有彈性。少穿或不穿硬皮鞋，運(yùn)動(dòng)鞋鞋底厚些、不能太軟。鞋內(nèi)最好墊有薄的鞋墊，這樣能將自身的體重平均分配，鞋底過薄過軟都會(huì)損傷足部。鞋墊可采用棉花或海綿制品，還可在骨刺相對(duì)應(yīng)的鞋墊上挖個(gè)洞，盡量減輕骨刺造成的壓迫。

4.注意勞逸結(jié)合。不宜過久站立或行走，要避免以腳部為主的劇烈活動(dòng)，以減輕腳部的負(fù)重。長(zhǎng)途行走或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)要有科學(xué)的步態(tài)及姿勢(shì)，避免足部持續(xù)負(fù)重，防止足部過度疲勞。

5.適度參加戶外活動(dòng)。如游泳、打太極拳、慢跑或騎自行車等活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，使骨的韌性增加、骨質(zhì)增長(zhǎng)，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，延緩足跟部周圍組織的退行性改變。堅(jiān)持足部肌鍛煉，以增強(qiáng)肌肉韌帶的力量和彈性，如赤腳在沙地或鵝卵石地上行走。行動(dòng)不方便者，每天可做足部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌的肌力，減緩韌帶蛻變松弛的進(jìn)展速度。

6.高鈣飲食。進(jìn)食含有充足鈣質(zhì)的食品，如蝦米皮、海帶、紫菜、酥魚、海藻、芝麻醬等，含鈣豐富的骨頭湯，含維生素C 豐富的食物如新鮮的蔬菜和水果，多喝牛奶、豆?jié){。100 克豆腐渣中含鈣100 毫克，幾乎與牛奶的含鈣量相等，是最價(jià)廉、最易得的補(bǔ)鈣佳品。不時(shí)地曬曬太陽，能預(yù)防骨質(zhì)疏松和跟骨骨刺生成。

7.控制體重。一般來說，較胖的人更容易患足跟痛，因此應(yīng)盡量保持不超重、不肥胖，以減輕足部的壓力。