羅燕芳 黃曉萍 袁惠惠

523000 東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心1，廣東東莞

523000 東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合辦2，廣東東莞

523000 東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)辦3，廣東東莞

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(以下簡稱社衛(wèi)中心)作為基層醫(yī)療服務機構承擔著社區(qū)主要的國家基本公共衛(wèi)生服務(以下簡稱基本公衛(wèi)服務)職能，為滿足轄區(qū)居民日?；竟l(wèi)服務要求，根據(jù)《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準》要求，每萬服務人口配備全科醫(yī)師2～3 人，護士按公共衛(wèi)生醫(yī)師1～2 人。在北京和上海等地區(qū)，為提高家庭醫(yī)生服務工作效率，社衛(wèi)中心引入家庭醫(yī)生助理(以下簡稱家醫(yī)助理)管理制度，招聘家醫(yī)助理，通過培訓，使其分擔全科醫(yī)生日常工作中的非醫(yī)療性服務工作。針對基本公共衛(wèi)生服務的特點，東莞市城區(qū)某社衛(wèi)中心從2018年起向第三方醫(yī)療機構購買公共衛(wèi)生助理(以下簡稱“公衛(wèi)助理”)服務。本文介紹了該社衛(wèi)中心在公衛(wèi)助理服務的采購和人員管理的實踐經驗，提出了遇到的問題并探索如何更好地構建穩(wěn)固第三方公衛(wèi)助理服務系統(tǒng)。

轄區(qū)基本狀況

該社衛(wèi)中心位于東莞市城區(qū)范圍內，設有一個中心門診和14 個站點，管轄范圍涉及18 個社區(qū)，負責為轄區(qū)內32萬人常住人口提供基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務。按照相關規(guī)定，該中心應配置32～64名公共衛(wèi)生醫(yī)師，但目前該社衛(wèi)中心僅有公衛(wèi)醫(yī)師21名，工作人員缺口很大，加上基本公衛(wèi)服務任務量重，考核標準嚴格，公衛(wèi)醫(yī)生人數(shù)遠遠不能滿足服務要求[1]。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務職能

基本公共衛(wèi)生服務有別于在醫(yī)院進行的針對個人的醫(yī)療行為，主要是以社區(qū)為基礎范圍，以患者家庭為單位，以慢性病、老年人、婦女及兒童為重點，以滿足基礎性衛(wèi)生服務需求、幫助解決社區(qū)內各種衛(wèi)生問題為目的，不僅包含有計劃生育技術服務，而且還包括康復、預防及健康教育等服務內容[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為最基礎的醫(yī)療服務機構，承擔社區(qū)大部分的國家基本公共衛(wèi)生服務職能[3]。

第三方采購公衛(wèi)助理服務情況

東莞市城區(qū)某社衛(wèi)中心2018-2020年第三方采購公衛(wèi)助理人員數(shù)據(jù)：該中心于2018年起向第三方醫(yī)療機構采購公衛(wèi)助理服務，由第三方醫(yī)療機構向該中心派遣公衛(wèi)助理。目前該中心共有助理28 名，入職年 齡＜20 歲5 人，20～25 歲21 人，25～30 歲2 人；專業(yè)：臨床專業(yè)1 人，預防醫(yī)學專業(yè)1 人，護理專業(yè)12 人，藥學專業(yè)12 人，康復專業(yè)2 人；學歷：中專學歷10人，大專學歷17人，本科學歷1人。

公衛(wèi)助理統(tǒng)計結果：公衛(wèi)助理入職年齡均＜30歲，主要集中在20～25 歲；專業(yè)以護理和藥學為主，臨床、預防、康復專業(yè)均有涉及；學歷情況：大專學歷＞50%，中專學歷次之；人員流動情況：2018-2020年人員流失率逐年降低。見表1。

表1 2018-2020年東莞市城區(qū)某社衛(wèi)中心公衛(wèi)助理流動情況

公衛(wèi)助理采購要求

東莞社區(qū)在進行經營的過程中，主要的經營方式是以社區(qū)以及招聘或者是招標的方式進行操作，主要是選擇具有一定資質的第三方醫(yī)療機構，之后再經過第三方醫(yī)療機構進行公開招聘，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的下屬所在常住人口進行基本性的公共性服務[4]。具體服務內容包括居民健康檔案管理、健康教育、0～6 歲兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務等國家基本公共衛(wèi)生服務項目。主要負責檔案管理、數(shù)據(jù)錄入與整理、電話回訪、協(xié)助醫(yī)護人員上門及外出宣傳等非醫(yī)療行為工作[5]。

公衛(wèi)助理招聘條件：對于中專以及以上的學歷而言，護理專業(yè)和醫(yī)學性的相關專業(yè)，他們主要會進行辦公化的軟件，包括excel、word 等，熟練地使用粵語以及普通話進行溝通，在取得相關的資格證書或者是具有衛(wèi)生社區(qū)工作經驗者優(yōu)先進行考慮，具體的服務過程中需要尊重患者的隱私、知情權，主要的目的則是保護其接納人的利益[6]。同時對招聘的條件需要進行多方面的考核，主要是防止出現(xiàn)單一的考核模式導致的不公平或者遺漏優(yōu)質的資源等[7]。

公衛(wèi)助理管理考核機制

公衛(wèi)助理的人事管理關系在第三方醫(yī)療機構，由第三方醫(yī)療機構自行支付工資、交納相關的社會保險等費用，負責公衛(wèi)助理衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試并注冊，提供崗前培訓，保證服務質量；公衛(wèi)助理具體工作地點在社衛(wèi)中心，由社衛(wèi)中心安排工作崗位、工作內容和工作時間[8]。工作績效考核由社衛(wèi)中心進行，對于考核不合格的公衛(wèi)助理，可退回給第三方醫(yī)療機構?？己司唧w內容見表2。

表2 公衛(wèi)助理工作能力考核要求

公衛(wèi)助理工作能力考訂總分25，對于表中的每一項都需要進行實際的量化，通過最后的得分再判斷正確與否，從而進行量化管理。在具體的管理過程中，必須對于每一項內容進行準確的判斷自己研究，確定每一步都基本到位。

存在問題

后期的公共衛(wèi)生助理主要是通過具體兩個機構進行平行化的管理以及設計，這樣會導致消息的傳達并不是非常有效，進而造成管理以及效率非常低下[9-10]。公衛(wèi)助理沒有任何晉升渠道，一般工作1～2年就會辭職。工作單位和人事單位分離，公衛(wèi)助理對工作單位“無歸屬感”，服務態(tài)度欠佳，對工作單位造成不良影響；在具體工作單位，因為過度使用公衛(wèi)助理或者是安排公衛(wèi)助理干其他工作事情，降低了工作效率[11]。

建議與探討

公共衛(wèi)生助理作為服務型社區(qū)的中間補充性力量，主要發(fā)揮比較大的輔助性作用，在此過程中，首先需要建立比較完善以及全面公平的考核機制，同時所有的工作以及所從事的工作內容必須進行量化，除了本身業(yè)務能力能夠具體量化外，對于第三方的采購必須明確采用的資金以及在具體的采購過程中使用是否規(guī)范化，在第三方所占用的經費是多少，資金的保證對構建一個比較穩(wěn)定的公共衛(wèi)生助理團隊起到重要作用[12]。