徐紅梅

711405 陜西省柞水縣小嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，陜西商洛

冠心病屬于心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化引起管腔閉塞狹窄，心肌供血不足，誘發(fā)疾病，表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或心前區(qū)絞痛[1]。心力衰竭表示急性加重或發(fā)作的左心功能異常引發(fā)的心臟負荷加重、收縮力降低，而導(dǎo)致急性肺循環(huán)壓力升高、循環(huán)阻力增加、心排血量驟降，引發(fā)心源性休克、肺水腫等癥狀，進而威脅患者生命[2]。對于冠心病合并心力衰竭患者，多采用藥物治療，以控制心絞痛等癥狀為治療目的，常用藥物包括氨氯地平、美托洛爾等，不同藥物治療效果不同。本文探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2020年8月柞水縣小嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的80 例老年冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均(68.47±6.32)歲；冠心病病程為2～8年，平均(4.56±1.12)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下18例，初中及高中20例，本科2 例；體重49～72kg，平均(58.91±3.42)kg。觀察組40 例，男21 例，女19 例；年齡62～76 歲，平均(68.13±6.45)歲；冠心病病程2～9年，平均(4.48±1.34)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下17 例，初中及高中21例，本科2例；體重46～74 kg，平均(58.34±4.56)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①以《2007 慢性心力衰竭診斷治療指南》為依據(jù)確診疾?。虎谡J知正常；③資料齊全；④熟知本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙；②認知功能障礙；③肝腎器官疾病者。

方法：所有患者均實施常規(guī)治療，口服阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：J20171021)，100 mg/次，1 次/d?？诜⑼蟹ニ♀}(生產(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司；批準文號：H20163270)，20 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。對照組應(yīng)用美托洛爾治療：口服美托洛爾(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：J20150044)，25 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪(生產(chǎn)廠家：北京市萬生醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)；批準文號：H20055465；規(guī)格：20 mg×15 片×2 板/盒)口 服 治療，20 mg/次，3 次/d，共用藥3 個月。

觀察指標與療效判定標準：(1)心功能：評估患者治療前后心功能，以每搏量(SV)、6 min 步行距離為觀察指標。(2)心絞痛癥狀：記錄患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間。(3)臨床療效：①顯效：心電圖明顯改善且心絞痛發(fā)病次數(shù)減少＞90%，體征消失；②有效：體征改善且心絞痛發(fā)病次數(shù)減少50%～90%；③無效：不符合以上情況。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄頭痛、嗜睡和胃腸不適發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心功能比較：觀察組治療后SV、6 min步行距離均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能比較(±s)

表1 兩組患者心功能比較(±s)

組別 n SV(mL) 6 min步行距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 47.76±2.18 56.95±4.54 279.95±37.54 456.85±40.56對照組 40 47.54±2.27 50.28±3.31 279.67±37.34 401.68±40.15 t 0.656 3 6.721 8 0.769 5 8.945 7 P 0.708 9 0.000 0 0.543 4 0.000 0

兩組患者心絞痛情況比較：觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心絞痛情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛情況比較(±s)

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 心絞痛持續(xù)時間(min/次)觀察組 40 1.61±0.42 3.94±0.67對照組 40 3.19±0.51 8.94±2.96 t 8.933 7 11.843 4 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

冠心病合并心力衰竭為臨床常見心血管疾病，以老年人為高發(fā)群體。近年來，我國老齡化社會嚴重，冠心病心絞痛患者數(shù)量不斷增多[3]。冠心病主要是指冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄、閉塞，冠狀動脈血管中心臟血液供應(yīng)逐漸減慢且減少，引起心肌缺氧與缺血，導(dǎo)致心臟病變加重，當小動脈血管長期呈痙攣、收縮狀態(tài)時，水鈉潴留與周圍血管收縮增加，心絞痛加重，極易造成心肌梗死。老年冠心病合并心力衰竭患者治療時，需積極控制癥狀，并緩解疼痛，延緩心絞痛發(fā)作，改善心功能[4]。

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可將腎上腺素能受體阻斷，促使心血管傳入交感神經(jīng)的血流動力學(xué)反應(yīng)能力降低，心臟、中樞神經(jīng)的神經(jīng)傳出能力增加[5]。美托洛爾具有β1受體無內(nèi)源擬交感活性受體選擇性，對脂肪分解中游離脂肪酸進行抑制，促使心率減慢，心肌收縮力減少，繼而降低患者的心肌耗氧量，促使心臟缺血狀態(tài)有效改善，心臟冠狀動脈的舒張時間、供血時間增加，繼而改善心肌灌注、心肌缺血，心肌缺血范圍縮小，緩解心絞痛癥狀。美托洛爾在服用以后，短時間可達到高峰，且具有很短的半衰期，作用快，可使心臟缺氧、缺血癥狀改善，改善心功能[6]。大量臨床實踐表明，單獨采用美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭效果不佳，聯(lián)合曲美他嗪治療，可有效改善治療效果[7-8]。曲美他嗪是一種抗心肌缺血類藥物，在用藥后可改善心功能，促使心肌細胞壞死量減少，繼而緩解有關(guān)癥狀。曲美他嗪可對心肌游離脂肪酸代謝產(chǎn)生抑制，促使葡萄糖代謝量增加，促使心肌細胞耗氧量降低，對心肌重構(gòu)產(chǎn)生抑制，促使氧利用率提高，改善心肌缺血，老年冠心病患者有效調(diào)節(jié)心功能。

本次研究中，兩組患者采用不同治療方式，結(jié)果可見，在治療后心功能、心絞痛發(fā)作情況、治療有效率方面，觀察組更優(yōu)，證實了聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療具有顯著應(yīng)用價值。另外，本文針對聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療安全性進行研究，結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，聯(lián)合用藥具有較高安全性。

綜上所述，老年冠心病合并心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可有效改善心功能，緩解臨床癥狀，提高治療有效率，并且不良反應(yīng)少、安全性高，具有顯著治療效果。