吳婷容，李 萍，黎燕梅，賴遇生

椎體成形術(shù)(percutaneous vertebro plasty,PVP)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，通過向病變的椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨，可增加病變椎體的強度和穩(wěn)定性，達到緩解疼痛、恢復椎體高度的目的，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的常用手術(shù)方法[1-3]。但PVP術(shù)后病人在恢復期間若護理不當易降低腰椎功能恢復效果，影響其日常生活能力，因此采取有效護理方式予以積極干預具有重要作用。5E康復護理模式是集教育、鼓勵、工作、運動、評估5個維度為一體的新穎康復理念，可從健康教育、心理輔導、精準評估、康復指導等多方面為病人提供具有完整性、針對性的康復護理方案，能幫助病人實現(xiàn)病情的良好管理[4-5]。本研究選擇我院83例OVCF病人作為研究對象，探討5E康復護理模式的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月OVCF病人83例為研究對象，隨機將其分為參照組41例，試驗組42例。參照組男19例，女22例；年齡48～75(61.69±6.51)歲；骨折節(jié)段在腰121例，胸1210例，腰210例；文化水平為小學9例，初中13例，高中11例，?？萍耙陨?例。試驗組男18例，女24例；年齡47～74(60.78±6.30)歲；骨折節(jié)段在腰120例，胸1213例，腰29例；文化水平為小學12例，初中10例，高中12例，專科及以上8例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[6]中相關(guān)診斷標準；②臨床資料完整；③行PVP治療；④意識清楚，可配合護理工作；⑤骨折時間<3個月；⑥無傳染性疾病。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心臟、腎臟、肝臟疾?。虎诨加邪柎暮Ｄ。虎凼敾驘o讀寫能力；④合并凝血系統(tǒng)疾病；⑤合并糖尿病、痛風等疾病。

1.3 實施方法

1.3.1 參照組 實施常規(guī)護理。實施前告知病人PVP手術(shù)方法，進行術(shù)前健康宣教，協(xié)助病人做術(shù)前準備工作。術(shù)后監(jiān)測恢復情況，告知注意事項，指導用藥，積極預防并發(fā)癥，注意觀察病人心理狀態(tài)，及時予以心理輔導，鼓勵病人積極配合醫(yī)護人員工作，出院時實施健康宣教，囑病人按照要求進行自我管理，定期來院復查。

1.3.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎上實施5E康復護理模式。

1.3.2.1 成立5E康復護理小組 由科室護士長選取科室內(nèi)護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實、溝通能力良好的護士組成5E康復護理小組，經(jīng)過PVP、OVCF及5E康復護理理念培訓并通過考核后正式開始護理工作。

1.3.2.2 精準評估 病人實施前采用疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)、簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)評估病人的疾病認知度、心理狀態(tài)，同時由?？漆t(yī)生評估病人病情，護理人員依據(jù)評估結(jié)果、結(jié)合專業(yè)醫(yī)生意見為病人制訂健康教育、心理輔導及康復護理方案，隨后詳細為病人講解方案內(nèi)容，并引導病人積極配合護理工作。

1.3.2.3 健康教育 ①集體講座：所有病人開展集體講座，護理人員在醫(yī)院會議廳內(nèi)舉辦集體講座，時間約1 h，由?？漆t(yī)生、護士長通過演示文稿(PPT)、視頻、模型演示等方式為病人講解PVP、OVCF相關(guān)專業(yè)知識及術(shù)后護理知識。講解結(jié)束后分小組進行討論、提問，針對病人尚未完全掌握的內(nèi)容進行重復講解，直至病人疑問全部解決。結(jié)束時為病人發(fā)放健康教育手冊，便于知識鞏固復習。②個體化教育：針對MUIS評分低于100分的病人增加個體化教育，術(shù)后護理人員每日查房時向病人提問疾病相關(guān)知識，針對性地為病人所缺乏知識進行教育，通過多次重復加深病人記憶。出院后每周通過微信了解病人的康復狀況、護理效果，針對不足之處加強指導，及時解決病人問題。

1.3.2.4 鼓勵式心理輔導 針對消極應對態(tài)度明顯的病人，從以下兩個方面給予鼓勵。①精神激勵：術(shù)前面對病人時采用正性暗示語言鼓勵病人保持治療信心，如“相信你自己能勇敢渡過難關(guān)”“積極配合治療，你會好起來的”等，引導家屬照顧病人時盡量展現(xiàn)積極正面的態(tài)度，創(chuàng)造積極正性的治療氛圍。每日護士與病人溝通交流20 min，耐心傾聽病人主訴，關(guān)注病人情感變化，以鼓勵性語言開導病人。②榜樣激勵：在病人術(shù)后恢復期間以手術(shù)成功出院病人案例作為榜樣，詳細介紹病例的康復過程，促使病人對完全康復保持充足信心。邀請出院病人參加視頻座談會、現(xiàn)身說法，與病人共同交流治療經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣的激勵作用。

1.3.2.5 運動+工作康復指導 術(shù)后6 h內(nèi)密切監(jiān)測病人生命體征，去枕平臥3～4 h，4 h后轉(zhuǎn)換側(cè)臥位，同時保持腰部伸直，期間注意觀察病人的感受、活動及下肢肌力，若出現(xiàn)不適或神經(jīng)痛，及時告知醫(yī)生處理，減少骨水泥滲透。術(shù)后依據(jù)醫(yī)生的病情評估結(jié)果進行早期功能鍛煉，積極鼓勵病人術(shù)后第1天于病情穩(wěn)定后開始做肢體活動，并完成每日制定的活動目標，依據(jù)循序漸進原則從床上下肢被動運動開始，進行直腿抬高等直腿阻力訓練，避免膝關(guān)節(jié)神經(jīng)粘連，每日堅持1次或2次，每次30 min。后期依據(jù)病人恢復狀況逐步增加活動時間，增加抬腿高度，對病人進行收縮訓練，屈髖、屈膝等肢體運動每日也要適度進行。待病人度過并發(fā)癥高發(fā)期進入平穩(wěn)康復狀態(tài)時，每日在基礎運動量上增加背伸肌鍛煉，從五點式到三點式直至飛燕式，確保脊柱穩(wěn)定性。在病人病情緩解可出院后，與其保持微信聯(lián)系，循序漸進引導病人恢復基本生活能力，促使其適應工作、生活，直至完全融入正常生活中。兩組病人均從入院干預至術(shù)后1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[7]評價病人實施前、實施后腰椎功能，包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、膀胱功能(-6～0分)、日?；顒?0～14分)4個維度，得分越低表明病人腰椎功能越差。

1.4.2 自我管理 采用成年人健康自我管理能力測評表(The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults,AHSMSRS)[8]評估病人實施前、實施后自我管理能力，包括認知(14～70分)、行為(14～70分)、環(huán)境(10～50分)3個維度，得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.4.3 應對方式 采用SCSQ量表[9]評價病人實施前、實施后應對方式，包括消極、積極應對2個維度。積極應對分值0～36分，得分越高表明病人越傾向于積極應對；消極應對分值0～24分，得分越高表明病人越傾向于消極應對。

1.4.4 日常生活能力 采用日常生活能力評定量表(Barthel)[10]評估病人實施前、實施后日常生活能力，總分0～100分，得分越高表明病人生活能力越強。

2 結(jié)果

表1 兩組病人腰椎功能得分比較 單位：分

表2 兩組病人自我管理能力得分比較 單位：分

表3 兩組病人應對方式得分比較 單位：分

表4 兩組病人日常生活能力比較 單位：例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前PVP已成為OVCF病人的首選治療方式，該種治療方法能快速幫助病人緩解疼痛，恢復脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后要求病人長期臥床，恢復過程漫長，且對護理技術(shù)要求較高，一旦操作不當即可引發(fā)病人再次骨折[11-14]，故護理人員選擇適當?shù)淖o理方式具有重要意義。

5E康復護理模式是由國際康復協(xié)會提出的一種專業(yè)、全面的護理模式，提倡從教育、鼓勵、工作等多方面對病人實施護理，注重心理調(diào)節(jié)，促使病人建立積極的治療心態(tài)，還對病人實施健康教育，確保病人樹立正確認知，另外針對病人病情需要，提供適宜的運動指導，協(xié)助病人快速康復，同時鼓勵病人主動適應日常工作和生活，改善生活質(zhì)量[15-17]。5E康復護理模式目前在我國臨床已逐步開始應用，齊朝華等[18]研究指出，慢性阻塞性肺疾病病人采用5E康復護理模式干預后，病人凝血功能、肺功能極大改善，生活質(zhì)量明顯提高。膝關(guān)節(jié)骨肉瘤病人在假體置換術(shù)后采用5E康復護理模式進行干預，結(jié)果表明病人自護能力及生活質(zhì)量有效提高，對護理人員的護理滿意度也明顯改善[19]。本研究以行PVP治療的OVCF病人作為研究對象，采用5E康復護理模式進行干預，結(jié)果顯示，相較于參照組，實施后試驗組病人腰椎功能恢復效果明顯，同時日常生活能力明顯提高，自我管理能力明顯增強，獲得良好護理效果。本研究護理人員基于5E康復護理模式要求，在病人實施前、術(shù)后均給予病人針對性的健康教育，為病人提供持續(xù)性的疾病及護理技能方面相關(guān)的教育內(nèi)容，在幫助病人提高認知水平的同時還能提高病人的自我管理能力，便于病人出院后實施正確、有效的自我護理措施。此外，在術(shù)后恢復期，護理人員依據(jù)醫(yī)生的病情評估結(jié)果為病人實施精準的康復指導，從被動床上運動到主動離床早期鍛煉，循序漸進指導病人鍛煉腰背功能，有助于腰椎功能康復，提升生活能力。

5E康復護理模式中除病情康復方面的相關(guān)指導外，還要求重點關(guān)注病人的認知及心理需求，通過有效的健康宣教，促使病人熟悉疾病相關(guān)知識，并通過各種激勵手段鼓舞病人樹立康復信心，引導病人盡量做到生活自理，正常參與工作與生活，實現(xiàn)人生價值[20]。本研究護理人員在為病人提供大量知識教育，提升病人的認知度及護理技術(shù)后，又通過精神激勵、榜樣激勵為病人注入內(nèi)動力，提高積極性，促使其向積極應對態(tài)度轉(zhuǎn)變，主動配合各項治療和護理工作，促進康復。本研究發(fā)現(xiàn)，實施后試驗組病人的消極應對態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，應對方式明顯改善。

綜上所述，對行PVP的OVCF病人實施5E康復護理模式干預，一方面可促進病人腰椎功能改善，提高生活及自我管理能力，另一方面利于病人改變應對方式，促使病人積極接受治療與護理。