吳冰清，王宋明

特應(yīng)性皮炎作為現(xiàn)階段臨床常見的皮膚病之一，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但在嬰兒期發(fā)病率最高，且臨床癥狀相對明顯[1-2]。特應(yīng)性皮炎多見于2～3個(gè)月的嬰幼兒，在發(fā)病后患兒通常伴有劇烈的瘙癢及不同程度的皮膚破損。臨床上多外用糖皮質(zhì)激素類軟膏進(jìn)行治療，輔以抗組胺藥物或物理治療等手段，雖可緩解患兒的臨床癥狀，但瘙癢將貫穿整個(gè)治療過程，患兒通常無法忍受，出現(xiàn)明顯的多動(dòng)癥狀，且可能抓撓其皮膚破損處，由此不僅影響其正常睡眠，還將延緩治療進(jìn)程[3-4]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理多針對特應(yīng)性皮炎患兒所具有的瘙癢癥狀進(jìn)行干預(yù)，但無法改善患兒長期以來抓撓患處的習(xí)慣以及睡眠質(zhì)量低下等情況，由此導(dǎo)致患兒預(yù)后不佳。當(dāng)前尚未有適宜的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對特應(yīng)性皮炎患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，而特應(yīng)性皮炎積分(Severity Scoring of Atopic Dermatitis,SCORAD)作為評價(jià)特應(yīng)性皮炎的重要指標(biāo)之一，可靠性良好，可結(jié)合皮膚破損范圍、皮膚破損程度及主觀癥狀等對患兒進(jìn)行綜合評價(jià)[5-6]。特應(yīng)性皮炎積分通常被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)，在應(yīng)用特應(yīng)性皮炎積分進(jìn)行評價(jià)時(shí)還需明確患兒皮膚破損邊界。而基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理，則是以特應(yīng)性皮炎積分為評價(jià)核心，對患兒的臨床癥狀、多動(dòng)表現(xiàn)及睡眠情況等進(jìn)行綜合性干預(yù)。本研究旨在探索基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理對嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒特應(yīng)性皮炎積分、睡眠質(zhì)量及多動(dòng)癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年9月—2021年2月收治的126例特應(yīng)性皮炎患兒作為研究對象，隨機(jī)將患兒分為參照組與試驗(yàn)組各63例。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、特應(yīng)性皮炎積分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展及評價(jià)》[7]中關(guān)于特應(yīng)性皮炎的相關(guān)癥狀描述，患兒手、手腕、腳、腳踝、頸部、肘部等處均存在不同程度的皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎及劇烈瘙癢，摩擦后呈糜爛、結(jié)痂狀，久之則呈苔蘚樣變；②患兒病程>6個(gè)月；③患兒具有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾病個(gè)人史或家族史；④患兒血清總免疫球蛋白E(IgE)升高，或外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高，或過敏原特異性IgE呈陽性；⑤患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；⑥患兒家屬對本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；⑦患兒及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；②患兒具有精神類疾病；③患兒對于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；④患兒治療依從性及溝通能力差；⑤患兒病歷資料不全；⑥患兒中途退出研究；⑦患兒合并其他皮膚病。

1.3 干預(yù)方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患兒入院時(shí)向其本人及家屬宣教特應(yīng)性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等；為患兒清除表皮破損處的結(jié)痂及鱗屑，指導(dǎo)家屬為患兒洗凈身體，監(jiān)測患兒生命體征；在遵從醫(yī)囑的前提下，指導(dǎo)患兒合理、按時(shí)服用藥物，并告知患兒家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施；指導(dǎo)患兒合理飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，并對其心理狀況進(jìn)行評估，對評估結(jié)果進(jìn)行匯總，采用心理疏導(dǎo)的方式針對患兒的不良情緒予以適當(dāng)干預(yù)。

1.3.2 基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理[8-11]

1.3.2.1 建立基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由兒科護(hù)士長1人、皮膚科護(hù)士長1人、護(hù)士7人及皮膚科醫(yī)生2人共同組成基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理團(tuán)隊(duì)；以2名護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，收集特應(yīng)性皮炎的相關(guān)文獻(xiàn)資料，組織團(tuán)隊(duì)成員參加集體培訓(xùn)、集中會(huì)議，并對護(hù)理方案進(jìn)行最終確定；護(hù)士則是護(hù)理方案的具體實(shí)施者，嚴(yán)格監(jiān)測患兒的身體情況，并為患兒提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)；醫(yī)生則作為團(tuán)隊(duì)的護(hù)理方案顧問，對患兒的皮膚疾病情況予以把控，及時(shí)向護(hù)理人員傳遞患兒信息，為最終護(hù)理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)所納入的護(hù)士均具有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且責(zé)任心強(qiáng)、富有愛心，團(tuán)隊(duì)所有成員均接受特應(yīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎積分的相關(guān)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者方可納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

1.3.2.2 收集資料 2名護(hù)士長在國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫內(nèi)收集特應(yīng)性皮炎的相關(guān)資料。以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)平臺及維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索，檢索關(guān)鍵詞為“特應(yīng)性皮炎”“特應(yīng)性皮炎積分”“特應(yīng)性皮炎護(hù)理”“特應(yīng)性皮炎癥狀”“多動(dòng)指數(shù)”；以PubMed、MedLine醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫、Science Direct全文數(shù)據(jù)庫及ProQuest檢索系統(tǒng)進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索，檢索關(guān)鍵詞為“Atopic dermatitis”“Atopic dermatitis integral index”“Infancy”“Disease sevenity”“Sleep quality”“Hyperactivity index”。檢索后，將相關(guān)文獻(xiàn)下載并收集歸檔，結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容分析總結(jié)嬰兒期特應(yīng)性皮炎的護(hù)理措施、影響特應(yīng)性皮炎的相關(guān)因素、特應(yīng)性皮炎并發(fā)癥及特殊臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

1.3.2.3 制訂護(hù)理方案 組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行會(huì)議討論，基于特應(yīng)性皮炎積分，結(jié)合文獻(xiàn)分析總結(jié)的相關(guān)內(nèi)容，共同探討出3套護(hù)理方案，即針對輕度、中度及重度患兒的護(hù)理方案。在進(jìn)行干預(yù)前應(yīng)評估患兒的皮炎嚴(yán)重程度，選擇適宜的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2.4 實(shí)施護(hù)理方案 患兒特應(yīng)性皮炎積分≤24分時(shí)，則對其進(jìn)行輕度特應(yīng)性皮炎護(hù)理：①對患兒進(jìn)行濕包裹處理，取2層紗布浸于35～40 ℃的水中，后將紗布水分?jǐn)Q干，直至無法滴出水珠，以濕紗布包裹患兒的全身，并以干紗布再次對其進(jìn)行全身包裹，后以普通繃帶及管狀彈力繃帶固定患兒的軀干與四肢，在包裹過程中應(yīng)注意為患兒保暖，謹(jǐn)防患兒受涼，每次持續(xù)4 h，每日1次；②為患兒營造良好的睡眠環(huán)境，即保持室內(nèi)的相對安靜，結(jié)合患兒的睡眠規(guī)律，囑咐患兒家屬引導(dǎo)患兒在上午、下午時(shí)分別小憩30 min，在22:00前準(zhǔn)時(shí)入睡，次日07:00～08:00將其喚醒，患兒若存在夜醒現(xiàn)象，則及時(shí)進(jìn)行觀察，并適時(shí)安撫，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；③為保障患兒營養(yǎng)，鼓勵(lì)其攝入粗糧或富含維生素的食物，在遵醫(yī)囑的前提下指導(dǎo)患兒服用碳酸鈣D3及低敏奶粉，為其補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)。

患兒特應(yīng)性皮炎積分在25～50分時(shí)，則對其進(jìn)行中度特應(yīng)性皮炎護(hù)理：①給予患兒抗感染止癢洗劑進(jìn)行皮膚清洗，在使用前應(yīng)充分?jǐn)噭?，后涂于患兒皮膚破損處，直至洗劑不滴落，再次洗滌時(shí)應(yīng)使用植物油將之前殘留的洗劑清除，每日3次，并輔以透明質(zhì)酸凝膠外敷，每日2次；②在患兒睡前對其進(jìn)行冰敷處理，以干燥的紗布包裹冰袋后置于患兒皮膚瘙癢處，并對其進(jìn)行輕撫、輕拍，直至其順利入睡；③在遵醫(yī)囑的前提下，指導(dǎo)患兒服用益生菌米粉，每次15 g，每日3次，并輔以雙歧桿菌活菌膠囊，每次0.35 g，每日3次。

患兒特應(yīng)性皮炎積分≥51分時(shí)，則對其進(jìn)行重度特應(yīng)性皮炎護(hù)理：①對患兒進(jìn)行中醫(yī)藥線點(diǎn)灸，即以藥線灼灸其皮膚破損處，并將線頭外露約1 cm，后將線頭點(diǎn)燃，直至出現(xiàn)火星，對準(zhǔn)其皮膚破損處所具有的穴位，快速點(diǎn)灸，直至其火星熄滅，由此為1組藥線點(diǎn)灸，在1組點(diǎn)灸過程中可對其進(jìn)行3～5次的點(diǎn)灸，在此過程中應(yīng)密切觀察患兒的面部表情，患兒出現(xiàn)明顯異常的面部表情時(shí)，則停止點(diǎn)灸，每日1次，初試時(shí)連續(xù)進(jìn)行3 d，后每間隔1 d進(jìn)行1次，直至患兒皮膚破損處結(jié)痂；②對患兒進(jìn)行中醫(yī)針灸，由此促進(jìn)其睡眠，即對患兒大橫穴、內(nèi)關(guān)穴、水分穴、風(fēng)池穴、迎香穴、三陰交穴、安眠穴等處以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，對中脘穴及上風(fēng)濕點(diǎn)以淺刺透皮進(jìn)針，每處留針時(shí)間20 min左右，每日3次，每隔1～2 d進(jìn)行1次針灸。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 特應(yīng)性皮炎積分 應(yīng)用特應(yīng)性皮炎積分對患兒特應(yīng)性皮炎癥狀進(jìn)行評價(jià)[12]，以此作為患兒臨床癥狀的評價(jià)指標(biāo)。該量表包含皮膚破損范圍、皮膚破損嚴(yán)重程度及主觀癥狀評價(jià)3個(gè)部分，總分為103分，患兒評分越高表明其臨床癥狀越嚴(yán)重。記錄并比較患兒干預(yù)后的癥狀改善情況。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[13]對患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中包含主觀睡眠治療、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度，共18個(gè)條目，每個(gè)維度分值為0～3分，總分21分，患兒得分越高表明其睡眠質(zhì)量越差。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.81，分半信度系數(shù)為0.80，信效度良好。記錄并對比患兒干預(yù)前后的PSQI評分水平。

1.4.3 多動(dòng)癥狀 參照相關(guān)文獻(xiàn)[14]，由我院自行制定嬰兒期多動(dòng)指數(shù)評分量表對患兒的多動(dòng)癥狀進(jìn)行評價(jià)，其中包含10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，其中0分為無癥狀，1分為稍有癥狀，2分為癥狀一般，3分為癥狀明顯，總分30分，患兒得分越高表明其多動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.88，分半信度系數(shù)為0.82，信效度良好。記錄并比較患兒干預(yù)后的多動(dòng)指數(shù)評分量表分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒干預(yù)后特應(yīng)性皮炎積分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后PSQI量表評分比較 單位：分

表4 兩組患兒干預(yù)后多動(dòng)癥狀評分比較 單位：分

3 討論

特應(yīng)性皮炎具有慢性、復(fù)雜性、全身炎癥性等特點(diǎn)，致使其治療過程漫長，且治療過程中需病人及家屬提升對特應(yīng)性皮炎的認(rèn)知水平，方可提升治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)概率，減輕病人及家庭的負(fù)擔(dān)[15-16]?，F(xiàn)階段國內(nèi)外均有研究在治療特應(yīng)性皮炎方面獲得了良好的應(yīng)用效果，且特應(yīng)性皮炎的治療也由以往的藥物治療逐步轉(zhuǎn)向慢性病綜合治療[17]。我國特應(yīng)性皮炎的發(fā)病人群多為兒童，如何促進(jìn)其家屬進(jìn)行自我管理，充分利用相應(yīng)的醫(yī)療資源，是穩(wěn)定疾病的關(guān)鍵因素之一[18]。相關(guān)研究表明，特應(yīng)性皮炎患兒因其具有的瘙癢癥狀，致使其常常搔抓自身患處，其患處則由此表現(xiàn)出惡性循環(huán)，影響其睡眠；且患兒因搔抓改變自身的行為習(xí)慣，逐步養(yǎng)成搔抓習(xí)慣，即有概率演變?yōu)槎鄤?dòng)癥[19]。傳統(tǒng)的治療及護(hù)理模式多針對特應(yīng)性皮炎所具有的臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，較少關(guān)注患兒在治療過程中的生活片段，由此導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。特應(yīng)性皮炎積分是反映特應(yīng)性皮炎患兒癥狀程度的關(guān)鍵指標(biāo)之一，可直接反映皮膚破損面積及強(qiáng)度，且主觀癥狀與之具有正向相關(guān)性[20]。以特應(yīng)性皮炎積分作為護(hù)理的評價(jià)依據(jù)，對患兒及家屬進(jìn)行合理干預(yù)，則能夠有效提升家屬對于疾病的應(yīng)對能力。

3.1 基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理對嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒癥狀的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒的皮膚破損范圍、皮膚破損嚴(yán)重程度、主觀癥狀評價(jià)及綜合評分均明顯低于參照組(P<0.05)，由此說明基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理能夠有效改善嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒的特應(yīng)性皮炎癥狀。即提示在該護(hù)理模式下，患兒可避免與致敏食物進(jìn)行接觸，并在日常飲食中獲取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，其免疫力得以提升，而雙歧桿菌與益生菌等物質(zhì)則可促進(jìn)患兒腸道菌群平衡，同步改善其臨床癥狀。與梁源等[21]研究結(jié)果相類似，試驗(yàn)組患兒表現(xiàn)出更為良好的癥狀改善情況。

3.2 基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理對嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒睡眠質(zhì)量的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒的PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的PSQI量表評分均有所降低，但試驗(yàn)組患兒的PSQI量表評分明顯低于參照組患兒(P<0.05)，由此說明基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理能夠有效提升嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒的睡眠質(zhì)量。即提示在該護(hù)理模式下，安排患兒定時(shí)入睡，可促進(jìn)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且患兒在夜醒后不立即理睬，則能夠有效培養(yǎng)患兒的入睡能力；而冰袋外敷能夠麻木患兒的局部神經(jīng)，緩解其瘙癢癥狀，改善其睡眠舒適度，促進(jìn)患兒入睡；穴位針灸則能夠改善患兒的脾胃功能，同樣對其瘙癢癥狀具有緩解作用。這與王珊等[22]研究結(jié)果相類似，試驗(yàn)組患兒表現(xiàn)出更為良好的睡眠質(zhì)量。

3.3 基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理對嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒多動(dòng)癥狀的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒的多動(dòng)指數(shù)評分量表評分明顯低于參照組(P<0.05)，由此說明基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理能夠有效改善嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒的多動(dòng)癥狀。即提示在該護(hù)理模式下，以濕包裹的方式可提升輕度癥狀患兒的皮膚舒適度，減輕其臨床癥狀，緩解不適感；而對中度癥狀的患兒，則以抗感染止癢洗劑與透明質(zhì)酸凝膠輔料進(jìn)行清洗、外敷，為其患處清熱利濕、祛風(fēng)止癢；以藥線點(diǎn)灸的方式則可控制重度癥狀患兒創(chuàng)面結(jié)痂，幫助其潰爛的皮膚收縮，緩解其瘙癢癥狀，由此減輕患兒因瘙癢產(chǎn)生的多動(dòng)癥狀。這與張秀杰等[23]研究結(jié)果相類似，試驗(yàn)組患兒多動(dòng)癥狀明顯改善。

綜上所述，將基于特應(yīng)性皮炎積分的針對性護(hù)理應(yīng)用于嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒中，能夠有效改善患兒特應(yīng)性皮炎積分，提升其睡眠質(zhì)量，緩解其多動(dòng)癥狀。本次研究結(jié)果已達(dá)到大部分預(yù)期效果，且業(yè)內(nèi)現(xiàn)階段較少以特應(yīng)性皮炎積分為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，由此本研究可有效彌補(bǔ)相關(guān)內(nèi)容的不足。但本研究仍存在不足之處，即樣本僅來自于1所醫(yī)院，可能造成研究結(jié)果的偏倚，未來可開展多中心、大樣本的研究對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。