羅 蘭，龔放華，谷家儀，黃麗芳，明珍華

神經(jīng)源性膀胱是由于機(jī)體神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙[1]，可引起尿路感染、上尿路損害等并發(fā)癥，不僅增加病人的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，甚至可引發(fā)腎衰竭及生命危險(xiǎn)。改善神經(jīng)源性膀胱病人的膀胱功能、提高其生活質(zhì)量具有重要意義[2]。研究表明，護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)病人膀胱功能恢復(fù)，改善其不良情緒和生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。因此，本研究采用陳超美教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)的CiteSpace 5.8.R3軟件[3]對目前國內(nèi)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以了解研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢，并針對我國神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理現(xiàn)存不足提出建議，為今后開展神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方式 使用計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為2000年1月1日—2021年12月31日，檢索國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)，以“神經(jīng)源性膀胱”“康復(fù)護(hù)理”“間歇導(dǎo)尿”“膀胱功能”等為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①國內(nèi)公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)；②研究內(nèi)容為神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②來源于會議和報(bào)紙的文獻(xiàn)、信件、新聞報(bào)道等。共檢索到641篇文獻(xiàn)，通過對文章題目、摘要或正文進(jìn)行篩選后排除明顯不符合主題的文獻(xiàn)，最后納入635篇文獻(xiàn)。

1.2 分析工具 采用CiteSpace 5.8.R3軟件對CNKI中的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，然后以Refworks格式導(dǎo)出，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)入分析階段。對發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)和聚類分析，繪制可視化圖譜，直觀地了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，并推斷該領(lǐng)域未來的研究趨勢。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況 2006年—2008年神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理發(fā)文量較少，年均發(fā)文量不足10篇；自2009年起，國內(nèi)發(fā)文量總體呈增長趨勢，其中以2015年—2016年增長幅度較大；2019年發(fā)文量最多，達(dá)70篇。2000年—2021年CNKI神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理發(fā)文量見圖1。

圖1 2000年—2021年CNKI神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理發(fā)文量

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)所屬機(jī)構(gòu)的知識圖譜見圖2。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)機(jī)構(gòu)，字體大小代表機(jī)構(gòu)發(fā)文量，有名字標(biāo)注的是發(fā)文2篇以上的機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)間連線代表機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系，連線粗細(xì)表示合作關(guān)系的強(qiáng)弱。發(fā)表有關(guān)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量排名前3位且引用頻次排名前3位的分別是廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。機(jī)構(gòu)間合作情況的可視化分析結(jié)果共得到363個(gè)節(jié)點(diǎn)、116條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 8，表明國內(nèi)各大機(jī)構(gòu)間缺乏合作和交流，尤其是地域之間的合作非常欠缺，雖然目前部分醫(yī)院與學(xué)校之間有一定的合作，但合作力度不大，未形成凝聚力較強(qiáng)的科研團(tuán)體。

圖2 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)所屬機(jī)構(gòu)的知識圖譜

2.3 作者共現(xiàn)分析 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)的作者共現(xiàn)分布見圖3。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1位作者，有名字標(biāo)注的是發(fā)文3篇以上的作者，節(jié)點(diǎn)字體越大說明該作者發(fā)文量越多，作者間合作關(guān)系的知識圖譜共得到477個(gè)節(jié)點(diǎn)、344條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003。發(fā)文量排名第1位的是劉靜(6篇)，其次為馬燕蘭、蔡文智、王曉丹、何曉慶等均發(fā)表5篇。

圖3 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)的作者共現(xiàn)分布

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞最能反映文章核心內(nèi)容，是文章的代表性詞匯，出現(xiàn)的頻次越高，說明研究熱度越高。高頻關(guān)鍵詞在一定程度上可反映該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。本研究將含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，通過CiteSpace軟件繪制出高頻詞頻表(見表1)及關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖4)，其中節(jié)點(diǎn)數(shù)量為323，連線數(shù)量為388，密度為0.007 5。綜合高頻詞表及共線圖譜可知，目前神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究主要集中在脊髓損傷、腦卒中及糖尿病三大疾??；針對膀胱管理研究主要集中在膀胱功能訓(xùn)練、預(yù)防尿路感染、病人生活質(zhì)量；在排尿方式方面主要是對間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿進(jìn)行研究。

表1 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞及中心性

圖4 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類知識圖譜見圖5。對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類標(biāo)記共得到有意義的聚類15個(gè)。分析各聚類后的關(guān)鍵詞群發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷、康復(fù)護(hù)理、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、生活質(zhì)量、護(hù)理體會、尿失禁、膀胱功能等是國內(nèi)文獻(xiàn)的主要研究熱點(diǎn)。

圖5 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類知識圖譜

2.4.3 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 突現(xiàn)關(guān)鍵詞能夠在一定程度上預(yù)測該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢和研究前沿，利用CiteSpace中的關(guān)鍵詞突現(xiàn)功能制作圖6，反映了2000年—2021年神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞的變化情況。結(jié)果表明，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究從最開始的護(hù)理體會、術(shù)后護(hù)理、尿失禁、殘余尿量測定逐漸深入到對病人進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理和關(guān)注病人生活質(zhì)量等方面，其中“膀胱功能”“延續(xù)護(hù)理”“膀胱容量”是近3年來的研究熱點(diǎn)，且有繼續(xù)成為熱點(diǎn)的趨勢。

圖6 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中文文獻(xiàn)前沿?zé)狳c(diǎn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

國內(nèi)外研究報(bào)道，神經(jīng)源性膀胱病人的患病率為15%～96%[4]，通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。神經(jīng)源性膀胱具有疾病周期長、難以治愈、易合并多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也給病人個(gè)人、家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。神經(jīng)源性膀胱功能障礙是動態(tài)進(jìn)展的，早期干預(yù)、正確處理、終身護(hù)理和定期隨訪才能最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。隨著發(fā)病率和病人總例數(shù)不斷增加，越來越多的研究者開始關(guān)注神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理，以求采取更科學(xué)、有效的膀胱管理方法改善病人預(yù)后。

3.1 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

3.1.1 不同病種導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱在管理上存在差異 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞有脊髓損傷、糖尿病、腦卒中等。據(jù)報(bào)道，80.0%～97.3%的脊髓損傷病人伴有神經(jīng)源性膀胱，40.0%～80.0%的糖尿病病人會發(fā)生糖尿病神經(jīng)源性膀胱，37.0%～58.0%的腦卒中病人會并發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能障礙[6-8]，但是由于糖尿病和腦卒中引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱發(fā)病隱匿，醫(yī)護(hù)人員對神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識知曉不足[9]，臨床上常常容易被忽視。隨著對神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識和研究逐漸加深，國內(nèi)外學(xué)者對糖尿病神經(jīng)源性膀胱和腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)治療及護(hù)理也已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)研究[10-11]，并在不斷探索最佳膀胱管理方案，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，這對改善病人疾病預(yù)后有積極作用。

3.1.2 神經(jīng)源性膀胱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防仍需加強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞有尿路感染、尿失禁、排尿障礙等。在目前醫(yī)療水平下，神經(jīng)源性膀胱尚不能完全治愈，治療目標(biāo)包括保護(hù)上尿路功能、恢復(fù)下尿路功能、改善尿失禁。研究證實(shí)，神經(jīng)源性膀胱病人的首要致死原因是腎衰竭[12]，因此保護(hù)上尿路功能至關(guān)重要。國內(nèi)護(hù)理專家針對神經(jīng)源性膀胱病人上尿路功能保護(hù)也開展了一系列研究，比如清潔間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練等保守治療，但這些措施的具體干預(yù)過程、頻率及時(shí)機(jī)存在較大差異。目前臨床上缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具，神經(jīng)源性膀胱相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方案既缺乏權(quán)威指南也缺乏高質(zhì)量的實(shí)證研究證據(jù)[13]。胡英杰等[14]基于循證提出了神經(jīng)源性膀胱上尿路損害風(fēng)險(xiǎn)管理方案，但是其臨床有效性仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1.3 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理措施不具備針對性 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞有間歇導(dǎo)尿、排尿日記、殘余尿量、尿動力學(xué)、膀胱功能、膀胱容量、功能訓(xùn)練、健康教育、心理護(hù)理等。神經(jīng)源性膀胱病程長，難以管理，因此需要從膀胱功能、病人自我管理能力及病人心理健康等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理管理，改善病人疾病預(yù)后。目前國內(nèi)康復(fù)護(hù)理措施主要體現(xiàn)在對病人膀胱壓力和容量進(jìn)行評定、規(guī)范病人間歇導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)和頻次、采取多種方式加強(qiáng)病人膀胱功能恢復(fù)、重視病人心理護(hù)理，但在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理干預(yù)上臨床實(shí)證研究相對較少，發(fā)表在核心期刊的文獻(xiàn)不足，尤其在對病人實(shí)施更具針對性的康復(fù)護(hù)理措施方面仍存在一定的局限性。

3.1.4 神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量亟待提高 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞有自我護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。神經(jīng)源性膀胱具有病程長、臨床癥狀復(fù)雜、治愈率不佳等特點(diǎn)，病人承受著生理和心理雙重壓力，嚴(yán)重影響病人的日常和社交活動，導(dǎo)致病人有不同程度的心理障礙，從而降低了他們的生活質(zhì)量。國內(nèi)對神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量的研究相對滯后，尤其是特異性測評工具研究報(bào)道較少。近年來相關(guān)研究更加注重神經(jīng)源性膀胱病人及照護(hù)者真實(shí)心理體驗(yàn)，從病人癥狀群[15]及病人膀胱管理體驗(yàn)[16]方面進(jìn)行研究，對病人的需求有更全面的了解，提示在今后的研究中應(yīng)該有選擇性地使用并積極開發(fā)適合國情的神經(jīng)源性膀胱病人生活質(zhì)量測量工具，并考慮各方面的影響因素，全面評價(jià)病人生活質(zhì)量，從而對病人采取針對性的心理干預(yù)措施。

3.2 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究趨勢分析 神經(jīng)源性膀胱病人需得到多方面的綜合管理，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究將不斷加深其他疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱問題，并加以科學(xué)、有效的綜合管理。從研究結(jié)果來看，采取更有效的護(hù)理措施促進(jìn)病人膀胱功能恢復(fù)、提高病人自我管理能力、開展有效的延續(xù)護(hù)理、提高病人生活質(zhì)量仍然是關(guān)注的熱點(diǎn)和研究的趨勢所在。

3.2.1 神經(jīng)源性膀胱管理更加精細(xì)化和科學(xué)化 從研究結(jié)果可以看出，近幾年的研究更加關(guān)注病人膀胱功能的訓(xùn)練、膀胱容量的評估等細(xì)節(jié)問題。一方面是由于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來膀胱尿壓測評系統(tǒng)、影像尿流動力學(xué)、膀胱掃描儀等逐步開始應(yīng)用于臨床，對病人的膀胱容量和膀胱功能可以進(jìn)行更為精準(zhǔn)的評估，在這樣的前提下才能夠?qū)Σ∪瞬扇「哂嗅槍π缘呐拍蚩刂坪透行У陌螂坠δ苡?xùn)練。另一方面是由于循證醫(yī)學(xué)理念的深入，研究者更加關(guān)注膀胱管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，逐漸開始尋找最佳證據(jù)指導(dǎo)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理實(shí)踐[17]，這對改善病人疾病預(yù)后有積極的促進(jìn)作用。

3.2.2 神經(jīng)源性膀胱管理更加傾向于回歸社會和家庭 神經(jīng)源性膀胱功能障礙康復(fù)過程漫長，病人在不同階段的需求不同，出院后由部分自理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆岳砟Ｊ?，對這類病人進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理、幫助病人過渡尤為重要[18]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)逐漸興起、微信平臺廣泛使用，使得醫(yī)院—社區(qū)/門診—家庭的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式已逐步成為可能，但限于目前護(hù)士無法實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、護(hù)士工作繁忙難以顧及居家病人、社區(qū)?？谱o(hù)士人員短缺、能力不足等現(xiàn)實(shí)問題，在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下探索更為有效的延續(xù)護(hù)理模式仍是社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

綜上所述，本研究通過CiteSpace軟件對CNKI數(shù)據(jù)庫中2000年—2021年神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，對國內(nèi)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究的發(fā)文量、主要研究作者和機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)和趨勢進(jìn)行分析，為神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理提供新的科研視角。目前國內(nèi)在該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)及作者間未形成緊密的合作關(guān)系，今后需在提高研究深度和廣度的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作交流，共同推動神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理走向規(guī)范化和專業(yè)化。