陳瑞云，楊 慧，李紅燕，馮海艷，陳靜儒，劉賽賽

2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率分別為11.4%和18.0%，仍位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位[1]。非小細(xì)胞肺癌病人約占全部肺癌病人的80%～85%，手術(shù)是早中期治療的首選方案[2-3]，但術(shù)后Ⅰ期、Ⅱ～Ⅲ期復(fù)發(fā)率分別為20.3%、45.5%，Ⅰ期術(shù)后5年生存率為60%～73%，Ⅱ期僅為30%～40%，因復(fù)發(fā)而死亡者高達(dá)27%[4-6]。近年來，隨著人們體檢意識的提高及高危人群早期篩查技術(shù)的普及，越來越多的肺癌被早期確診。研究顯示，約49%的新診斷癌癥病人存在中重度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)心理[7]，主要指害怕、擔(dān)心疾病可能會復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)[8]，嚴(yán)重影響其心理健康和生存質(zhì)量。據(jù)國外調(diào)查顯示，肺癌病人發(fā)病中位年齡是73歲[9]。老年人作為肺癌的高發(fā)病率和高病死率的特殊群體，其具有獨(dú)特的生物學(xué)和心理學(xué)特性，可能存在多病共存、軀體功能下降、衰弱、術(shù)后過度應(yīng)激等情況[10]，新診斷癌癥后到整個(gè)疾病期間又遭受焦慮、極度恐懼和抑郁等心理問題[11]，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，亟待引起學(xué)者關(guān)注。目前，我國對新診斷老年肺癌術(shù)后病人FCR的關(guān)注較少，影響因素尚不夠明確。因此，本研究旨在了解新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員早期評估老年肺癌手術(shù)病人的心理健康狀況，制定針對有效的管理和干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2020年6月—2021年8月在河南省某所三級甲等醫(yī)院胸外科病房住院治療的新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②影像學(xué)或病理學(xué)首次診斷為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，時(shí)間小于1年；③手術(shù)方式為胸腔鏡肺葉切除術(shù)；④術(shù)后意識清醒、病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力、認(rèn)知功能障礙無法有效溝通；②合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器(如心臟、肝臟、腎臟等)疾病或術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；③有精神障礙或家族病史。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制的問卷收集病人的一般資料和疾病相關(guān)資料，包括病人的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住環(huán)境、職業(yè)、家庭月收入、宗教信仰、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無合并慢性病、疾病確診時(shí)長、病理分期等。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 由Mehnert等[12]于2006年研制，我國吳奇云等[13]于2015年漢化而成。共12個(gè)條目，包括生理健康和社會家庭2個(gè)維度，主要用于測評癌癥等慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。采用Likert 5級評分，“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34分提示心理功能失調(diào)，≥50%的條目得分在4分及以上為中等程度復(fù)發(fā)恐懼，≥75%的條目得分在4分及以上為高等程度復(fù)發(fā)恐懼。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，信度和效度良好[13]。

1.2.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源[14]于1986年編制，共10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度，用于了解個(gè)體的社會支持情況。總分為12～66分，得分越高表示病人社會支持度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.856，信效度良好。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 由Folkman等于1978年研制，我國解亞寧[15]于1998年簡化和修訂而成。為自評量表，用于評估個(gè)體的應(yīng)對方式。共20個(gè)條目，包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度。采用Likert 4級評分法，“不采取”至“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測相關(guān)系數(shù)為0.89，信效度良好。

1.2.5 簡易疾病認(rèn)知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ) 由Broadbent等[16]研制，我國孫偉銘等[17]漢化而成。共9個(gè)條目，采用0～10級評分法，總分為0～80分，得分越高表示病人對疾病各方面的看法越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.831，重測信度為0.931，心理測量特性良好。

1.3 資料收集方法 本研究取得醫(yī)院倫理委員會和科室同意，選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病人為研究對象。于病人術(shù)后出院前1 d，由研究者向病人解釋本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法及問卷的保密性，征得同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語面對面指導(dǎo)病人填寫問卷。對于文化程度低無法讀懂問卷者，由研究者逐條解釋后詢問病人答案并代為填寫。所有問卷當(dāng)場發(fā)放、檢查和回收，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.67%。

2 結(jié)果

2.1 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR、社會支持、應(yīng)對方式及疾病認(rèn)知總分及各維度得分(見表1)

表1 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR、社會支持、應(yīng)對方式及疾病認(rèn)知總分及各維度得分

2.2 影響FCR的單因素分析 284例新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人年齡為(66.25±4.22)歲，不同特征新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR得分情況詳見表2。單因素分析結(jié)果顯示，性別、受教育程度、居住環(huán)境、退休前職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病理類型不同的新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同特征新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR得分情況及單因素分析 單位：分

2.3 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR與社會支持、應(yīng)對方式及疾病認(rèn)知的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR總分與主觀支持、客觀支持、支持利用度和積極應(yīng)對維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與疾病認(rèn)知總分呈正相關(guān)(r=0.512,P<0.001)，見表3。

表3 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR與社會支持、應(yīng)對方式及疾病認(rèn)知的相關(guān)性分析

2.4 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR的影響因素分析 將新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR總分作為因變量，將單因素分析及Pearson相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，對無序分類變量設(shè)置啞變量(自變量賦值及啞變量設(shè)置見表4)。結(jié)果顯示，居住環(huán)境、病理分期、主觀支持、支持利用度和疾病認(rèn)知5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，見表5。

表4 自變量賦值及啞變量設(shè)置

表5 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR處于中等水平 本研究顯示，新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR總分為(30.21±9.22)分，略高于張成彬[18]的調(diào)查結(jié)果[(27.86±10.06)分]，其中FCR評分≥34分的病人占36.97%(105/284)，低于王乾沙等[19]的研究結(jié)果(77.93%)，可能因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對象為新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人，其年齡、疾病確診時(shí)間、病理類型及治療方式不同有關(guān)。本研究FCR各維度得分中生理健康維度得分(15.41±4.80)分，略高于社會家庭維度得分(14.80±4.95)分。分析可能的原因：①病人處于術(shù)后階段，較關(guān)注當(dāng)前的治療和手術(shù)對身體的影響。②病人處于退休狀態(tài)，不用擔(dān)心工作及工作對家庭的影響。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注新診斷老年非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后的治療和護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后用藥知識、疼痛管理及康復(fù)鍛煉等方面的健康教育。本研究中FCR得分最高的條目為“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”，得分最低的條目為“我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮”，與吳奇云等[13]的研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)閮山M研究對象的平均年齡較為接近，該年齡段病人更關(guān)注自己給家庭帶來的影響；也可能與兩組病人的自理能力有關(guān)，自理能力高的老年病人自我照顧能力較高。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注新診斷老年非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后的心理變化，通過評估、溝通、共情等鼓勵(lì)病人自我情感表達(dá)，并給予心理疏導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR受多種因素影響

3.2.1 居住環(huán)境不同，病人的FCR水平不同 本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的病人其FCR得分[(31.69±9.91)分]比居住在城鎮(zhèn)的病人FCR得分[(28.72±8.24)分]高，與程洋等[20]研究結(jié)果不一致。分析可能的原因：①農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡率在60歲以上人群中呈上升趨勢[21]；②受城鄉(xiāng)地區(qū)病人文化程度、吸煙、空氣污染、飲食習(xí)慣、身體鍛煉水平等差異的影響，居住在農(nóng)村的新診斷老年肺癌病人在最初診斷期間更感到焦慮、恐懼、不知所措和抑郁。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確識別肺癌發(fā)病的高危因素，幫助病人建立正確的生活行為，緩解不同居住環(huán)境病人的復(fù)發(fā)恐懼心理。

3.2.2 病理分期越高，病人的FCR水平越高 病理分期是評估肺癌病人復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要指標(biāo)之一[22]。本研究結(jié)果顯示，病理分期高的病人復(fù)發(fā)恐懼較高，與張賢賢等[23]的研究結(jié)果相近?？赡芘c醫(yī)生在術(shù)前已充分告知病人根據(jù)影像學(xué)判斷的分期、手術(shù)方案、治療方式及預(yù)后等有關(guān)；也可能與病人的自覺癥狀和疾病認(rèn)知有關(guān)。國外研究表明，病人對自身疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知越消極，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高[11]。分析原因：可能因?yàn)椴∪诵g(shù)后的主觀體驗(yàn)直接影響其焦慮、抑郁情況，而焦慮、抑郁是FCR的獨(dú)立預(yù)測因素[24]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人術(shù)后的主觀體驗(yàn)，適當(dāng)采取正念減壓療法、接納與承諾療法、問題解決療法等來調(diào)整病人的心理狀態(tài)，降低FCR水平。

3.2.3 社會支持與病人FCR呈負(fù)相關(guān) 本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR得分與主觀支持、客觀支持、支持利用度維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，主觀支持和支持利用度是主要影響因素，表明病人的社會支持水平越高，其FCR水平越低，與Niu等[25]研究結(jié)果一致。分析可能的原因：①病人從親人、朋友處獲得的尊重、支持和理解等情感體驗(yàn)有助于提高其心理調(diào)適能力；②為病人提供的內(nèi)外部資源可降低病人應(yīng)激水平，促進(jìn)其樂觀面對疾病。提示醫(yī)護(hù)人員可采取支持性表達(dá)療法、團(tuán)體干預(yù)等幫助病人建立完善的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)其心理健康[26-27]。

3.2.4 疾病認(rèn)知與病人FCR呈正相關(guān) FCR模型指出，疾病認(rèn)知是影響病人心理健康的重要因素之一，對疾病的負(fù)性認(rèn)知可加重病人的FCR水平[28]。本研究結(jié)果顯示，新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人對疾病的認(rèn)知越嚴(yán)重，其FCR水平越高，與王乾沙等[19]研究結(jié)果一致。分析原因可能與新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人對術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不足有關(guān)；也可能因?yàn)樾略\斷老年非小細(xì)胞肺癌病人對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、胸悶、刺激性咳嗽等癥狀較敏感和重視，從而加重病人對疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)的恐懼心理。提示醫(yī)護(hù)人員可通過認(rèn)知行為療法等重建病人對疾病的認(rèn)知[29]，可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)指導(dǎo)，以短片、動畫、圖片、面對面咨詢、電話咨詢等形式給予個(gè)性化宣教，教會病人術(shù)后癥狀識別和癥狀管理的方法，緩解其心理負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究中，新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR總分為(30.21±9.22)分，處于中等水平。主要影響因素有居住環(huán)境、病理分期、主觀支持、支持利用度和疾病認(rèn)知。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員為新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人提供健康宣教和干預(yù)措施時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮病人的居住環(huán)境、病理分期、社會支持和疾病認(rèn)知等情況，及時(shí)有效地識別病人存在的心理問題，提供安全、專業(yè)、適宜的應(yīng)對措施，促進(jìn)其心理健康。本研究受時(shí)間、人力限制研究對象來源和納入分析的影響因素較為局限，有待擴(kuò)大樣本來源、增加縱向研究以便更全面掌握新診斷老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人FCR水平的動態(tài)變化，為后期臨床干預(yù)提供依據(jù)。