尹丹，趙琦

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）較為常見，發(fā)病率高達70%，且逐年上升[1]。CSR 的手術(shù)治療風(fēng)險高及易復(fù)發(fā)，因此保守治療是主要手段，而單一的保守治療方法很難完全緩解癥狀，臨床一般采取綜合治療法[2]。近年來，肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）的研究為慢性骨骼肌肉疼痛的治療帶來新的方向，傳統(tǒng)針灸聯(lián)合MTrPs 是一種新興的緩解骨骼肌肉疼痛的手段，目前報道中均取得較好效果[3]。杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院自制新型中藥水凝膠膏在軟組織鎮(zhèn)痛及改善肢體活動功能上發(fā)揮了較好的作用。本研究擬探討電針MTrPs 結(jié)合自制新型中藥水凝膠膏治療CSR 的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3月至2021年4月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的CSR 患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《循證針灸臨床實踐指南》[5]中CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30 ～65歲，病程2 ～12個月；（3）均采用其他相關(guān)理療等保守治療且治療無效；（4）有明確疼痛部位和活動受限；（5）能準(zhǔn)確評價疼痛和生活質(zhì)量；（6）自愿進行參與并簽署相關(guān)知情同意書，研究獲得杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、孕婦及難以接受本次推拿按摩力度者；（2）正在接受其他臨床試驗者；（3）有頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折及骨質(zhì)疏松等病史者；（4）術(shù)區(qū)局部皮膚破損感染和對針刺恐懼者。

采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各30例。兩組性別比、年齡、病程、疼痛評分（VAS）、中醫(yī)癥候評分及頸部功能評分（NDI）等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療：予口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20140072，200mg×6/盒），200mg/次，1次/d；口服甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080290，500mg×30/盒），1 片/次，3 次/d；均口服1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予電針MTrPs+新型中藥水凝膠膏貼敷治療：（1）電針MTrPs 治療。尋找“阿是穴”，并在“阿是穴”附近反復(fù)針刺，引出跳動；垂直皮膚進針，尋找觸發(fā)點，引出抽搐反應(yīng)后，連接電針儀，頻率設(shè)置為5Hz，采用連續(xù)波，電針刺激強度以患者耐受為度，1 次/3d，30 min/次，共治療8 次。（2）中藥水凝膠膏治療。本院骨傷科外用經(jīng)驗方自制，經(jīng)中藥濃縮提取，水、油溶性基質(zhì)混合等步驟，制成新型中藥水凝膠膏，將其直接貼敷于患處，1 次/3 d，8 h/次，治療8 次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療后，比較兩組疼痛評分、中醫(yī)證候評分及NDI 評分。其中疼痛評分采用簡化McGil疼痛檢測量表評定，包括疼痛強度（PPI）、VAS 及疼痛指數(shù)分級法（PRI）。（2）比較兩組療效。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床療效評價：顯效，疼痛、麻木癥狀完全消失；有效，疼痛、麻木癥狀有好轉(zhuǎn)；無效，疼痛、麻木癥狀有緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PPI、VAS、PRI、中醫(yī)癥候評分及NDI 評分比較 治療后，觀察組PPI、VAS、PRI、中醫(yī)癥候評分及NDI 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后PPI、VAS 及PRI 評分比較 分

2.2 療效比較 治療后，對照組顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率80.00%（24/30）；觀察組顯效16例，有效13例，無效1例，總有效率96.66%（29/30）；觀察組總有效率高于對照組（2=4.04，P ＜0.05）。

3 討論

頸神經(jīng)根受到壓迫和無菌性炎癥刺激是CSR發(fā)生的機制，臨床主要以頸肩疼痛及上肢放射性疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。CSR的治療包括手術(shù)及保守治療，手術(shù)治療方式主要有頸椎間盤置換術(shù)、頸椎前路減壓融合術(shù)及頸椎后路椎間孔手術(shù)等，保守治療包括牽引、針灸、推拿、藥物及神經(jīng)阻滯治療等。CSR 的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且風(fēng)險高、易復(fù)發(fā)，還易導(dǎo)致臨近節(jié)段退變，因此保守治療是主要手段[6]。CSR 病情復(fù)雜，針對性的保守治療也多種多樣，上臨床多采用兩種及以上的方法綜合治療。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物是CSR 的基礎(chǔ)治療，長期口服藥物往往會導(dǎo)致一系列胃腸道，更嚴(yán)重的是心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸具有療效好、不良反應(yīng)少且費用低廉的特點，一直是CSR 的主要治療手段之一[2]。中醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生，主要因風(fēng)寒濕等邪氣的侵襲，或外傷、慢性勞損；以及肝腎虧虛、氣血不足所致。電針療法可通過針刺穴位，起到緩解受壓迫神經(jīng)根痙攣，改善頸椎部位微循環(huán)，促進新陳代謝，降低炎性反應(yīng)等效果。本院骨傷科外用方新型中藥水凝膠膏，具有消腫止痛、活血祛瘀作用，對各類急慢性軟組織損傷，骨病疼痛患者效果良好[7]。

MTrPs被證實是多種軟組織疾病的始動因素，頸椎病與MTrPs關(guān)系密切，消除MTrPs，可以松解因長期疼痛引起的肌肉痙攣，減少炎癥釋放，緩解疼痛，并恢復(fù)頸椎動態(tài)平衡及肌肉筋膜生理狀況，大大改善預(yù)后[8]。臨床上用于MTrPs滅活的手段主要有肌效貼、干針、濕針及針灸等。電針本身具有類似干針的物理作用，也有電刺激生理效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PPI、VAS、PRI、中醫(yī)證候及NDI評分，治療總有效率均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。表明電針MTrPs 結(jié)合自制新型中藥水凝膠膏貼敷治療CSR法可有效緩解頸肩部疼痛，改善頸椎活動功能，提高患者生活質(zhì)量。