郭婉穎

近年來(lái)，早產(chǎn)兒數(shù)量有所增多[1]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間，給予早產(chǎn)兒無(wú)孔橡皮奶頭吸吮，通過(guò)此種方式，刺激早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的成熟，但單純采用此種方法，效果并不顯著[2]。本研究擬探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年12月至2022年1月浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡≤34 周；（2）出生體質(zhì)量≤2 500 g；（3）早產(chǎn)兒家屬對(duì)本研究知情同意，研究獲得浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性遺傳代謝疾病者；（2）存在胃腸道畸形疾病者；（3）資料丟失或是不全者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；胎齡28 ～33 周；體質(zhì)量995 ～2 065g。觀(guān)察組男19例，女性17例；胎齡27 ～32 周；體質(zhì)量1 005 ～1 997 g。

1.2 方法 對(duì)所有早產(chǎn)兒實(shí)施間隙鼻胃管喂養(yǎng)，娩出后4 ～24 h 開(kāi)始采用母乳喂養(yǎng)。根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算喂養(yǎng)量，≤1 500 g時(shí)，喂養(yǎng)起始量為1 ml/次，1 次/2 h，根據(jù)患兒胃腸道耐受情況逐漸增加奶量；＞1 500 g 時(shí)，喂養(yǎng)起始量為2 ml/次，次/2 h，增加2 ml·d-1·次-1。出生第1天，予濃度10%的葡萄糖溶液靜脈輸液，第2天開(kāi)始輸濃度6.9%的氨基酸，第3天開(kāi)始輸濃度20%的脂肪乳溶液。鼻飼前從胃管回抽，掌握胃排空及胃滯留物性質(zhì)情況，依據(jù)殘奶量決定是否將新鮮奶液注入其中。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，對(duì)器具常規(guī)消毒，由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶，避免奶液干擾。在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)所在組別不同分別予相應(yīng)的護(hù)理。

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：在喂養(yǎng)前，護(hù)理人員向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)講解喂養(yǎng)方法、注意事項(xiàng)。觀(guān)察組予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位管理：（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。每次間隙鼻胃管喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)過(guò)程中及喂養(yǎng)后，均予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭，吸吮時(shí)間為20 min，8次/d，吸吮時(shí)間為2 周。（2）喂奶10min 后予俯臥位體位管理，每次俯臥位30min。具體操作：將早產(chǎn)兒的兩臂自然彎曲靠于身體兩側(cè)，膝蓋向胸部彎曲，在胸下、髖部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較兩組早產(chǎn)兒出生自然狀況。（2）比較兩組喂養(yǎng)相關(guān)情況，包括恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、鼻飼管留置時(shí)間及達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間?；謴?fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間指實(shí)施喂養(yǎng)至體質(zhì)量恢復(fù)到新生兒出生應(yīng)有的正常體質(zhì)量時(shí)間。鼻飼管留置時(shí)間指喂養(yǎng)時(shí)接受的鼻飼管留置至最終拔出鼻飼管的時(shí)間。達(dá)全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間指接受喂養(yǎng)開(kāi)始，至腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418.4 kJ·kg-1·d-1而停止靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。（3）比較兩組反流相關(guān)情況。包括反流次數(shù)、反流指數(shù)及反流＞5 min 指數(shù)。（4）比較兩組不耐受發(fā)生情況，包括腹脹、嘔吐及胃潴留。（5）比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，分十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；率的比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生自然狀況比較 兩組早產(chǎn)兒出生自然狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生自然狀況比較（ =36）

2.2 喂養(yǎng)相關(guān)情況比較 觀(guān)察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、鼻飼管留置時(shí)間及達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況 d

2.3 反流相關(guān)情況比較 觀(guān)察組反流次數(shù)、反流指數(shù)及反流＞5 min 指數(shù)均小于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒反流相關(guān)情況比較

2.4 不耐受及家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組出現(xiàn)腹脹1例；對(duì)照組出現(xiàn)腹脹2例，嘔吐1例，胃潴留3例；觀(guān)察組不耐受發(fā)生率小于對(duì)照組（2=3.96，P ＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意26例，滿(mǎn)意4例，不滿(mǎn)意6例；觀(guān)察組十分滿(mǎn)意28例，滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意1例；觀(guān)察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（2=3.96，P ＜0.05）。

3 討論

無(wú)論器官構(gòu)建，還是生理功能，早產(chǎn)兒都表現(xiàn)出不成熟狀態(tài)，特別是消化系統(tǒng)，并未完全發(fā)育好，吸吮與吞咽功能并不協(xié)調(diào)，胃排空能力較差，喂養(yǎng)期間易出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象。研究指出，早產(chǎn)兒不耐受發(fā)生率50%～80%[3-4]。對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鼻胃管喂養(yǎng)，能夠在一定程度上解決早產(chǎn)兒吸吮和吞咽困難的問(wèn)題[5]。然而早產(chǎn)兒自身發(fā)育導(dǎo)致的胃排空延遲現(xiàn)象，依然沒(méi)有得到有效解決，致使早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響早產(chǎn)兒的正常發(fā)育。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理是指早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間給予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭[6-7]，對(duì)早產(chǎn)兒口腔內(nèi)迷路神經(jīng)起到刺激性作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)容物封閉的實(shí)踐，對(duì)胃腸黏膜生長(zhǎng)產(chǎn)生積極影響，協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒的吞咽功能，縮短胃腸道轉(zhuǎn)移時(shí)間，增加早產(chǎn)兒的體重，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[8]。體位管理是在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)合理調(diào)整體位，使早產(chǎn)兒順暢吸收奶液中的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施體位管理后，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)期間可始終處于相對(duì)舒適的狀態(tài)中，對(duì)控制不耐受和反流現(xiàn)象有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在早產(chǎn)兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒體位管理，觀(guān)察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、鼻飼管留置時(shí)間及達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05），反流次數(shù)、反流指數(shù)及反流＞5min指數(shù)均小于對(duì)照組（均＜0.05），不耐受發(fā)生率小于對(duì)照組（＜0.05），家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。