應(yīng)群，陸燕，孫燕

支氣管哮喘發(fā)病率較高，為小兒較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，臨床表現(xiàn)為有痰咳不出、煩躁不安、憋氣及缺氧等臨床癥狀，甚至?xí)袨l死感，大大降低了患兒生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理僅能滿足患兒基本護(hù)理需求，對(duì)患兒心理等方面需求關(guān)注較少，整體護(hù)理效果并不理想[3]。三合一心理護(hù)理是指利用人本主義、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)三合一辯證統(tǒng)一的原則，以人為本，滿足患兒心理需求，改變錯(cuò)誤行為，提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知，從而改善患兒及家屬抑郁、焦慮等不良心理狀況，提高患兒生活質(zhì)量[4]。本研究擬觀察三合一心理護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月至2020年4月浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（一）》（2008年修訂）中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡5 ～12歲；（3）哮喘為中度或輕度發(fā)作期，不伴隨其他慢性?。唬?）依從性良好，能堅(jiān)持完成本研究；（5）患兒或家屬已知情且同意入組，研究經(jīng)舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨結(jié)核及先天性疾病者；（2）伴有心、肝及腎功能不全者；（3）合并其他影響入組疾病者；（4）參加其他臨床研究者；（5）精神障礙或有心理疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組男31例，女22例；年齡6 ～12歲，平均（9.2±2.1）歲；病程5個(gè)月至5年，平均（3.04±0.73）年；哮喘輕度27例，中度26例。觀察組男33例，女19例；年齡6 ～11歲，平均（9.0±2.2）歲；病程7個(gè)月至6年，平均（2.88±0.86）年；哮喘輕度25例，中度27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理和生理護(hù)理等，如病房定期進(jìn)行通風(fēng)、維持適宜濕度和溫度，飲食營養(yǎng)均衡，觀察口腔黏膜情況并定期口腔清潔。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予人本主義、行為及認(rèn)知三合一心理護(hù)理：（1）人本主義護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患兒入院之后熱情、主動(dòng)接待和交流，了解患兒及家屬文化程度、內(nèi)心需求、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等，制定有針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案，并采取同理心理護(hù)理，告知患兒及家屬康復(fù)、好轉(zhuǎn)的病例，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心。（2）行為護(hù)理：積極幫助患兒改正行為問題，如過度依賴家長的幫助，培養(yǎng)患兒獨(dú)立性，在哮喘發(fā)作的時(shí)候可以自己完成操作，吸入治療藥物。指導(dǎo)患兒正確用藥，改變不正確用藥方式。指導(dǎo)患兒進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，發(fā)作緩解期進(jìn)行呼吸操鍛煉或耐力性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天晚上和中午各練習(xí)一次，20 min/次。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效排痰、氧療和咳嗽，并告知其注意事項(xiàng)。（3）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員收集、整理支氣管哮喘疾病有關(guān)知識(shí)，如該病的病因、臨床癥狀、病情發(fā)展及治療方案等，使用一對(duì)一宣教的方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行宣教。告知患兒及其家屬哮喘疾病是能控疾病，讓患兒及家屬了解哮喘發(fā)作的不適感是可控的、短暫的，不良情緒會(huì)加重疾病臨床癥狀，引導(dǎo)患兒改變不良情緒，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患兒及家屬不良飲食、生活習(xí)慣對(duì)哮喘疾病的影響，并對(duì)患兒飲食、生活習(xí)慣有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效[6]。顯效：患兒臨床癥狀已消失，肺部聽診結(jié)果表明哮鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀、肺部聽診結(jié)果明顯改善；無效：患兒臨床癥狀、肺部聽診結(jié)果沒有改善，甚至有所加重。（2）比較兩組護(hù)理滿意度[7]，采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意及不滿意。（3）比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)定，包括情感功能、活動(dòng)和癥狀等方面。（4）觀察兩組依從性，依從性包括鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性3 方面，患兒自愿、自覺接受治療或在家長提醒下積極配合治療為依從性好，否則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，觀察組顯效37例，有效13例，無效2例，總有效率96.15%（50/52）；對(duì)照組顯效31例，有效11例，無效11例，總有效率79.24%（42/53）；觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（2=4.45，P ＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意30例，滿意20例，不滿意2例，滿意度96.15%（50/52）；對(duì)照組非常滿意25例，滿意15例，不滿意13例，滿意度96.15%（40/53）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組高（2=8.46，P ＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組情感功能、活動(dòng)和癥狀評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組情感功能、活動(dòng)和癥狀評(píng)分均顯著高于治療前（均P ＜0.05），且觀察組均明顯高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

2.4 依從性比較 觀察組鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性均好于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較 例（%）

3 討論

支氣管哮喘具有遺傳率高、遷延不愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)僅能使患兒臨床癥狀有所改善，并不能將其根治，治療效果和患兒及家屬對(duì)疾病依從性、認(rèn)知程度、心理狀態(tài)等方面密切相關(guān)[8]。因此，合理有效地護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒十分重要。三合一心理護(hù)理堅(jiān)持以人為本原則，通過交流、溝通，了解患兒及家屬內(nèi)心訴求、文化程度、居住環(huán)境等方面，針對(duì)患兒不同特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而可以更好的滿足患兒及家屬護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度[9]。行為護(hù)理培養(yǎng)患兒獨(dú)立用藥，養(yǎng)成正確操作的良好行為習(xí)慣，指導(dǎo)患兒進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，掌握有效排痰、咳嗽方法，從而有助于患兒改變不良行為，提高臨床治療效果[10]。認(rèn)知干預(yù)方面，對(duì)患兒及家屬一對(duì)一宣教，提高患兒及家屬對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知程度，并告知患兒及家屬其他治療成功的案例，消除患兒及家屬對(duì)該病內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患兒及家屬抑郁、焦慮等不良情緒，以積極的態(tài)度對(duì)待該病，從而提高患兒生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組高（P＜0.05），情感功能、活動(dòng)和癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（均P ＜0.05），鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性均好于對(duì)照組（均P ＜0.05）。綜上所述，三合一心理護(hù)理應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高鍛煉、飲食、用藥依從性。