周宇麗，王寶玉

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的終末期表現(xiàn)，患者再入院率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究證實(shí)，住院慢性心力衰竭患者3個(gè)月內(nèi)的再入院率極高，而大部分此類患者通過有效的、科學(xué)的及系統(tǒng)的管理后，可避免再次入院治療[1-2]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是護(hù)理體系中不可或缺的部分，在慢性疾病管理中具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本研究旨在探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年6—12月杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)；（2）年齡40～65歲；（3）研究獲得杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參加此項(xiàng)研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定心絞痛者或急性心肌梗死者；（2）合并惡性腫瘤、精神類疾病、心臟及其他器臟嚴(yán)重疾病者；（3）存在溝通障礙者；（4）不愿意接受此項(xiàng)護(hù)理和隨訪，依從性差者。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)納入研究91例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男29例，女17例；年齡47 ～64歲，平均（53.0±8.7）歲；自我管理評(píng)分（98.26±10.94）分；6min 步行距離（283.62±26.78）m；生活質(zhì)量評(píng)分（71.74±4.01）分；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）為（60.28±5.91）mm；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（51.68±11.06）%；左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）為（51.59±2.23）mm。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡48 ～62歲，平均（52.6±8.5）歲；自 我 管 理 評(píng) 分（99.64±9.85）分；6 min 步 行 距 離（284.89±28.35）m；生 活 質(zhì) 量 評(píng) 分（71.82±3.29）分；LVEDD（60.28±11.02）mm；LVEF（49.59±11.02）%；LVESD（51.59±2.82）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者或其家屬介紹疾病背景知識(shí)及治療方案，行癥狀監(jiān)控、心理和精神、飲食及運(yùn)動(dòng)以及依從性等方面的指導(dǎo)和相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，團(tuán)隊(duì)成員由主治醫(yī)師、康復(fù)師、?？谱o(hù)士等專業(yè)人員組建，包括中醫(yī)健康教育、足浴、耳穴埋豆、日常食療及太極拳，具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）中醫(yī)健康教育：向患者介紹中醫(yī)康復(fù)相關(guān)知識(shí)以及對(duì)慢性心力衰竭的防治方法。（2）足浴：浴足方為艾葉10 g、菊花15 g、厚樸10 g、決明子30 g、牛膝30 g、吳茱萸10 g、紅花10 g、杜仲10 g，2 000 ml 水煮沸后10 min，取汁趁溫上午及睡前浴足30 min。（3）耳穴埋豆：采用王不留行籽以小塊膠布固定在穴位上，每日按壓5～10 次，以麻痛為度，每周貼壓2 次，兩耳交替取穴，選擇神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎及肝等。（4）日常食療：荷葉楂紅飲加薤白粥。荷葉楂紅飲為荷葉30 g、生山楂30 g、大棗2 ～3 枚及紅花少許，開水沖浸，代茶隨飲；薤白粥薤白15 ～18 g（鮮者30 ～50 g），蔥白2 ～3 莖，白面粉100 ～150 g或粳米50 ～100 g。將薤白洗凈切碎，與白面粉用冷水和勻后，調(diào)入沸水中煮熟即可；或改用粳米同煮為稀粥。每日分3 ～4 次熱服，5 ～7日為一療程。（5）太極拳：每次持續(xù)30min，每周3 次，若患者出現(xiàn)呼吸困難、疲勞或胸悶不適等，立即停止進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后自我管理水平[4]，包括5個(gè)維度；生活質(zhì)量[5]，包括3個(gè)維度；6 min 步行距離，＜150 m為重度，150 ～450 m 為中度，＞450 m為輕度；心臟功能指標(biāo)，包括LVEDD、LVESD 和LVEF；90 d 再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理和生活質(zhì)量水平比較干預(yù)后，觀察組自我管理水平各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1 ～2。

表1 干預(yù)后兩組自我管理水平各維度評(píng)分及總分比較 分

2.2 心功能改善情況 干預(yù)后，對(duì)照組6 min步行距離重度6例，中度27例，輕度10例，總距離（287.63±45.26）m；觀察組重度3例，中度32例，輕度11例，總距離（315.26±33.25）m；觀察組總距離大于對(duì)照組（t=3.32，P ＜0.05）。干預(yù)后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 及LVESD低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 再入院率比較 90d后，對(duì)照組再入院15例（33.33%），觀察組再入院4例（8.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.35，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭病因?yàn)橄忍旆A賦不足、年老體衰、或臟腑功能虛衰，或飲食失宜、或七情內(nèi)傷、或傷于外邪，使心之氣虛，從而導(dǎo)致氣血陰陽虛弱失衡、各臟腑功能受損表現(xiàn)出的病理狀態(tài)病位。近年來，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在慢性心力衰竭的防治方面顯示出顯著的優(yōu)勢(shì)[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF 及6 min 步行距離均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05）。這表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理管理模式有效改善慢性心力衰竭患者心功能，分析原因有可能是由于在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)、日常食療、中藥足浴有關(guān)[6]?；颊叩淖晕夜芾硭酵ǔＪ侵富颊咛幚砑膊?、保持最佳生活質(zhì)量的自我干預(yù)能力[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組自我管理量表總分及各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），這表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理水平，主要是因?yàn)榭祻?fù)方法均可以由患者居家自行完成，促進(jìn)自我意識(shí)的形成，也幫助他們確立信心，進(jìn)而促進(jìn)自我管理水平的提高。

《明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表》是目前應(yīng)用最早、最廣泛的國(guó)際評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總分及身體、情緒以及其他3個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），這表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理管理模式對(duì)生活質(zhì)量的改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，分析原因在于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理管理模式中足浴、耳穴埋豆、日常食療、太極拳通過調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽來改善疲勞和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪90 d 后觀察組再入院率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），這表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理管理模式可以有效降低患者的再住院率，原因在于患者出院后，能夠繼續(xù)健康的生活方式，

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分比較 分

不但提高了康復(fù)的效率，也保證了康復(fù)效果，降低再住院率[9]。