王妙妙，葛梅

食管癌是臨床上較常見的消化道腫瘤，早、中期患者常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但食管癌根治術(shù)操作時(shí)間較長，流程較為復(fù)雜，會(huì)給機(jī)體帶來不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，選擇合適的護(hù)理干預(yù)以減少手術(shù)帶給患者的影響具有重要的意義。手術(shù)室?？谱o(hù)理對(duì)手術(shù)室傳統(tǒng)工作及管理模式帶來了改變，其實(shí)現(xiàn)了工作流程科學(xué)化、人員專職化，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，有利于患者獲得較好的預(yù)后[2]。本研究擬探討手術(shù)室?？谱o(hù)理小組模式在內(nèi)鏡下食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月至2019年7月浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的擇期行內(nèi)鏡下食管癌根治術(shù)患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)食管鏡檢查及X 線鋇餐確診；（2）有全身麻醉下食管癌根治術(shù)指征；（3）腫瘤臨床分期I ～I(xiàn)II 期；（4）研究獲得杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)提示出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；（2）合并嚴(yán)重心、肝及肺功能不全者；（3）在2 周內(nèi)接受過鎮(zhèn)痛類藥物治療者；（4）合并精神疾病或溝通交流障礙者。依據(jù)入院時(shí)間不同分為觀察組及對(duì)照組，各53例。對(duì)照組（2018年7月至2019年1月入院）男39例，女14例；平均年 齡（64.1±2.3）歲；平 均 病 程（8.4±0.9）個(gè)月；食管癌位置為下段24例，中段19例，中下段10例。觀察組（2019年2—7月入院）男41例，女12例；平均年齡（64.1±2.2）歲；平均病程（8.4±0.9）個(gè)月；食管癌位置為下段26例，中段18例，中下段9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、禁食禁飲、調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度、監(jiān)測(cè)患者生命體征及用藥監(jiān)測(cè)等。

觀察組予手術(shù)室?？谱o(hù)理干預(yù)：（1）成立?？谱o(hù)理小組。由1 名手術(shù)室護(hù)士長及5 名高年資護(hù)士組成，均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)參考文獻(xiàn)及既往臨床經(jīng)驗(yàn)共同制定手術(shù)常規(guī)流程及患者宣傳手冊(cè)。（2）術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估，對(duì)患者的心理應(yīng)激耐受性進(jìn)行判斷，對(duì)患者手術(shù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前制定預(yù)防方案。根據(jù)患者的文化水平及對(duì)食管癌疾病的認(rèn)知情況，為患者講述有關(guān)食管癌的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)根治術(shù)的必要性、手術(shù)操作步驟、麻醉過程中可能出現(xiàn)的情況等。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，通過正向激勵(lì)給予患者鼓勵(lì)，消除患者對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼感。同時(shí)，引導(dǎo)患者家屬關(guān)心、照顧并尊重患者，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)治療的自信心。（3）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整手術(shù)室溫度，術(shù)前60 min 左右，使用控溫毯對(duì)手術(shù)室床進(jìn)行加溫，結(jié)合手術(shù)中所需溫度進(jìn)行調(diào)整；減少患者術(shù)中皮膚裸露面積，使用無菌3M 含碘粘貼巾對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行保護(hù)；在術(shù)中將手術(shù)操作之外的部位進(jìn)行覆蓋，結(jié)合室內(nèi)溫度加蓋棉毯；在術(shù)前60 min 將輸注液體放置42 ℃溫箱內(nèi)，在輸液完期間均使用加溫輸液器加溫，選擇37 ℃0.9%氯化鈉注射液對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肛溫及皮表溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及觀察；術(shù)前使用適量的金霉素眼膏涂擦在患者的眼瞼內(nèi)，觀察到患者的眼瞼閉合后，使用浸有氯化鈉溶液的無菌紗布對(duì)患者眼部進(jìn)行處理，預(yù)防患者在術(shù)中發(fā)生眼部水分遺失；手術(shù)全程應(yīng)注意無菌操作，對(duì)三通與輸液器兩者之間的銜接進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若患者在術(shù)中發(fā)生液體外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液并對(duì)輸液位置進(jìn)行調(diào)換，對(duì)于滲液應(yīng)使用酒精紗布對(duì)受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)及濕敷。患者需要較長時(shí)間保持側(cè)臥位，應(yīng)預(yù)防壓瘡，可先使用鹽水棉球?qū)κ軌翰糠制つw進(jìn)行擦拭，待干后根據(jù)受壓點(diǎn)大小選擇合適的水膠輔料覆蓋受壓點(diǎn)的表面，其邊緣應(yīng)至少超出受壓點(diǎn)3 cm。待外觀變?yōu)榘咨该鳡顣r(shí)進(jìn)行更換，一般每日更換2 ～3 次，最長可保留7 d，直至患者可以下床活動(dòng)或無強(qiáng)迫體位即可停止使用。（4）術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后平臥位，根據(jù)患者的舒適程度對(duì)約束帶的松緊情況進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命特征，加強(qiáng)對(duì)各種引流管進(jìn)行管理，在患者蘇醒后告知其手術(shù)的具體情況，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[4]。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間等。（3）麻醉蘇醒后尿路刺激反應(yīng)[5]，分0 ～I(xiàn)II 級(jí)。（4）護(hù)理滿意度，根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS 及SAS 評(píng)分比較 術(shù)前兩組SDS 及SAS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；術(shù)后兩組SAS 及SDS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后SDS 及SAS 評(píng)分比較 分

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 麻醉蘇醒后尿路刺激反應(yīng) 觀察組0 級(jí)24例，I級(jí)17例，II級(jí)9例，III級(jí)3例；對(duì)照組0 級(jí)13例，I 級(jí)8例，II 級(jí)20例，III級(jí)12例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.02，P ＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 對(duì)照組非常滿意25例，滿意12例，不滿意16例；觀察組非常滿意32例，滿意17例，不滿意4例；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=8.87，P ＜0.05）。

3 討論

研究表明，食管癌患者根治術(shù)后易出現(xiàn)活動(dòng)性出血量增多、墜床及自傷行為等，均與患者自身術(shù)前對(duì)疾病的認(rèn)知程度缺乏及心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等有關(guān)[6]。對(duì)于圍術(shù)期患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)，能有利于減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，維持患者術(shù)中生命體征的相對(duì)平穩(wěn)，促進(jìn)手術(shù)的操作[7]。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性及全面性，無法滿足患者在心理及生理上多方面需求。手術(shù)室?？谱o(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是根據(jù)所行手術(shù)的具體要求對(duì)患者進(jìn)行更加精細(xì)化、專科化的護(hù)理，其目的是為了提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者的快速康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SDS及SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明手術(shù)室專科護(hù)理有利于降低患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，促進(jìn)患者手術(shù)的順利進(jìn)行。研究指出，術(shù)后留置尿管可能會(huì)對(duì)患者尿道產(chǎn)生刺激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿道刺激反應(yīng)明顯好于對(duì)照組（P ＜0.05），表明手術(shù)室?？谱o(hù)理有利于減輕患者術(shù)后尿道刺激的反應(yīng)程度。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)食管癌根治術(shù)患者行手術(shù)室?？谱o(hù)理有利于緩解患者的不良情緒，減輕患者術(shù)后尿道刺激程度，并提高患者的護(hù)理滿意度。