李潔，陳安兒

新生兒重度窒息的發(fā)生率占活產(chǎn)兒的1‰～2‰，可引起新生兒全身多臟器損害甚至衰竭[1]。新生兒重度窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一[2]，因此對(duì)新生兒重度窒息的預(yù)防和搶救一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。本文回顧性分析43例新生兒重度窒息患兒的臨床資料，探討影響新生兒重度窒息的因素，并總結(jié)可行的方法措施，以期減少新生兒重度窒息的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年12月于寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科娩出的新生兒55 281例。

1.2 方法 回顧病歷資料，記錄一般資料及母親圍產(chǎn)期資料。根據(jù)是否發(fā)生新生兒重度窒息進(jìn)行分組比較。新生兒重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒重度窒息的發(fā)生率 55 281例中發(fā)生新生兒重度窒息43例，發(fā)生率為0.78‰。18例新生兒出生時(shí)家屬?zèng)Q定放棄搶救，25例產(chǎn)后轉(zhuǎn)NICU。

2.2 新生兒重度窒息危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 母親因素 母親高齡、流動(dòng)人口、母親患妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)（DDI）及全身麻醉剖宮產(chǎn)與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.2 胎兒因素 胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、出生缺陷、胎位異常、胎兒性別及低出生體質(zhì)量與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響新生兒重度窒息的胎兒因素

2.2.3 胎兒附屬物因素 前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少及羊膜炎與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響新生兒重度窒息的胎兒附屬物因素

3 討論

3.1 新生兒重度窒息發(fā)生情況概述全球每年約有100 萬(wàn)新生兒死于新生兒窒息，不同的經(jīng)濟(jì)水平導(dǎo)致救治水平的參差不齊，在新生兒死亡率高的國(guó)家，是死亡率低的國(guó)家的8 倍[4]。良好的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、有效的新生兒窒息復(fù)蘇及積極的復(fù)蘇后救治能顯著降低新生兒病率及死亡率[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道新生兒重度窒息發(fā)生率在0.25‰～1.3‰[7]。我院為寧波市危重孕產(chǎn)婦搶救中心，危重孕產(chǎn)婦收治率高，本文數(shù)據(jù)顯示我院2016年1月至2020年12月的新生兒重度窒息率發(fā)生率為0.78‰，最高為2017年的0.94‰，最低為2020年的0.64‰。

3.2 新生兒重度窒息與母體因素關(guān)系分析 本研究發(fā)現(xiàn)母親因素中，母親高齡、流動(dòng)人口及妊娠期高血壓與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)。隨著國(guó)家“全面二孩”政策的實(shí)施，女性生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡妊娠近年來(lái)明顯增加，本研究高齡妊娠占17.4%。高齡孕婦發(fā)生妊娠合并癥和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8]，做好孕前咨詢，盡量避免高齡妊娠，但無(wú)法避免高齡妊娠者，應(yīng)完善孕前檢查評(píng)估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，減少病理妊娠的發(fā)生，有助于降低新生兒重度窒息發(fā)生。流動(dòng)人口孕婦存在年齡小、文化程度低、保健意識(shí)薄弱及接受圍產(chǎn)期保健的服務(wù)率低等問(wèn)題，不良妊娠結(jié)局比例高[9]。本研究流動(dòng)人口的新生兒重度窒息發(fā)生率為本地戶籍的近2 倍。寧波市的流動(dòng)人口超過(guò)總?cè)丝诘?/3，加強(qiáng)宣教、引導(dǎo)規(guī)范產(chǎn)檢，以降低流動(dòng)人口新生兒重度窒息發(fā)生率是提高我市婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。妊娠期高血壓、糖尿病是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，可導(dǎo)致新生兒的不良預(yù)后，但隨著對(duì)疾病的重視和孕期規(guī)范管理，兩者相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率已經(jīng)顯著降低[10-11]。本研究妊娠期高血壓與新生兒重度窒息發(fā)生相關(guān)，但與妊娠期糖尿病無(wú)關(guān)，可能與目前對(duì)血糖控制較為重視，且大部份孕婦能達(dá)到良好血糖控制有關(guān)。另外，剖宮產(chǎn)、DDI剖宮產(chǎn)及全麻剖宮產(chǎn)與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)，原因需考慮胎兒本身處于危險(xiǎn)情況可能。選擇剖宮產(chǎn)的孕婦除了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，其他均為有手術(shù)指征的高危孕婦，尤其DDI剖宮產(chǎn)及全麻剖宮產(chǎn)，發(fā)生新生兒重度窒息的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[12]。

3.3 新生兒重度窒息與胎兒因素關(guān)系分析 胎兒因素中胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、出生缺陷、胎位異常、胎兒性別及低出生體質(zhì)量與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)。以上各個(gè)因素存在交叉關(guān)系，互為因果，胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)兒導(dǎo)致低出生體質(zhì)量?jī)旱某錾?，胎兒窘迫可?dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)兒的出生，胎位異常可導(dǎo)致分娩時(shí)胎兒窘迫的發(fā)生。本研究發(fā)生重度窒息的43例新生兒中72.1%為早產(chǎn)兒，其中醫(yī)源性早產(chǎn)占60%。早產(chǎn)與新生兒重度窒息等近期并發(fā)癥、新生兒死亡密切相關(guān)，還可導(dǎo)致早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后如發(fā)育落后、學(xué)習(xí)能力差、精神障礙疾病發(fā)病率增高等[13]。提示需要平衡提前分娩和繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，把握最佳分娩時(shí)機(jī)，減少重度窒息新生兒的出生。本研究中67.4%的重度窒息的新生兒存在胎兒窘迫情況，胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，各種危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒，如果沒(méi)有及時(shí)識(shí)別并糾正，可導(dǎo)致新生兒重度窒息的發(fā)生、甚至死亡[14]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)男嬰為新生兒重度窒息的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其具體機(jī)制不詳，但國(guó)外亦有研究發(fā)現(xiàn)男嬰的新生兒發(fā)病率及死亡率高于女嬰[15-16]。

3.4 新生兒重度窒息與胎兒附屬物因素關(guān)系分析 胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水，起到維持胎兒宮內(nèi)生命及生長(zhǎng)發(fā)育的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜、羊水的異常均與新生兒重度窒息的發(fā)生相關(guān)。前置胎盤、胎盤早剝是常見(jiàn)的產(chǎn)前出血原因，前置胎盤可因嚴(yán)重產(chǎn)前出血導(dǎo)致新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，胎盤早剝可因急性產(chǎn)前出血和胎兒血流減少而引起嚴(yán)重的胎兒不良結(jié)

局。研究顯示，中度至重度陰道出血與新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[17]，胎盤早剝是導(dǎo)致嚴(yán)重新生兒窒息的最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素之一[18]。羊水量的變化可以反映胎盤功能，可以反映胎兒宮內(nèi)健康狀態(tài)，羊水量異常發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度與圍產(chǎn)兒預(yù)后相關(guān)，孕期注意監(jiān)測(cè)羊水量有助于減少新生兒重度窒息的發(fā)生。羊膜炎情況下胎兒宮內(nèi)暴露于致病病原體及炎癥因子，引起胎兒肺部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥相關(guān)細(xì)胞因子高表達(dá)，肺部的炎癥反應(yīng)影響肺間質(zhì)組織和支氣管肺泡上皮，導(dǎo)致新生兒出生時(shí)重度窒息的發(fā)生[19]。

3.5 識(shí)別危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防新生兒重度窒息 研究新生兒重度窒息的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)產(chǎn)科質(zhì)量控制，可針對(duì)性的進(jìn)行有效的新生兒重度窒息的預(yù)防。規(guī)范產(chǎn)檢，注意監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，多手段監(jiān)測(cè)胎心，提高胎心監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確判讀，能及時(shí)識(shí)別胎兒出生缺陷、胎兒生長(zhǎng)受限，準(zhǔn)確辨認(rèn)胎兒窘迫情況，有助于減少新生兒重度窒息的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)高齡、流動(dòng)人口及高危孕產(chǎn)婦的管理，降低早產(chǎn)發(fā)生率，完善緊急剖宮產(chǎn)流程，有效地預(yù)防新生兒重度窒息的發(fā)生。