王敏華，葉琛琛，郭新雪，徐茜，江明月，吳佳妮，楊萌

注意缺陷多動障礙（ADHD）是青少年兒童中最為常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過多及行為沖動等。若不經(jīng)正規(guī)治療，部分患兒在成長過程中，癥狀可自行好轉(zhuǎn)，甚至消失；但30%～80%的患兒可持續(xù)到青春期，甚至有50%左右可能會延續(xù)終生，對個人、社會和家庭帶來很多負面問題。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能有效改善個人學業(yè)水平、改善人際交往，為社會穩(wěn)定起促進作用[1]。本研究將依據(jù)《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第5 版）（DSM-V）ADHD 診斷標準調(diào)查宜興市小學生ADHD 流行狀況，旨在為臨床制定有效措施提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2021年3—4月對宜興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)3 所學校的小學生家長進行匿名問卷調(diào)查。共發(fā)放4 336 份問卷調(diào)查表，收回有效表格4 185 份，有效回收率為94.9%。其中男童占52.5%，女童占47.5%；平均年齡（10.2±0.4）歲。

1.2 方法 采用SNAP-IV 量表進行問卷調(diào)查。中文版SNAP-IV 評定量表是參照文獻[2]，包括26個條目，其中注意缺陷型、多動-沖動型、對立違抗型分別為9、9、8 條目。該量表分4 級，即非常多、還算不少、有一點點，完全沒有，分別按3、2、1 和0 分計分，由家長自己根據(jù)孩子近期的表現(xiàn)進行打勾。本流調(diào)選用注意力缺陷、多動-沖動兩個維度，注意力維度、多動-沖動維度及兩維度總體cronbachs'a 系數(shù)分別為0.91、0.92 和0.95，得分越高，則該維度上的行為表現(xiàn)越嚴重。參照DSM-V 中ADHD 的診斷標準，標準將癥狀分為3 種：即注意缺陷為主型（ADHD-I：注意力維度上有≥6條目得分在2 分及以上）、多動-沖動為主型（ADHD-HI：多動-沖動維度上有≥6 條目得分在2 分及以上）及混合型（ADHD-C：注意力和多動-沖動維度上有≥6 條目得分在2 分及以上）。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析整理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗或單因素方差分析；相關(guān)性比較采用Pearson 相關(guān)分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ADHD 患病率及男女童SNAP-IV量表得分比較 本次調(diào)查收回有效問卷4 185 份，根據(jù)SNAP-IV 量表得分，其中有205 份問卷表得分符合ADHD，患病率為4.89%。其中男童136例，女童69例，男女比為1.97∶1。不同性別的小學生注意力缺陷、多動-沖動及對立違抗的得分差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表1。依據(jù)DSM-V 中ADHD診 斷 標 準，ADHD-I、ADHD-HI 及ADHD-C 分別為118例（57.5%）、17例（8.2%）和70例（34.1%），流行率分別為2.9%、0.4%和1.7%。

表1 男女童SNAP-IV 量表得分比較 分

2.2 各亞型間相關(guān)性分析 ADHD-HI與ADHD-I 呈正相關(guān)，ADHD-C 與ADHD-I 呈負相關(guān)，ADHD-C 與ADHDHI 呈正相關(guān)（均P ＜0.05），見表2。ADHD-HI 患兒注意力缺陷明顯，ADHD-C 患兒注意力相對集中，但也表現(xiàn)為多動沖動。

表2 各亞型間相關(guān)性分析

2.3 ADHD 各亞型男女童癥狀嚴重程度分析 為進一步研究ADHD 男女患兒的癥狀特點，對ADHD 三亞型兒童的SNAP-IV量表得到的分數(shù)進行亞型與男女性別二元方差分析。ADHD 亞型主效應(yīng)在三項得分上的差異均有統(tǒng)計學意義（F≥15.448，均P ＜0.01）；ADHD 亞型與性別交互作用、性別主效應(yīng)差異均無統(tǒng)計學意義（F≤1.781，均P ＞0.05）。見表3。

表3 不同性別患兒量表得分差異 分

3 討論

在流行病學研究中，對行為異常判斷大部分基于獨立的報告而不是臨床評估，而家長填寫篩查量表具有易操作性，是診斷方法的有效補充。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長填寫篩查量表得出的ADHD 患病率與臨床診斷更為接近[3]。中文版SNAPIV 評定量表被證實具有良好的可信度，可以敏感評估ADHD 癥狀變化，作為國內(nèi)ADHD 的篩查工具[4]。本研究因此采用該量表調(diào)查了宜興市3 所小學的學生，共收回4 185 份有效SNAP-IV 評定量表。

美國學齡兒童ADHD 患病率3.0%～5.0%，而我國ADHD 患病率為3.0%～10.0%[5]。本流調(diào)結(jié)果顯示宜興市小學兒童ADHD患病率4.89%，相對偏低，可能和本調(diào)查樣本量偏少、城鄉(xiāng)結(jié)合學校家長大部分都是外來務(wù)工人員，對孩子學業(yè)關(guān)注度不高、給予孩子陪伴偏少和宣傳教育等有關(guān)。因此將來對ADHD研究應(yīng)該更加深入，進一步擴大流調(diào)范圍，可延伸到幼兒園、初中等，并將對父母文化素養(yǎng)、產(chǎn)傷史、家族史、家庭養(yǎng)育及學習教育模式等納入研究。

本流調(diào)結(jié)果顯示，ADHD-I 型比例最高（2.9%），可能是因為此型具有較為突出的注意力缺陷，與學習困難顯著相關(guān)，家長很容易發(fā)現(xiàn)，如孩子上課注意力不集中，導致成績不理想、不穩(wěn)定，孩子家中作業(yè)丟三落四等。Yoshimasu 等[6]報道，認為注意力不集中患病率較高，且持續(xù)時間較長，甚至持續(xù)終生，因此臨床中需要重視此型的診斷和治療。在ADHD 亞型和嚴重程度方面，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADHD-C 型兒童不僅在注意力缺陷、多動-沖動癥狀方面同時表現(xiàn)，而且這兩方面也最嚴重。臨床中盡管ADHD-C 型患病率相對較低，但其嚴重程度高，因此在臨床診斷、治療和教育中需要加以重視。

ADHD 男女患病率不同，研究顯示ADHD 男女比2.45∶1[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，ADHD 的男女比例為1.97∶1，不同性別間各分型得分差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），總分、注意力缺陷型和多動-沖動型男童得分高于女童，分析原因可能如下：（1）男童多為外化性行為，更加容易產(chǎn)生好動、攻擊、違紀等不良行為；（2）受傳統(tǒng)觀念影響，家長對男童學業(yè)的要求更高，對男童也更加嚴格，男童情感表達能力也稍弱；因此，男童更容易出現(xiàn)不同程度的心理問題。因此，臨床上對于確診男童，應(yīng)該及早加強與其溝通、交流，做到時刻關(guān)注、了解患兒異常行為和真實想法，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免患兒病情反復發(fā)作，延誤了最佳治療時機。既往女童ADHD患病率與功能損害嚴重程度常常被低估，可能原因：（1）女童表現(xiàn)為注意力不集中為主的內(nèi)化性行為為主；（2）受傳統(tǒng)觀念的影響，家長對女童成績要求沒有男童高。然而近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD女童的診斷也逐漸受到教師、家長重視，因此ADHD 女童診斷率有所提高；并且越來越多的女童表現(xiàn)出與男童ADHD嚴重程度相當?shù)亩鄤?沖動和注意力缺陷癥狀。因此，臨床中應(yīng)重視ADHD 女童的診斷和治療。

對于確診的患兒，需要加強宣傳教育，設(shè)立與其心理生理發(fā)展特點相適應(yīng)的特殊教育與臨床服務(wù)，家校合作，消除歧視、不屑等負性情緒，及時制定積極有效的個體化干預措施，促進患兒早期恢復。