楊軾，姜建帥

腸梗阻部分患者（18%～57%）需要手術(shù)干預(yù)[1]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%～37%，術(shù)后病死率為2%～6%[2]。由腹腔內(nèi)惡性腫瘤引起的腸梗阻為惡性腸梗阻（MBO），晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤導(dǎo)致的MBO 發(fā)生率為5%～43%[3]。研究表明，接受MBO手術(shù)干預(yù)的患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生率（7%～67%）和病死率（6%～32%）[4]。本研究擬比較良性與MBO 手術(shù)預(yù)后及其影響因素分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2021年12月寧波市第一醫(yī)院收治的腸梗阻患者178例，按引發(fā)腸梗阻的原因不同分為良性腸梗阻（良性組）146例，MBO（MBO 組）32例。本研究獲得寧波市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集兩組臨床數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、美國(guó)麻醉學(xué)家協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分及合并癥，其中合并癥包括高血壓、呼吸困難、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腹水、肝硬化及糖尿病等；收集兩組實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，包括紅細(xì)胞壓積（HCT）及清蛋白水平。

以是否30 d 再住院和發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)界定預(yù)后良好和預(yù)后不良，并發(fā)癥包括心律失常、腎功能異常、肺炎、術(shù)后發(fā)熱、吻合口漏及菌血癥，分析預(yù)后不良的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組ASA 分級(jí)、合并腹水、HCT 及清蛋白水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

2.2 預(yù)后情況 MBO組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，再入院（30d）6例，預(yù)后不良20例；良性腸梗阻組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥28例，再入院（30d）18例，預(yù)后不良46例。178例中預(yù)后不良66例，預(yù)后良好112例。見表1。

表1 兩組基線資料及預(yù)后情況比較

2.3 預(yù)后不良影響因素分析 癌癥、年齡、ASA 分級(jí)IV ～V 級(jí)、肝硬化、低清蛋白及HCT＜30%均是術(shù)后并發(fā)癥獨(dú)立影響因素（均P＜0.05），見表2。癌癥、腹水、年齡、ASA分級(jí)IV～V級(jí)、肝硬化、低清蛋白及HCT ＜30%均是影響腸梗阻患者30 d 再住院的獨(dú)立影響因素（均P ＜0.05），見表3。

表2 影響術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

表3 30 d 再入院的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

MBO大多發(fā)病速度較為緩慢，發(fā)生的梗阻類型以不全性腸梗阻較多，其并發(fā)癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等。發(fā)生MBO 時(shí)患者往往處于腫瘤晚期，因自身生理機(jī)能等問題使其在治療方法的選擇上會(huì)處于兩難的境地。

本研究比較了良性腸梗阻和MBO患者的手術(shù)結(jié)果，結(jié)果表明MBO 手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于良性腸梗阻患者，這可能與腫瘤患者應(yīng)激能力、恢復(fù)能力下降有一定關(guān)系，但30 d 再住院率這一指標(biāo)高出部分有限，此結(jié)論與Banting等[5]團(tuán)隊(duì)研究方向一致。在以解除患者腸梗阻改善生活質(zhì)量為目的時(shí)，適當(dāng)傾向于手術(shù)治療對(duì)患者會(huì)造成更有利的局面。

多因素分析結(jié)果顯示，30 d 再入院和發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡、高ASA分級(jí)、腹水、肝硬化和營(yíng)養(yǎng)不良。在已知MBO 的背景下，這些結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生通過識(shí)別容易發(fā)生預(yù)后不良的患者來評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡手術(shù)治療與保守治療的利弊，選擇是否使用手術(shù)治療。