楊曉雪，王勝朝，關(guān)玲霞，童 娟，班晶浩，軒 昆，郭 靜

(1軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科， 2陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，陜西 西安710032)

牙周炎是影響口腔健康最常見的炎癥性疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙齒脫落[1]。慢性牙周炎可造成患牙附著喪失(clinical attachment loss，CAL)、牙槽骨吸收及病理性牙周袋形成[2]，嚴(yán)重的牙周病是造成中老年牙齒缺失的主要原因[3]。研究表明牙周病與心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、癌癥、精神疾病[4-10]和營養(yǎng)不良[11]等明顯相關(guān)。牙周病的病因繁多，與多種全身性疾病的危險因素相同，是全球健康的主要負(fù)擔(dān)。治療牙周病可降低全身性疾病的發(fā)病率[12]，提高患者的生活質(zhì)量[13]。因此，必須預(yù)防和治療牙周病，以減少其在不同人群中的發(fā)病率。

中國是一個發(fā)展中國家，其人口占亞洲1/3、世界1/5。雖然中國經(jīng)濟飛速發(fā)展，但人群的口腔健康狀況不容樂觀。第4次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示成年人牙周健康率低，牙齦出血和牙石檢出率高，35～<45歲、55～<65歲及65～<75歲的牙周袋深度(periodontal pocket depth，PD)≥4 mm的檢出率分別是52.7%、69.3%和64.6%；CAL>3 mm的檢出率分別為33.2%、69.9%和74.2%[14-15]。西藏地區(qū)屬于中國的特殊地區(qū)，地理位置處于世界平均海拔最高的地區(qū)，其平均海拔達4 000 m。我國已開展3次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查，但西藏地區(qū)并未納入調(diào)查。總的來說，西藏地區(qū)從未進行過全國組織的口腔健康調(diào)查，特別是關(guān)于牙周病的調(diào)查。本研究旨在分析西藏城鄉(xiāng)地區(qū)35～<45歲、55～<65歲、65～<75歲3個年齡組居民的牙周健康狀況(包括牙齦出血、牙石、PD和CAL)。本研究是第4次全國口腔健康調(diào)查的重要組成部分，也是第1次系統(tǒng)的全國口腔健康調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究共調(diào)查了西藏地區(qū)成年人3個年齡組446人，其中男性224人(50.2%)，女性222人(49.8%)；城市居民222人(49.8%)，農(nóng)村居民224人(50.2%)。本研究是第4次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究的重要組成部分，經(jīng)中國口腔醫(yī)學(xué)會倫理委員會批準(zhǔn)(許可證號：2014-003)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣 采用橫斷面研究方法，從2015年8月開始，到2016年11月結(jié)束。采用多階段分層抽樣方法，對在抽樣地區(qū)居住6個月以上的西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民[年齡分組為35～<45歲、55～<65歲、65～<75歲，其中45～<55歲年齡段由于居民人數(shù)過少，不計入]進行隨機抽樣。樣本量(n=446)依據(jù)2005年中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中牙周病的患病率(86%)和10%的可接受的誤差范圍計算[16]。西藏地區(qū)調(diào)查城區(qū)的選擇是通過概率比例規(guī)模抽樣法確定，兩個城市為拉薩(海拔3 685 m)和日喀則(海拔3 900 m)，兩個縣城為林芝(海拔2 900 m)和那曲(海拔4 500 m)。街道和村莊的選擇均使用概率比例規(guī)模抽樣法，分別抽取12名樣本，男女基本均等。每個參與者均獲得知情同意，用于數(shù)據(jù)收集和臨床檢查。

1.2.2 臨床口腔檢查 通過探診出血、牙石、PD和CAL共4項臨床指標(biāo)記錄被檢者的牙周狀況[17]。所有臨床檢查和評分均按照WHO口腔健康調(diào)查和第4次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的研究方案進行。

1.2.3 質(zhì)量控制 檢查者均由具有3年以上臨床經(jīng)驗的牙科醫(yī)生及護士擔(dān)任。每位檢查者和一位參考督導(dǎo)專家組人員均進行10～15名預(yù)受檢者牙周健康檢查以驗證檢查者的穩(wěn)定性。Kappa>0.6，表明可信性良好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將西藏地區(qū)成年人牙周狀況的臨床檢查數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS(version 22.0，IBM Corp，美國)進行分析。進一步描述分析包括探診出血、牙結(jié)石、PD≥4 mm和CAL>3 mm的檢出率、牙齒均數(shù)及牙位點占比率[牙位點占比率=(患病牙均數(shù)/牙齒存留數(shù))×100%]。城鄉(xiāng)及性別組間率的比較采用c2檢測；均數(shù)比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗。將西藏地區(qū)的數(shù)據(jù)與全國成年人牙周數(shù)據(jù)進行比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西藏地區(qū)成年人探診出血及牙石狀況

參與調(diào)查的成年人全口牙周健康率僅為4.7%(35～<45歲、55～<65歲、65～<75歲年齡段的成年人全口牙周健康率分別為2.0%、0.7%、11.6%)。35～<45歲、55～<65歲年齡段的成年人牙周健康率隨年齡的增長明顯降低，而對于65～<75歲年齡段的成年人，由于余留牙均數(shù)迅速下降，牙周健康率反而升高。參與調(diào)查的成年人發(fā)生探診出血和牙石的平均牙數(shù)分別為16.90±9.39和12.80±9.17，各年齡段的成年人牙周探診出血、牙石及余留牙狀況見表1。

表1 西藏地區(qū)成年人牙周探診出血、牙石及余留牙狀況

結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)西藏地區(qū)探診出血、結(jié)石檢出率分別為92.4%和95.3%，各年齡段牙齦出血、牙石檢出率見圖1。

西藏地區(qū)不同年齡段的成年人牙齦出血及牙石檢出率見圖2，其中35～<45歲年齡段的成年人牙齦出血檢出率男性明顯高于女性，城市高于鄉(xiāng)村(P<0.05，圖2A)。

圖1 西藏地區(qū)不同年齡段石及牙齦出血檢出率

A：35～<45歲年齡段；B：55～<65歲年齡段；C：65～<75歲年齡段。 aP<0.05。圖2 西藏地區(qū)不同年齡段的成年人探診出血及牙石檢出率比較

2.2 西藏地區(qū)成年人PD狀況

西藏地區(qū)成年人PD 4～5 mm檢出率為62.30%，PD≥6 mm檢出率為15.0%，PD≥4 mm牙位點占比率達15.58%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于PD≥6 mm，隨著年齡增長檢出率逐漸增加(表2)；PD 4～5 mm檢出率在不同年齡段男性均高于女性(P<0.05，圖3)，城市和鄉(xiāng)村不同年齡段的PD狀況結(jié)果存在不同，但尚無明顯差異。

表2 西藏地區(qū)成年人PD狀況 (%)

A：35～<45歲年齡段；B：55～<65歲年齡段；C：65～<75歲年齡段。 aP<0.05。圖3 西藏地區(qū)不同年齡段PD狀況

2.3 西藏地區(qū)成年人CAL情況

CAL>3 mm的檢出率為79.4%，牙位中有26.88%的位點CAL>3 mm。隨著年齡的增長，03 mm的檢出率呈上升趨勢(表3)。

表3 西藏地區(qū)成年人牙周病CAL狀況 (%)

不同年齡段的成年人CAL>3 mm的檢出率男性顯著高于女性(P<0.05，圖4)，城市和鄉(xiāng)村不同年齡段的牙周病CAL狀況結(jié)果存在不同，但尚無明顯差異。

A：35～<45歲年齡段；B：55～<65歲年齡段；C：65～<75歲年齡段。 aP<0.05。圖4 西藏地區(qū)不同年齡段CAL狀況

西藏地區(qū)成年人不同程度的CAL及缺牙情況基本成對稱趨勢，磨牙的CAL健康率最低(近30%)、失牙率最高(近35%)，不同牙位均有約10%的牙齒因不良修復(fù)體造成的無法檢查狀況(圖5)。

Q1～Q4代表口內(nèi)的牙齒分區(qū)(Q1：左側(cè)上頜；Q2：右側(cè)上頜；Q3：右側(cè)下頜；Q4：左側(cè)下頜)。1～7代表牙位數(shù)。圖5 西藏地區(qū)成年人不同牙位缺失牙、無法檢查牙及不同深度牙周病CAL占比率

3 討論

3.1 西藏地區(qū)與其他地區(qū)成年人牙周狀況比較

本研究調(diào)查了西藏地區(qū)城鄉(xiāng)居民的牙周健康狀況及其相關(guān)影響因素。對35～<75歲的受試者進行臨床檢查，評估牙齦出血、牙石、PD和CAL情況，分析年齡、性別、地區(qū)等對牙周健康的影響。研究表明，西藏地區(qū)35～<45歲和55～<65歲年齡段成年人牙周健康率極低、牙周探診出血檢出率和牙結(jié)石檢出率高，其結(jié)果低于全國平均水平，65～<75歲年齡段成年人牙周健康狀況雖高于全國平均水平，但這是由于其存留牙均數(shù)明顯減少所致[14,18-19]。

3.2 年齡、性別、地區(qū)因素對口腔健康的影響

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，牙周疾病各項指標(biāo)(PD、CAL)均出現(xiàn)發(fā)病率增加和程度加重的情況。這與其他多項研究調(diào)查結(jié)果相似[19-23]。其原因是人體各組織器官(包括牙周組織)，在適應(yīng)外界刺激引起的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的過程中隨著衰老而反應(yīng)逐漸加劇，然而想要改變衰老的進程是極具挑戰(zhàn)的事情[24]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國西藏地區(qū)牙周病相關(guān)檢查指標(biāo)男性均顯著高于女性。其他國家如法國[25]、匈牙利[21]等也有類似的研究結(jié)果。這可能與男女的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生狀況等有關(guān)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，除35～<45歲組牙齦出血指數(shù)城市明顯高于鄉(xiāng)村外，PD、CAL等統(tǒng)計結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村和城市的統(tǒng)計結(jié)果雖有不同，但未見明顯差異，這可能與統(tǒng)計樣本量較小有關(guān)，調(diào)查結(jié)果仍需進一步的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行完善。

綜上所述，西藏地區(qū)成年居民牙周健康狀況隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐漸惡化的趨勢，男性明顯高于女性，且牙周病的患病率明顯高于全國平均水平?；诖耍瑖倚柙谖鞑氐貐^(qū)按照全國標(biāo)準(zhǔn)建立牙防體系，重視基層牙科服務(wù)機構(gòu)的牙周健康促進工作，以改善西藏地區(qū)人口的口腔健康現(xiàn)狀。

致謝：感謝中華口腔醫(yī)學(xué)會第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查項目專家委員會的悉心指導(dǎo)，感謝西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會和疾病預(yù)防控制中心的協(xié)助和支持。