桂世勛

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》將“實施積極應(yīng)對人口老齡化”提升到“國家戰(zhàn)略”高度，要求從各個方面加強應(yīng)對老齡化的政策措施。筆者認為，在我國制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標中有關(guān)積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略時，應(yīng)特別關(guān)注未來20年我國將出現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)空前絕后高峰期的重要特點。本文就未來20年我國人口老齡化發(fā)展中尚未引起各級政府和社會高度關(guān)注的低齡老年人口數(shù)將出現(xiàn)空前絕后的高峰期進行較深入預(yù)判，對我國未來健康老齡化中長期規(guī)劃如何更重視促進老年人以各種方式適度“參與”問題提出建議。

一 未來20年我國將面臨低齡老年人口數(shù)的空前絕后高峰期

（一）一個尚未引起重視的未來中國人口老齡化重要特點

在較長一段時期，我國政府部門和學(xué)術(shù)界對我國在21世紀上半葉人口老齡化的特點，一般概括為四個：絕對規(guī)模大；發(fā)展速度快；高齡化顯著；發(fā)展不均衡。2017年發(fā)表的《全國老齡辦關(guān)于國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告》 ，將“波動幅度大”提煉概括為我國人口老齡化的第五個特點，指出“由于過去人口發(fā)展不均衡，未來四十年我國將經(jīng)歷三次老年人口增長高峰，其增長數(shù)量和比例將呈現(xiàn)出劇烈波動態(tài)勢，波動幅度超過50%。這種大起大落的人口發(fā)展態(tài)勢，將對經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展形成劇烈的振蕩效應(yīng)”。同時，該報告還指出：縱觀21世紀，我國人口老齡化將呈現(xiàn)出四個重要發(fā)展階段，其中，“2022—2036年”為“急速人口老齡化階段”，“老年人口數(shù)量從2.68億增至4.23億，人口老齡化水平從18.5%升至29.1%。此階段的總?cè)丝谝?guī)模達到峰值并轉(zhuǎn)入負增長，老年人口規(guī)模增長最快，老齡問題集中爆發(fā)，是我國應(yīng)對人口老齡化最艱難的階段。”（李志宏等，2017）該報告雖然論述了“新中國成立后，我國先后出現(xiàn)了三次生育高峰。在未來40多年內(nèi)，演化成為三次老年人口增長高峰，推動60歲及以上老年人口達到4.87億的峰值”，但未具體指出我國在實施“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標期間將出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)空前絕后的迅速增長期。

（二）未來低齡老年人口數(shù)高峰期源于新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的慣性作用

長期以來國內(nèi)外學(xué)者均用一個國家或地區(qū)的年人口出生率(即年出生人口數(shù)/年平均總?cè)丝跀?shù))來判別該國家或地區(qū)是否處于出生人口高峰年。筆者雖然認為這種方法有利于科學(xué)比較不同國家或地區(qū)、同一個國家或地區(qū)在不同時期人口出生數(shù)量狀況的差別，但為了更直觀考察新中國成立后的出生人口慣性作用對未來我國進入婚育期女性人口數(shù)、低齡老年人口數(shù)和高齡老年人口數(shù)的影響，筆者曾在1986年撰寫的《人口社會學(xué)》 中首次用年出生人口數(shù)來判別出生人口高峰年，并根據(jù)1949—1980年中國每年出生人口數(shù)的實際情況，將我國每年出生人口數(shù)超過2 000萬作為出生人口數(shù)高峰年。當時根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，計算出1949—1980年期間我國出現(xiàn)了兩次出生人數(shù)高峰期：第一次是1950年至1954年和1957年，共有6年，每年出生人數(shù)稍多于2 000萬；第二次是1962年至1975年，時間長達14年，其中有10年每年出生人數(shù)超過了 2 500萬，特別是1963年我國因受經(jīng)濟困難時期過后的補償生育影響，該年出生嬰兒達2 959.29萬（桂世勛，1986：313—314）。1980年9月，我國開始實行“除了在人口稀少的少數(shù)民族地區(qū)以外”，“普遍提倡一對夫婦只生育一個孩子”的政策，使上世紀最后20年盡管受1962年至1975年出生高峰期人口慣性作用影響，我國也沒有出現(xiàn)每年出生人數(shù)更多、持續(xù)時間更長的高峰期，而且使新中國成立后的第三次出生人數(shù)高峰期只有10年每年出生人數(shù)超過2 000萬(1982至1991年)，其中每年出生人數(shù)超過2 500萬的僅2年(1989年為2 513.77萬，1990年為2 621.00萬)。

鑒于我國與境外的人口遷移率很低，因此2020年至2060年期間我國進入60歲的老年人基本上均是1960年至2000年在國內(nèi)出生的嬰兒。在人口平均預(yù)期壽命逐漸增高的前提下，我們可以預(yù)判，正是受新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的慣性作用影響，從2022年起我國將會出現(xiàn)長達約14年的每年進入60歲人口數(shù)的迅速增長期，從而使我國在2022年后將逐漸出現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)空前絕后的高峰期。

（三）未來20年我國面臨低齡老年人口數(shù)高峰期的嚴峻態(tài)勢

聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務(wù)部（以下簡稱“聯(lián)合國”）發(fā)布的《世界人口展望2019修訂版》 中有關(guān)2000—2060年中國人口數(shù)變動“中方案”，假設(shè)育齡婦女總和生育率在2000—2060年期間從2000—2005年的1.61逐漸上升到2015—2020年的1.69、2045—2050年的1.75、2055—2060年的1.76；人口平均預(yù)期壽命在2000—2060年期間男性從70.59歲逐漸增高到81.74歲，女性從74.09歲逐漸增高到84.34歲；每年人口凈遷移率在2000—2010年為-0.3%，2010—2020年為-0.2%，2020—2025年為-0.3%，2025—2060年均為-0.2%（聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務(wù)部，2019）。筆者認為，聯(lián)合國的上述“中方案”預(yù)測中假設(shè)的總和生育率參數(shù)可能高估中國的實際水平，從而使2015年后中國老年人口系數(shù)、老年撫養(yǎng)比等預(yù)測值偏低，但鑒于2060年前中國60歲及以上老年人口均是在2000年前出生的，因此聯(lián)合國“中方案”預(yù)測的2060年前中國分年齡的60歲及以上老年人口的絕對數(shù)將更符合中國的實際狀況。

筆者將上述聯(lián)合國的“中方案”預(yù)測數(shù)據(jù)加以歸并計算后，推算出我國60—69歲低齡老年人口數(shù)將從2000年的7 649.68萬，逐漸增加到2010年的9 636.44萬、2020年的15 166.39萬；其中2010年至2020年我國60—69歲低齡老年人口數(shù)增長較快，在2011年超過1.0億、2015年超過1.3億、2020年超過1.5億，未出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)的波動起伏期。然而在2022年后由于受長達14年的新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的影響，我國從2023年起將出現(xiàn)明顯的60—69歲低齡老年人口數(shù)的顯著波動起伏期，峰值出現(xiàn)在2034年，為22 202.43萬，然后逐漸減少到2044年的谷底，為17 739.35萬；從2024年至2033年每年新增60—69歲老年人口數(shù)均超過300萬，其中2025年至2031年每年新增超過500萬；2027年至2030年每年新增竟超過700萬。在2044年后雖然在新中國成立后第三次出生人口數(shù)高峰期的影響下，我國又將呈現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)的顯著波動起伏期，但該高峰期與2022年至2039年的高峰期相比，峰值為21 287.36萬（2052年），比2034年的峰值要減少915.07萬；每年低齡老年人口數(shù)均超過2億的年份只有7年(2049—2055年)，比未來20年間我國有10年（2030年至2039年）每年低齡老年人口數(shù)均超過2億要縮短3年?？梢?，在2021—2039年我國出現(xiàn)的60—69歲低齡老年人口數(shù)高峰期的峰值之高和延續(xù)時間之長，既是前所未有的，也是今后不可能再現(xiàn)的（見表1）。

表1 2021—2060年我國60—69歲老年人口數(shù)預(yù)測（單位：萬人）

值得注意的是，在我國未來人口平均預(yù)期壽命平穩(wěn)增高的背景下，本世紀20年代至30年代出現(xiàn)的60—69歲低齡老年人口數(shù)的高峰期又因人口慣性作用的影響，將使我國在本世紀30年代至40年代出現(xiàn)70—79歲中齡老年人口數(shù)的高峰期和本世紀50年代至60年代出現(xiàn)80歲及以上高齡老年人口數(shù)的高峰期(見圖1)。根據(jù)上述聯(lián)合國的“中方案”預(yù)測，中國70—79歲中齡老年人口數(shù)在2038年至2052年將超過1.5億，其中2041年至2047年將超過1.7億，峰值為18 084.36萬(2045年)；中國80歲及以上高齡老年人口數(shù)在2047年將超過1.0億，其中2054年至2060年將超過1.3億，峰值為13 346.06萬(2057年)。上述中齡老年人口數(shù)和高齡老年人口數(shù)的高峰期，也將是空前絕后的，將給我們實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略帶來更嚴峻挑戰(zhàn)。

圖1 2000—2060年中國分年齡組老年人口數(shù)變動趨勢（單位：萬人）

二 低齡老年人的適度“參與”有利于增進整個老年期的健康

（一）促進老年人以各種方式“參與”是“積極老齡化”的主要內(nèi)容

“積極老齡化”是2002年聯(lián)合國第二屆世界老齡大會提出并被國際社會接受作為應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略的新理念。 2001年，世界衛(wèi)生組織曾組織撰寫印制了《健康與老齡化》 ，準備供2002年聯(lián)合國第二屆世界老齡大會討論。后經(jīng)由世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生發(fā)展中心召開的來自21個國家29名代表參加的專家小組會議討論修訂，并于2002年4月經(jīng)瓦倫西亞國際老年學(xué)論壇討論后，將其改名為《積極老齡化—政策框架》 。其中指出：“積極老齡化是人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會盡可能發(fā)揮最大效益的過程”，它是“一個比健康老齡化內(nèi)涵更為廣泛”的理念。該建議還提出“ ‘積極老齡化’的政策和計劃，必須以老年人的權(quán)利、需要、喜好和能力為基礎(chǔ)?！保ㄐ鼙乜?，2002：331）聯(lián)合國召開的第二屆世界老齡大會接受了世界衛(wèi)生組織的建議，并在2002年4月12日通過《聯(lián)合國第二屆世界老齡大會政治宣言》 。該宣言指出：“對老年人的認可和對他們充分參與的促進，是積極老齡化的主要內(nèi)容”，并把“參與”概括為“進入老年的人應(yīng)該”“積極參與他們所在社會的經(jīng)濟、社會、文化和政治生活”。（熊必俊，2002：327）第二屆世界老齡大會（2002）通過的《2002年馬德里老齡問題國際行動計劃》 也強調(diào)“讓老年人通過從事有收入的工作和志愿性工作，充分和有效地參與社會的經(jīng)濟、政治和社會生活”，并指出“老年人在經(jīng)濟上經(jīng)?？梢宰龀鼍薮筘暙I，更重要的是，可以在孫子輩和其他親屬的教育和照料方面發(fā)揮作用”?？梢妵H社會強調(diào)的“參與” 內(nèi)容，不僅包括老年人從事有收入的工作，而且也包括老年人參加志愿服務(wù)和參與文化、教育、體育、政治活動，以及承擔“家庭管理和照料兒童”的工作。在2021年11月18日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》 (以下簡稱“加強新時代老齡工作意見”)中，將“積極老齡觀”、“社會參與”明確寫入“指導(dǎo)思想”，并且在第四大部分 “促進老年人社會參與”下又專列了“擴大老年教育資源供給”、“提升老年文化體育服務(wù)質(zhì)量”、“鼓勵老年人繼續(xù)發(fā)揮作用”三個部分。該文件不僅把老年人“就業(yè)”和“以志愿服務(wù)形式積極參與基層民主監(jiān)測、移風易俗、民事調(diào)解、文教衛(wèi)生等活動”列入“社會參與”，而且還將老年人“社會參與”擴展到參加“老年教育”、“文化”、“旅游”、“體育”、“家庭教育、家風傳承”等活動，要求“把老有所為同老有所養(yǎng)結(jié)合起來，完善就業(yè)、志愿服務(wù)、社區(qū)治理等政策措施，充分發(fā)揮低齡老年人作用”。

（二）倡導(dǎo)老年人適度“參與”有利于增進健康

在《全國老齡辦關(guān)于國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告》 中，雖然將“發(fā)展、保障、健康、參與、和諧”作為我國積極應(yīng)對人口老齡化的“戰(zhàn)略方針”，提出“參與是應(yīng)對人口老齡化的內(nèi)在動力”，強調(diào)“從戰(zhàn)略上降低人口老齡化的影響，擴大老年人的社會參與、相對增加生產(chǎn)性人口，是積極應(yīng)對人口老齡化的必然選擇”，但是，該報告沒有明確指出“參與”對促進健康老齡化的重要作用。其實，世界衛(wèi)生組織早在2002年公布的《積極老齡化—政策框架》 “導(dǎo)言”中就明確指出：“文章從一個廣闊的視角，對健康進行了研究，并承認這一事實，即健康只有通過多方面的參與，才能增進和保持?！保ㄐ鼙乜?，2002：330）鑒于2016年第六十九屆世界衛(wèi)生大會審議通過的《2016—2020年老齡化與健康的全球戰(zhàn)略和行動計劃》 中強調(diào)“健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病。對大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的”，指出功能發(fā)揮是“由個人內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成”。筆者認為，重視老年人因個人的“權(quán)利、需要、喜好和能力為基礎(chǔ)”的各種方式參與雖然不能像醫(yī)學(xué)那樣治療疾病，但它對維持各種功能的發(fā)揮，減緩自身的“日常生活活動能力”(ADLs)和“日常工具性生活活動能力”(IADLs)的衰退，促進健康老齡化，更具有重要意義。

近年來世界衛(wèi)生組織又進一步倡導(dǎo)“促進身體活動”特別是“安全”地活動對健康的重要性。2020年11月25日世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于身體活動和久坐行為指南》 ，強調(diào)每個人，不論年齡和能力，都可以進行身體活動，而且每種活動方式都有用。該指南還建議老年人（65歲或以上）增加強調(diào)平衡和協(xié)調(diào)以及強化肌肉的活動，以幫助防止跌倒和改善健康（世界衛(wèi)生組織，2020）。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士指出：積極活動身體對健康和幸福至關(guān)重要，它有助于延長壽命，提高生活質(zhì)量。每種活動都有用，尤其是在我們面對因新冠肺炎疫情而采取的限制措施之際。我們每天都必須安全、創(chuàng)造性地活動。筆者認為，我們所倡導(dǎo)和促進的老年人參與，應(yīng)該盡可能遵循世界衛(wèi)生組織上述文件要求的 “能按照他們的基本人權(quán)、能力、需要和愛好”的參與，是老年人“自愿和量力”的參與，但是其“底線”應(yīng)該是“量力”；而且由于每個老年人的年齡、體質(zhì)、活動能力、患病狀況不同，隨著年齡增高又會不斷變化，參與的類別和強度還必須因人因時而異。因此，我們特別要重視和強調(diào)適度“參與”。

（三）低齡老人的適度“參與”對整個老年期健康具有重要影響

在全國老齡工作委員會辦公室主持的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查個人問卷(短表)”中，將被調(diào)查的60歲及以上老年人的“慢性疾病”分別列為“白內(nèi)障/青光眼”；“高血壓”；“糖尿病”；“心腦血管疾病 (冠心病/心絞痛/腦卒中等)”；“胃病”；“骨關(guān)節(jié)病 (骨質(zhì)疏松/關(guān)節(jié)炎/風濕/椎間盤疾病等)”；“慢性肺部疾病 (慢阻肺/氣管炎/肺氣腫等)”；“哮喘”；“惡性腫瘤”；“生殖系統(tǒng)疾病”；“其他慢性病”。在全國老齡工作委員會辦公室（2018）編寫的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集》 (以下簡稱“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”)中，有關(guān)“按年齡、性別分的老年人患慢性病的情況”數(shù)據(jù)表，僅列出了分5歲一組(85歲及以上歸為一組，下同)“患1種慢性病”、“患2種慢性病”、“患3種及以上慢性病”的人數(shù)及其占被調(diào)查的患慢性病人數(shù)的比例，未列出患慢性病人數(shù)占被調(diào)查老年人數(shù)的比例。為了較準確了解上述調(diào)查所獲得的我國60歲及以上及其分年齡組的老年人中患各類慢性病(包括患1—3種及以上慢性病)的人數(shù)占被調(diào)查老年人數(shù)的比例，筆者以“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”公布的“被調(diào)查老年人的年齡性別狀況”表中的被調(diào)查老年人總數(shù)及其分5歲一組人數(shù)為基數(shù)，計算出2015年中國被調(diào)查60歲及以上老年人中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的223 601名老年人的80.0%。如果分年齡組考察，在60—64歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的69 514名老年人的74.1%，在65—69歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的53 720名老年人的79.5%，在70—74歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的38 082名老年人的83.3%，在75—79歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的29 789名老年人的84.9%，在80—84歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的20 031名老年人的85.6%，在85歲及以上組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的12 465名老年人的84.9%。然而，根據(jù)“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”公布的“按年齡、性別分的老年人自理的情況”數(shù)據(jù)表提供的數(shù)據(jù)，在被調(diào)查的60歲及以上老年人中“完全自理”的占88.9%，“半失能”的占10.2%，“失能”的占0.9%。如果分年齡組考察，在60—64歲組中“完全自理”的占95.6%，“半失能”的占4.2%，“失能”的占0.3%；然后，隨著年齡組的增高“完全自理”的比例逐漸下降， “半失能”和“失能”的比例逐漸上升，在85歲及以上組中“完全自理”的占61.2%，“半失能”的占34.7%，“失能”的占4.2%(詳見表2)。以上調(diào)查數(shù)據(jù)不僅提醒我們對老年人來說雖然也應(yīng)努力預(yù)防各類慢性病的發(fā)生，但從整個生命周期看已經(jīng)“抓”遲了，而且有許多慢性病還難以治愈。為有效降低未來中國老年人的患病率，應(yīng)將預(yù)防老年期各類慢性病的措施前移，強調(diào)“終身健康教育”、“終身保健”，從少年兒童起就養(yǎng)成健康的生活方式，同時密切關(guān)注飲食安全，有效治理空氣、水質(zhì)、土壤等環(huán)境污染對健康的危害，更加牢固地構(gòu)建城鄉(xiāng)生態(tài)安全屏障，努力使未來中國60—64歲年齡組人口患各類慢性病的比例降到70%甚至60%以下。但是，對于大多數(shù)老年人來說，特別需要高度關(guān)注并有可能實現(xiàn)的是在進入老年期后通過各種方式適度“參與”(包括“促進身體活動”)，以“維持功能發(fā)揮”為重點促進健康老齡化，從而有效減緩分年齡組的半失能和失能比例的上升，提高老年期生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

表2 2015年中國按年齡組分的老年人自評自理狀況（單位：%）

未來20年內(nèi)我國面臨低齡老年人口數(shù)空前絕后的高峰期，既是對我們積極應(yīng)對人口老齡化的一個嚴峻挑戰(zhàn)，也是充分發(fā)揮我國低齡老年人“老有所為”作用，促進我國老年人全生命周期健康水平，相對減緩我國家庭、社區(qū)、機構(gòu)照護老年人壓力，減輕長期護理保險支付壓力的一個極好機遇。如果將聯(lián)合國“中方案”預(yù)測的中國60歲及以上老年人口分5歲一組(85歲及以上歸為一組)的人口數(shù)，按表2中60歲及以上老年人中分年齡組的自評半失能比例和失能比例始終不變推算，那么在2020—2050年期間由于未來中國老年人口數(shù)特別是高齡老年人口數(shù)的迅速增加，2050年中國半失能老人數(shù)將比2020年增加1.68倍，失能老人數(shù)將比2020年增加1.92倍，較同期60歲及以上老年人口數(shù)增加0.94倍要高得多。如果假設(shè)在2050年時中國60歲及以上分年齡組的半失能率均比2020年降低1個百分點、失能率均比2020年降低0.1個百分點，那么按聯(lián)合國“中方案”預(yù)測數(shù)據(jù)推算，2050全國半失能老年人口數(shù)將降低7.9%，失能老年人口數(shù)將降低8.3%?？梢姡绻覈?021年后低齡老年人口數(shù)進入空前絕后的高峰期時能讓更多老年人特別是低齡老年人適度“參與”(包括“促進身體活動”)，不僅有利于廣大老年人尤其是低齡老人以各種方式對經(jīng)濟和社會發(fā)展繼續(xù)作貢獻，而且極大有利于維持約2億低齡老年人的“功能發(fā)揮”，相對降低他們在進入中高齡老年期特別是高齡老年期后的半失能率和失能率，有效促進本世紀中葉我國的健康老齡化。

三 將適度“參與”更顯著地寫入我國未來健康老齡化中長期規(guī)劃

2017年3月9日，由國家衛(wèi)生計生委等13個部委聯(lián)合印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 ，是我國制定的首個“健康老齡化”五年規(guī)劃。該規(guī)劃將“健康老齡化”界定為“即從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預(yù)期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平”。該規(guī)劃簡要概括了我國健康老齡化在“十二五”期間取得的成就和“十三五”時期面臨的挑戰(zhàn)，提出了“十三五”期間促進我國健康老齡化的指導(dǎo)思想、四項基本原則、四個發(fā)展目標、九項主要任務(wù)和保障措施，對增進我國“十三五”期間及未來健康老齡化發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。然而筆者認為，該規(guī)劃未明確列入國際社會倡導(dǎo)的“積極老齡化”戰(zhàn)略強調(diào)的“參與”理念和措施，僅在主要任務(wù)的第3點“推動開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)”中提出“加強對老年嚴重精神障礙患者的社區(qū)管理和康復(fù)治療，鼓勵老年人積極參與社會活動，促進老年人心理健康”；在主要任務(wù)第14點“推進老年宜居環(huán)境”中提出“建設(shè)老年人社會參與支持環(huán)境，從與老年健康息息相關(guān)的各方面入手，優(yōu)化‘住、行、醫(yī)、養(yǎng)’等環(huán)境，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環(huán)境體系”。2022年2月，國家衛(wèi)生健康委等15個部委又聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 ，不僅在“指導(dǎo)思想”中明確指出“大力推進老齡健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，深入開展健康老齡化促進行動，持續(xù)發(fā)展和維護老年人健康生活所需要的內(nèi)在能力，促進實現(xiàn)健康老齡化”，而且在“基本原則”中要求“以老年人健康為中心，提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等在內(nèi)的老年健康服務(wù)”。該規(guī)劃提出的四個發(fā)展目標、九項主要任務(wù)和保障措施比《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 更全面和更務(wù)實，對增進我國“十四五”期間及未來健康老齡化將發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。不過筆者認為，該規(guī)劃雖然在“主要任務(wù)”中要求“引導(dǎo)老年人將‘維護機體功能，保持自主生活能力’作為健康目標，樹立‘自己是健康責任人’的意識，強化‘家庭是第一道關(guān)口’的觀念，促進老年人及其家庭踐行健康生活方式”，但未明確寫入“積極老齡觀”理念強調(diào)的“老年人社會參與”及其對老年期健康特別是減緩自身機體功能衰退的重要影響。

鑒于我國各省、自治區(qū)、直轄市每五年的健康老齡化規(guī)劃基本按國家規(guī)劃要求制定，為了在2020—2035年期間制定國家 “十五五”“十六五”健康老齡化規(guī)劃及 《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 實施細則中更顯著地補充有關(guān)鼓勵和促進老年人適度“參與”的重要戰(zhàn)略思想和政策措施，筆者提出以下具體建議，供中央及國家衛(wèi)生健康委決策參考：

第一，在分析未來健康老齡化中長期規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇中，建議在《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 指出的“低齡老年人比重增加”的基礎(chǔ)上，進一步強調(diào)2021—2035年期間我國將出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)迅速增加的高峰期，2030年我國60—69歲人口數(shù)超過2億時的69歲老年人正是2021年進入60歲的，以及老年人適度“參與”(包括“促進身體活動”)不夠或存在超越自身體能的過度“參與”風險隱患等挑戰(zhàn)。

第二，在規(guī)范未來健康老齡化中長期規(guī)劃的基本原則中，建議在繼續(xù)堅持《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 提出的“政府主導(dǎo)，全民行動”原則，“倡導(dǎo)個人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會”的同時，增加貫徹“積極老齡觀”的“老年人社會參與”精神和世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“促進身體活動”精神，堅持鼓勵和引導(dǎo)廣大老年人因人而異適度“參與”(包括“促進身體活動”)的原則。

第三，在制定未來健康老齡化中長期規(guī)劃的主要任務(wù)中，建議按“加強新時代老齡工作意見”要求，將“鼓勵老年人積極參與社會活動”擴展到“完善就業(yè)、志愿服務(wù)、社區(qū)治理等政策措施”、“探索適合老年人的靈活就業(yè)的模式”、“發(fā)揮老年人在家庭教育、家風傳承等方面的積極作用”、“推動擴大老年教育資源供給”、“組織開展文化體育活動，實現(xiàn)老年人娛樂、健身、文化、學(xué)習(xí)、消費、交流等方面的結(jié)合”；將《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 鼓勵老年人積極參與有利于“促進老年人心理健康”擴展到促進老年人生理健康、心理健康、社會適應(yīng)能力和減緩自身功能的衰退。同時，在 “十三五”規(guī)劃要求“切實加強老年健康服務(wù)人員隊伍建設(shè)，盡快培養(yǎng)一批有愛心、懂技術(shù)、會管理的老年人健康服務(wù)工作者”和“十四五”規(guī)劃要求“充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導(dǎo)老年人科學(xué)健身”、“不斷豐富老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)的內(nèi)容，加強老年人養(yǎng)生保健行為干預(yù)和健康指導(dǎo)”的基礎(chǔ)上，增加對老年人各類“參與”(包括促進身體活動)的安全性、防控過度“參與”風險隱患以及強化旅居養(yǎng)老等監(jiān)管的措施。

第四，在中央有關(guān)部委聯(lián)合制定未來健康老齡化中長期規(guī)劃時，建議調(diào)整和擴大參與范圍?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》 由國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、工業(yè)和信息化部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國土資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家體育總局、國家中醫(yī)藥局、中國殘疾人聯(lián)合會、全國老齡辦等十三個部門聯(lián)合制定和印發(fā)；《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 調(diào)整為由國家衛(wèi)生健康委、教育部、科技部、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、退役軍人事務(wù)部、市場監(jiān)管總局、廣電總局、國家體育總局、國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局、中國殘疾人聯(lián)合會等十五個部門聯(lián)合制定和印發(fā)。我們建議國家衛(wèi)生健康委在聯(lián)合有關(guān)部門制定“十五五”和“十六五”健康老齡化規(guī)劃時，保留參與《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 制定的民政部和全國老齡辦，同時增加文化和旅游部。